先天性胆管囊肿的外科处理

随着影像诊断技术的发展，先天性胆管囊肿的确诊病例明显增多。８０年代以前常用的囊肿内引流术因胆管炎、胆汁性肝硬变等严重并发症较多，且有较高的恶变率，现已较少采用。目前常用的术式是囊肿切除、重建胆道内引流。结合我科近几年来收治的１１例病人，总结报告如下。...     

89例颅内动脉瘤栓塞术后血管造影随访报告

目的评估脑动脉瘤栓塞术后的稳定性。方法共血管内栓塞100例动脉瘤,对其中89例于栓塞术后至少3个月进行脑血管造影复查。结果70例动脉瘤完全栓塞,15例动脉瘤次全栓塞,4例动脉瘤不全栓塞。70例完全栓塞动脉瘤中7例(10%)在3个月到3年时间内复发。4例行二次栓塞手术。2例动脉瘤有小的瘤颈残留,虽有增大,但无须特殊处理。1例动脉瘤瘤颈残留稳定。15例次全栓塞动脉瘤中5例瘤颈残留继续增大,3例行二次手术。4例不全栓塞中3例复发。所有病例均无再破裂出血。结论尽管动脉瘤完全栓塞,长期造影随访结果显示动脉瘤颈可以有小的复发。动脉瘤复发与动脉瘤栓塞程度、大小、位置、体颈比例有关。     

椎基底动脉狭窄伴动脉粥样硬化斑块的研究进展

随着后循环缺血发病率的增加且发现脑卒中患者中脑梗死的发生率为70%,而50%的梗死是因为动脉粥样硬化和血管血栓疾病引起的,因此椎基底动脉狭窄伴硬化斑块的影像学研究对判断动脉粥样硬化斑块的范围及严重程度以及斑块的成分有重要意义,为临床选择合适的治疗方案提供指导.     

几种弥漫性间质性肺疾病的支气管-肺泡灌洗液细胞所见及其临床意义

本文对X线胸片呈弥漫性间质性肺疾病48例,并以仅有呼吸道症状,X线胸片和纤支镜检查无异常病人7例做对照,进行支气管—肺泡灌洗和支气管—肺泡灌洗液(BALF)的细胞学检查。结果:BALF细胞总数:研究组均高于对照组;细胞分类计数:致纤维化肺泡炎嗜中性粒细胞(21.3±20.2%),明显高于对照组(P<0.01);过敏性肺泡炎和肺结节病淋巴细胞,均明显高于对照组(P<0.01)。认为BALF细胞检测对弥漫性间质性肺疾病的诊断、鉴别诊断及分类具有一定临床意义。     

黏液样肾上腺皮质肿瘤2例

例1,男性,55岁.因体检时发现左侧肾上腺占位性病变20天入院.既往高血压病史10年,血压最高达170/100 mmHg,规律应用降压药,多年来血压稳定于140/90 mmHg左右.实验室检查尿游离皮质醇736.45 nmol/24 h.彩色多普勒超声、CT平扫及MRI示左肾上腺区类圆形结节影,大小3.3 cm×2.6 cm,边缘光滑(图1).于全麻下行经后腹腔镜左侧肾上腺肿物切除术.术中见左侧肾上腺结合部一金黄色结节,直径3.0 cm,包膜完整光滑.     

海绵窦段颈内动脉瘤的手术方式、手术指证及影响疗效的因素

目的探讨海绵窦段颈内动脉瘤的手术方式、手术指证及影响疗效的因素。方法该院住院治疗的海绵窦段颈内动脉瘤患者26例,所有患者均给予颅内外动脉搭桥术与动脉瘤孤立术联合治疗。结果术后搭桥血管通畅24例,闭塞2例。术后16例患者未发生神经功能的障碍,2例患者发生严重的并发症。患者术后格拉斯哥评分（GOS）：16例患者为5分,4例患者为4分,6例患者为3分,患者的优良率为76.92%（20/26）,致残率为23.08%（6/26）。结论颅内外动脉搭桥术与动脉瘤孤立术联合应用,是治疗海绵窦段颈内动脉瘤的有效治疗方法。     

3D-DSA对模拟锁孔翼点入路前交通动脉瘤夹闭手术的指导意义

目的探讨三维数字减影血管造影（3D-DSA）对锁孔翼点入路开颅夹闭前交通动脉瘤手术的指导意义。方法选择前交通动脉瘤患者49例,行全脑血管数字减影血管造影并行三维重建,然后将图像旋转成锁孔翼点入路手术体位的3D-DSA。用于指导前交通动脉瘤的开颅夹闭治疗。并将术前模拟与术中实际情况进行比较。结果①一次性直接理想暴露前交通动脉瘤者26例,局部小范围调整21例,术中大范围变动显微镜角度2例;②术前拟定部分咬除蝶骨嵴13例,完全磨除蝶骨嵴36例;术中数据分别为10例、39例;③49例患者的51个前交通动脉瘤中,术前3D-DSA影像显示前交通动脉瘤的大小与术中测量相符合的有50个,符合率98.1%;前交通动脉瘤瘤体瘤颈的指向以及与载瘤动脉的空间位置关系与术中所见全部相同,符合率100%;④术前初步选择动脉瘤夹58枚,术中更换4枚,术前拟定的准确率93.1%;⑤术前发现有穿支动脉者19例,在术中均得到证实,13例患者的重要穿支动脉遗漏,真阳性率59.4%（19/32）。结论 3D-DSA能准确地显示前交通动脉瘤的形态特征,为个体化设计锁孔翼点手术入路提供依据,对手术夹闭前交通动脉瘤具有很好的指导作用。     

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛对岩静脉的处理

目的探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛对岩静脉的处理方法。方法回顾性总结该院自2010年7月—2012年5月经微血管减压术治疗的原发性三叉神经痛患者79例,按术中是否电凝切断岩静脉和（或）其属支分为A、B两组,对两组患者的临床资料进行对比分析。结果 A组轻度不良反应发生31例（72.09%）,严重不良反应发生2例（4.65%）,术后症状消失43例（100%）。B组轻度不良反应发生22例（61.11%）,严重不良反应发生0例（0%）,术后症状消失36例（100%）,两组病例手术后结果均十分满意。结论微血管减压术治疗原发性三叉神经痛手术过程中当岩静脉和（或）其属支作为路障血管甚至责任血管时,可以电凝切断之,有利于术野暴露,降低手术难度,减低手术风险。     

肾移植后早期监测环孢素A血药浓度峰值的临床意义

背景：近几年有报道,检测环孢素A的峰浓度可以更准确地反映环孢素A在体内的药代动力学变化,指导移植后的临床用药比检测谷浓度更合理,而对大样本临床资料统计的研究报道较少。目的：探讨肾移植后早期监测环孢素A血药浓度峰值对判定环孢素A抗排异疗效及毒副作用的临床意义。方法：采用单抗免疫荧光偏振法同步监测环孢素A全血谷浓度和峰浓度,回顾性分析78例肾移植受者,移植后观察6个月,48例未发生任何移植后并发症设为正常组,16例发生急性排异反应设为急性排斥反应组,14例出现药物性损害设为药物损害组,观察各组谷浓度及峰浓度在患者发生急性排斥反应或药物毒性时的变化。结果与结论：移植后各时间段发生急性排异患者环孢素A谷浓度与未发生的比较,差异无显著性意义（P〉0.05）,而各时间段发生急性排斥反应患者环孢素A峰浓度明显低于正常组（P〈0.05）。移植后1个月内,发生药物性肝损害、肾中毒患者谷浓度和峰浓度均明显高于未发生的（P〈0.05）。移植后2～6个月,药物性肝损害、肾中毒组谷浓度与常组比较差异无显著性意义（P〉0.05）,而峰浓度明显高于正常组（P〈0.05）。提示,监测环孢素A峰浓度能有效预测肾移植后急性排异反应的发生;移植后2～6个月监测环孢素A峰浓度能有效预测肾移植后药物性肝损害、肾中毒的发生。     

外伤性颅内血肿诊治的几点体会

本文分析100例外伤性颅内血肿病例,强调早期诊断、及时手术、及良好的术后治疗和护理是提高外伤性颅内血肿治愈率,降低病死率和残废率的关键。