硅凝胶渗出对包膜挛缩的影响：一项分阶段研究

背景与目的包膜挛缩由多种原因导致，所有包膜挛缩均可产生炎症和瘢痕形成的增加。乳房假体历经5代；最近一代的假体由高度粘着力的凝胶填充，被认为是可减少包膜挛缩的发生。但尚无独立资料证实这一观点。方法本研究采用8只德国哥廷根猪，每只置人8个50ml定制的凝胶假体。研究第一阶段，假体壁出现光化学改变，模拟第2代假体产生低渗壁或高渗壁。第二阶段，置入第3／4代及最新的第5代（高粘着力凝胶）假体。以3m1活检探针刺破半数假体，模拟假体破裂。在第1个月和第3个月获取包膜及假体样本，并利用Bose应变仪进行分析。利用原子发射光谱法检测囊内液体中硅的含量水平。利用HE染色、三色胶原染色和仅平滑肌肌动蛋白免疫组织化学染色进行组织学分析。结果凝胶的渗出与包膜硬度存在剂量依赖性关系（P〈0．05）。高渗出性的第2代假体的包膜硬度最强，而未破裂的第3代和第4代假体的包膜最软。组织学检查显示，包膜最紧缩的中间（过渡）区域梭形细胞仅平滑肌肌动蛋白阳性染色。结论硅凝胶渗出与包膜顺应性之间存在剂量依赖性关系，而不取决于硅胶的粘性。包膜最紧缩区域可见包膜增厚，以及纤维化的Or．平滑肌肌动蛋白阳性染色组织层。     

乳房再造术的新进展

在过去的20年中，乳房再造外科有了长足的发展。乳房再造术的术式选择，无论对患者还是整复外科医师来说，都有多种方案可选，同时，术后并发症的发生概率降低，术后效果更理想，患者安全问题更有保证。本期“PRS专栏”所选文章对乳房再造方面的新进展做了强调，包括如下方面：①创新性皮瓣设计及对原有皮瓣设计的改进；②精细操作过程及技术细节；③改进对移植物、假体、脱细胞真皮基质材料的应用。     

主编寄语

脂肪来源干细胞（adipose-derived stem cells，ADSCs）在组织工程学研究与整形外科领域，显示出了良好、广阔的应用前景。本期PRS专栏第1篇文章为SABrown等报道的《可用于临床的脂肪组织基础知识概述》，对ADSCs的相关基础知识作了较有条理的概述，并对其在组织工程领域的应用作了一个系统的综述，可对正在或想要进行ADSCs相关组织工程研究的学者提供一定方向和思路。另一篇文章为日本学者吉村浩太郎所在研究部门报道的一篇论文。该文通过随机性研究，证实ADSCs可以深低温保藏并保持其原有分化活性。这一结果，有较高的临床指导意义，可为国内开展ADSCs项目的机构建立患者自体ADSCs库提供理论依据。5篇摘要围绕ADSCs的相关技术参数及新进展内容作了提要，供国内研究者参考，如有需要，可向本刊编辑部咨询相关信息。     

预扩张技术联合自体脂肪移植隆乳术:一项临床影像学研究

背景虽然乳腺的脂肪移植术已被广泛应用,但仍然存在尚未解决的问题.在这项操作中,关于长期脂肪容积维持的技术和数据,现今仍然没有统一标准.由于乳腺组织自身的敏感性,在术后容积维持和组织成活性方面,需要影像学的评估.本研究帮助预计用于预扩张受区的脂肪移植隆乳术长期容积维持的成熟脂肪细胞的量化.方法 自2007年至2009年应用脂肪移植隆乳术治疗的4|6例乳房患者中选取25例患者做前瞻性研究.适应证包括:乳房过小,移植后畸形,结节状乳房畸形及Poland's综合征(胸大肌无发育并短指综合征).全部患者的预扩张均应用负压吸引装置(BRAVA).脂肪的处理应用低重力离心的方法.患者均进行了术前和术后6个月的三维容积成像和/或MRI检测用于乳房容积的定量.结果 术后6个月时.MRI的检测表明(n=12),所有女性乳房容积的增加均具有统计学意义(范围60%～200%),并且所有患者的乳房柔软,形态和触感自然.术后的MRI检测显示没有新生成的油脂囊肿或乳腺肿物.结论 乳腺的预扩张考虑有活性的脂肪移植所需的扩大容积(300ml),在2 h内即可完成长效的结果.这些数据可以作为一个标准用于评估脂肪移植中核心技术的安全性和有效性.笔者认为,预扩张技术有益于脂肪移植隆乳术的成功应用.     

乳房再造术的新进展

在过去的20年中,乳房再造外科有了长足的发展.乳房再造术的术式选择,无论对患者还是整复外科医师来说,都有多种方案可选,同时,术后并发症的发生概率降低,术后效果更理想,患者安全问题更有保证.本期"PRS专栏"所选文章对乳房再造方面的新进展做了强调,包括如下方面:①创新性皮瓣设计及对原有皮瓣设计的改进[1-3];②精细操作过程及技术细节[3-4];③改进对移植物、假体、脱细胞真皮基质材料的应用[5].     

整形再造外科心理学

为什么人们会想要做美容外科手术或整形再造外科手术?是什么促使他(她)们去尝试严格和可能存在风险的外科手术?正如此类患者有太多类型一样,其回答也是多样的,特有的,因人而异的.     

包膜挛缩的危险因素分析：一项SIENTRA圆形光面及毛面假体隆乳术的5年研究分析

背景与目的尽管有一些广泛认可的相关因素,但导致包膜挛缩的多层面的因素在近几十年内仍未解决。本研究将调查首次隆乳术患者导致包膜挛缩的一些潜在危险因素。方法本研究资料包含2560例首次隆乳术患者,假体5109只,由34位医师在5年内施行的SIENTRA临床研究结果。患者每年随访一次,记录包膜挛缩的Baker分级。潜在危险因素包括患者属性、假体属性、手术特征、腔隙冲洗和术后特征,对其进行频率和多变量模型分析。结果在5年中,共有179例患者的265只乳房假体发生包膜挛缩。由假体产生的包膜挛缩的总体Kaplan—Meier概率为7．6％。未调整的分析显示,以下因素会增加包膜挛缩的发生概率：光面假体、环乳晕切口、乳腺下层面置入、抗生素及类固醇腔隙冲洗、被建议按摩及外科胸罩（P值均〈0．05）。将所有危险因素调整为模型中的变量,其多变量分析的结果发现6种因素与包膜挛缩有独立关联（假体置入层次、假体表面、切口位置、血肿或血清肿发展、假体尺寸及外科胸罩;P值均〈0．05）。结论本研究分析证实,排除其他因素的情况下,肌肉下层次置人和选择毛面假体可显著减少包膜挛缩的发生。     

超体质量减肥手术后体形塑造术的并发症:术后处理和治疗

体形塑造患者适当的术后管理对术后远期的满意结果是必不可少的.普遍问题,如引流管处理、营养和活动限制,与所有患者均相关.尽管术后并发症十分罕见,但本文描述的处理轻度并发症的有效措施也是非常有价值的.     

腹腔镜下脾囊肿去顶术1例报道并文献复习

<正>脾囊肿是一种罕见的脾脏类肿瘤病变,以往对脾囊肿治疗多采用开腹脾切除术,近年来,随着腹腔镜技术的广泛开展,微创保脾治疗脾囊肿成为该病的首选治疗方法,我院外六科收治脾囊肿1例并成功施行腹腔镜下脾囊肿去顶术,效果满意,结合相关文献报道如下。1病例介绍患者女,22岁。主因左侧季肋部并腰背部疼痛3 d入院。无明显诱因发作,起病突然,疼痛固定,与体位无关,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,无呼吸困     

糖皮质激素在缓解博来霉素所致肺毒性的效果观察

目的：探讨糖皮质激素对缓解博来霉素致肺毒性的有效性。方法35例经术后组织病理学确诊为卵巢生殖细胞肿瘤并接受至少4个疗程以上含博来霉素化疗方案的化疗患者,随机分为两组,激素治疗组在化疗的同时静脉给予地塞米松,非激素治疗组不给予地塞米松。检测化疗2个疗程、4个疗程后患者肺弥散功能（DLCO）变化,以评估肺损伤程度。结果化疗过程中随着博来霉素累计剂量增加,DLCO下降,表明对肺的毒性随之增强;化疗4个疗程后,非激素治疗组患者较化疗前DLCO明显下降（P〈0.01）,激素治疗组DLCO虽有下降,但与化疗前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论早期应用适量的地塞米松可有效缓解博来霉素引起的肺毒性作用,有利于预防肺纤维化的发生。