后腹腔镜下早期肾癌行肾部分切除术21例报告

目的：探讨后腹腔镜对早期肾癌行肾部分切除术的方法和疗效。方法：2003年7月至2007年6月采用后腹腔镜技术使用超声刀、电凝钩对21例早期肾癌患者行保留肾单位手术，肿瘤平均直径（2.8±0.8） cm (1.5~4.5 cm)。其中肾透明细胞癌17例，肾颗粒细胞癌3例，嗜酸性细胞癌1例。结果：21 例均完成后腹腔镜保留肾单位手术，平均手术时间（105±15）min，平均出血量（120±22） ml，4例患者术中平均输血400 ml。1例发生尿漏，引流量200～300 ml，术后15 d负压吸引小于20 ml后拔出。术后住院时间平均（9±2） d (7～17 d)。随访时间3~48个月，平均（20±4）个月，肿瘤无复发。结论：腹腔镜肾部分切除术是可行的，也是安全的。     

国内针刺与西药治疗抑郁症疗效比较的系统评价

目的评价国内针刺与西药比较治疗抑郁症的疗效。方法计算机检索CNKI（1979～2007）、VIP（1989～2007）、万方数据库（1998～2007）、CBM（1978～2007），手工检索天津中医药大学图书馆过刊资料库及相关会议论文集，收集国内针刺和西药比较治疗抑郁症的临床随机对照试验，由两名评价者独立提取资料并进行方法学质量评估。统计学分析采用RevMan 4．2．8软件。结果共纳入8个随机对照试验（共619例）。Meta分析结果显示，（1）总有效率：针刺与氟西汀（百忧解）[RR=1．03，95％CI（0．94，1．14）]、多虑平[RR=1．14，95％CI（0．91，1．43）]、阿米替林[RR=0．95，95％CI（0．70，1．29）]和博乐欣[RR=1．02，95％CI（0．90，1．16）]无差别。（2）HAMD评分情况：2周HAMD评分：针刺与氟西汀（百忧解）[WMD=0．03，95％CI（-1．26，1．31）]和阿米替林[WMD=-0．33，95％CI（-1．88，1．23）]无差别；4周HAMD评分：针刺与氟西汀[WMD=-0．24，95％CI（-1．85，1．37）]、阿米替林[WMD：-0．57，95％CI（-2．02，0．88）]无差别；6周HAMD评分：针刺与氟西汀[WMD=-0．19，95％C1（-1.51，1．13）]无差别。（3）2、4、6、8周SDS评分情况：针刺与氟西汀比较均无差别。（4）不良反应：2篇文献均报道针刺组无一例不良反应发生，而西药组发生不良反应的例数分别为31例和25例。结论针刺治疗抑郁症的疗效与西药比较尚无差别，值得注意的是针刺治疗抑郁症尚未发现不良反应。但尚需要更多高质量的随机双盲对照试验来进一步证实针刺治疗抑郁症的疗效。     

经后腹腔单切口腹腔镜肾盂成形术2例报告

目的：探讨经后腹腔单切口腹腔镜技术行离断式肾盂成形手术的临床效果和技术方法.方法：采用单切口腹腔镜技术经后腹腔对2例确诊为肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄的患者实施离断式肾盂成形术（dismembered anderson-hynes pyeloplasty）,采用腰部腋中线切口,长约2.5cm,置入自制的单切口Port,手术过程分别使用Cambridge endo可弯单通道腹腔镜器械、超声刀、普通持针器、普通腹腔镜器械等.结果：2例手术均获得成功,未中转开发手术,亦未增加皮肤切口,手术时间分别为230 min、160 min,术中出血60 ml、40 ml,术后住院时间均为6天,无围手术期并发症.术后6周拔除双J管并复查B超、IVU,肾积水明显减轻,吻合口无狭窄.结论：经后腹腔单切口腹腔镜肾盂成形术作为一种新兴技术治疗肾盂输尿管连接部狭窄是安全可行的,具有创伤更小、美容效果更好的特点.随着单孔腹腔镜器械以及腹腔镜技术的不断提高,这项技术值得在临床上推广应用.     

单切口经腹腔内途径腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术（附10例报告）

目的：介绍单切口经腹腔内途径腹腔镜下。肾上腺肿瘤切除术的初步经验、可行性、操作难点,评价该技术在肾上腺肿瘤外科治疗中的应用前景。方法：2009年7月～2009年9月,我科采用经腹腔内途径单切口腹腔镜技术,对10例肾上腺肿瘤患者行切除术。统计数据包括年龄、性别、肿瘤大小、位置以及手术时间、术中估计出血量、术中术后并发症。自制3通道连接装置并通过长约2．5～3cm皮肤切口与腹腔内联通,手术过程中分别使用CambridgeEndo头端可弯腹腔镜器械、超声刀技术、Hem—o-lok等。结果：10例手术均取得成功,无一例增加切口辅助操作或中转开放。手术时间平均110．5min（62～148min）,术中平均出血36ml（10～60ml）,术后1天拔除胃管、导尿管,术后3天拔除腹腔引流管,术后住院时间4～6天。全部患者术中、术后均未出现血压明显波动、大出血、伤口感染等并发症。结论：单切口经腹膜内途径腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术可行性强、安全性高;但操作难度大、学习曲线较长。因此手术器械及操作技术的不断改进有助于单切口腹腔镜在泌尿外科微创领域更为广阔的发展。     

B超引导下经皮穿刺肾镜碎石术的临床应用

目的观察B超引导下经皮穿刺肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的疗效和安全性。方法采用B超引导下经皮穿刺肾镜钬激光碎石术治疗肾结石107例,对结石位置及大小、手术时间、结石清除率、手术前后血红蛋白变化、并发症及随访结果进行分析。结果本组107例均成功施行经皮肾穿刺并建立F14-F18经皮肾通道,手术时间50～200min;一期手术结石清除率为82．2％,手术前后平均血红蛋白差值为11．3g/L,4例患者需输血,3例因术后持续肉眼血尿行高选择性肾动脉栓塞术。术后随访1—52个月,B超检查提示所有中重度肾积水均减轻或消失。结论B超引导下经皮穿刺肾镜碎石术治疗肾结石操作安全,疗效可靠。     

前列腺癌PSA特异性树突状细胞瘤苗的构建及其体外免疫活性的观察

目的:构建前列腺癌PSA特异性树突状细胞（PSADC）瘤苗,并观察其体外免疫活性,为后续研究奠定基础。方法:分离骨髓前体细胞,大量制备骨髓DCs（bone marrow derived DC,BMDC）;分别以PSA、癌细胞裂解产物（lysate,Lys）、无关蛋白卵清蛋白（Ova）冲击DC制备PSADC、LysDC、OvaDC瘤苗。ELISA法检测PSADC瘤苗培养上清中细胞因子（IL12 p70和IL1β）水平的变化;观察PSADC瘤苗刺激抗原特异性T细胞增殖活性和诱导抗原特异性CTL杀伤活性,并与LysDC、OvaDC瘤苗及未加入抗原冲击的DC（NonDC）组作比较。结果:成功获得成熟DC,纯度可以达到>95%。ELISA法检测结果表明,PSADC、LysDC和OvaDC组培养上清中IL12 p70和IL1β水平均较NonDC组明显升高（P<0.05）。混合淋巴细胞培养（MLR）显示：PSADC、LysDC组DCs刺激CD4+T细胞增殖的能力明显优于OvaDC、NonDC组（P<0.01）;PSADC、LysDC组培养上清中IL2、IFNγ水平明显高于后两者（P<0.01）,而IL10和IL4水平下调(P<0.05)。PSADC、LysDC组可产生针对PSA和肿瘤裂解物的DTH反应,而对无关抗原无效(P<0.05)。与OVADC、NonDC组相比,LysDC、PSADC组体外诱导的CTL细胞对LNCaP细胞的杀伤活性较强 (P<0.05),且具有抗原特异性。结论:利用PSA蛋白冲击DC可成功制备PSA特异性DC瘤苗,该瘤苗体外具有较强的免疫活性,能有效杀伤LNCaP细胞。     

早期肾癌腹腔镜肾部分切除术安全切除边距的选择

目的:观察早期肾透明细胞癌及癌旁0.5、1.0、2.0 cm组织上皮膜抗原（epithelial membrane antigen,EMA）、肾细胞癌标志物（renal cell carcinoma marker,RCC-Ma）的表达差异,初步探讨早期肾癌行肾部分切除术时的安全切除边距。方法:构建包含44例早期肾透明细胞癌及癌旁0.5、1.0、2.0 cm肾皮质的组织芯片,采用免疫组化染色分别观察癌及癌旁（距肿瘤边缘0.5、1.0、2.0 cm）组织EMA、RCC-Ma的表达差异。结果:EMA、RCC-Ma在癌及癌旁组织均为细胞膜和（或）胞质染色。癌组织EMA和RCC-Ma强阳性表达率明显高于癌旁组织各组（15.91%/18.18% vs 84.09%/79.55%、86.36%/77.27%、79.55%/75.00%,P<0.01）;而癌旁组织各组（距肿瘤边缘0.5、1.0、2.0 cm）间差异无统计学意义（P>0.05）。结论:0.5 cm可能是早期肾透明细胞癌腹腔镜肾部分切除术安全的切除边距。     

心理干预对围麻醉期应激反应的影响

目的研究心理干预对围麻醉期应激反应的影响。方法将68例胸部手术患者随机分为对照组和心理干预组,对照组进行常规胸部手术准备,心理干预组除常规手术准备外,还采用心理干预,对两组患者SAS和SDS评分及皮质醇（Cor）、血管紧张素Ⅰ（AⅠ）及血管紧张素Ⅱ（AⅡ）等应激激素的含量进行比较分析。结果与对照组相比,心理干预组的焦虑和抑郁评分在T2、T3、T4和T5时间均明显低于对照组,且差异具有统计学意义（P〈0．05）;与此同时,心理干预组的皮质醇、血管紧张素Ⅰ及血管紧张素Ⅱ等应激激素的含量在T2、T3、T4和T5时间时均明显下降,且差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论心理干预对增强应激能力和免疫力,提高生存质量和生存率有着非常积极的作用,并能减轻手术中的应激反应,有助于麻醉手术安全性的提高。     

心理干预对围麻醉期应激反应的影响

目的 研究心理干预对围麻醉期应激反应的影响.方法 将68例胸部手术患者随机分为对照组和心理干预组,对照组进行常规胸部手术准备,心理干预组除常规手术准备外,还采用心理干预,对两组患者SAS和SDS评分及皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅰ(AⅠ)及血管紧张素Ⅱ(AⅡ)等应激激素的含量进行比较分析.结果 与对照组相比,心理干预组的焦虑和抑郁评分在T2、T3、T4和T5时间时均明显低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05);与此同时,心理干预组的皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅰ(AⅠ)及血管紧张素Ⅱ(AⅡ)等应激激素的含量在T2、T3、T4和T5时间时均明显下降,且差异具有统计学意义(P<0.05).结论 心理干预对增强应激能力和免疫力,提高生存质量和生存率有着非常积极的作用,并能减轻手术中的应激反应,有助于麻醉手术安全性的提高.     

护理干预对乳腺癌患者异氟醚吸入麻醉术后满意度的影响

目的探讨护理干预对乳腺癌患者异氟醚吸入麻醉术后满意度的影响。方法将134例异氟醚吸入麻醉的乳腺癌患者随机分为对照组和干预组,对照组采用常规护理和传统的卫生宣教,干预组在常规护理的基础上采用早期护理干预,对两组患者的全麻苏醒情况、术后并发症的发生情况及术后满意度进行比较分析。结果与对照组相比,干预组睁眼时间和拔除喉罩时间等全麻苏醒情况降低,患肢水肿、皮瓣坏死、皮下积液和活动受限等术后并发症发生情况降低,干预组的满意度明显提高,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论护理干预对加速异氟醚吸入麻醉的乳腺癌患者的苏醒及减少预后并发症的发生具有明显的协同疗效,对提高患者的生活质量、减轻患者的经济负担具有现实意义。