支撑喉内窥镜下喉吸引旋切技术对保留发音功能的作用

目的探讨喉吸引旋切微创术的安全、精确、有效快速性能及在保留喉部结构完整及发音功能方面的特征。方法将特殊定制的喉吸引旋切刀应用于喉常见疾病的住院患者23例,在支撑喉内窥镜数字成像系统的监视下,用动力系统驱动喉吸引旋切刀切除喉部病灶,从而完成手术,并对手术前后的电子喉镜检查结果进行比较。结果全部手术时间较传统方法或者喉显微镜下手术明显缩短,手术视野始终保持清晰,切割范围小而精确,随访23例患者喉发音功能恢复良好或者保留了发音功能。结论在支持喉内窥镜数字成像系统监视下,喉吸引旋切技术简单、安全实用,在发音外科保留患者喉功能方面有独到之处。     

青海东部高原地区人群的扩展高频测听结果分析

背景：研究表明扩展高频测听可以反映耳蜗的早期病变，对监测耳毒性听力损失，老年性听力减退，噪声性听力减退等有重要价值。目的：了解无工业噪声污染地区居民的扩展高频听力状况、探讨扩展高频测听对早期发现噪声性聋的敏感性，为噪声性聋的早期防治提供参考依据。设计：以正常人群为研究对象，横断面调查，观察对比研究。单位：由南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉科、解放军第四军医大学附属西京医院耳鼻咽喉科与德国吉森大学医学院听觉研究中心合作进行。对象：2001—05／2002-01在青海省高原地区的无工业噪音污染区选择受试者共计300例，进行高频测听为主的听力检测。男174例，女126例。按年龄分为6-12岁的儿童组和13—30岁的青少年组，同时在南京市选择年龄、性别相匹配的健康人300例作为对照组。方法：两组经过筛选程序入选后均进行高频测听为主的全套听力检测及个人史的问卷调查。将两组的0．25-16kHz的各相对频率听阈值进行样本均数的显著性t检验，观察两组扩展高频听阈的差异性。主要观察指标：两组0．25-16kHz听阈的差异性。结果：低频及语言频率上的听阈两组之间差异无显著性意义，随着频率的递增，高频阈值升高，测得听阈的可能性减小。但在6kHz以上的扩展高频上，实验组听阈在个别频率上显著高于对照组。(P&;lt;0．05)；但两组中儿童组与青少年组的扩展高频听阈在同一频率上的出现率差异均无显著性意义。流行病学调查结果说明无噪音污染区人群的听力较之对照组实际上已经有了不易察觉的早期损伤。结论：脉冲噪声对听力的损伤首先从10～20kHz开始，其变化是从20kHz向10kHz处发展。该地区人群接触脉冲噪声所致的听力微损伤造成了扩展高频听阈的升高。此时如不加以防护．将逐渐过度到语言频率，听力损失则更严重。因此扩展高频测听对早期发现噪声性聋具有一定的帮助。     

基质金属蛋白酶-9基因多态性与喉癌易感性及预后的研究

目的：探讨MMP-9基因多态性与喉癌易感性及临床病理特征和预后的关系。方法：应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR—RFLP）方法,检测142例喉癌患者和200例健康对照者MMP-9—1562C／T单核苷酸多态性位点的基因型。结果：携带MMP-9—1562CC基因型者患喉癌的风险高于携带MMP-9—1562cT／TT基因型者（P〈O．05,95％CI=1．02～2．77）;MMP-9-1562C／T基因多态性与喉癌患者年龄、性别、T分期、临床分期及淋巴结转移无相关性;Kaplan—Meier生存分析结果显示,MMP-9—1562CC基因型患者的生存率低于TT和CT基因型患者（P〈0．01）;COX回归分析显示,携带MMP-9—1562CC基因型的患者预后不良。结论：MMP-9—1562C／T基因多态性与喉癌的发病风险相关;MMP-9—1562c／T基因多态性可能是影响预后的独立危险因素。     

先天性耳前瘘管手术时机的选择

目的 探讨先天性耳前瘘管行瘘管切除术的最佳时机。方法 先天性耳前瘘管患者78例局麻下进行手术治疗, 显微镜辅助,其中在非感染期间手术43例, 在感染得到基本控制后手术35例。结果 78例均获得满意疗效。术后随访1年以上, 两组术后各出现复发1例。结论 先天性耳前瘘管在感染得到基本控制后, 加以显微镜辅助行瘘管切除术, 可获得良好疗效。     

头颈部肿瘤前哨淋巴结的研究进展

头颈部淋巴系统十分丰富,与头颈部肿瘤的转移有密切关系。肿瘤伴有淋巴结转移是最重要的预后因素之一。原发肿瘤的大小和浸润范围不能作为判断是否有颈淋巴结转移的指标,有时即使很小的原发肿瘤也常常伴有颈部淋巴结转移。经过数十年的临床研究,对于有明确临床淋巴结转移者,通过施行颈部淋巴结清扫术可使患者生存率有很大的提高。但对临床颈部淋巴结阴性（cN0）患者,由于临床影像学手段无法准确诊断颈部淋巴结隐匿性转移,所以是否行选择性颈部淋巴结清扫术,清扫范围及手术时机尚无统一意见。     

合并脑白质异常聋儿人工耳蜗植入后听力言语及认知能力评估分析

目的 探讨合并脑白质异常聋儿行人工耳蜗植入手术的可行性及术后听觉、言语康复和认知发展情况。 方法 以2012年11月至2015年4月于南京鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科行人工耳蜗植入术的聋儿425例(425耳)中合并脑白质异常的6例患儿为实验组,选取同时期手术的6例脑白质正常聋儿为对照组。比较实验组手术前后言语能力,以及两组患儿术后听力、言语康复效果和认知发展水平。 结果 (1) 实验组和对照组手术前后的有意义听觉整合量表(MAIS)、听觉行为分级标准(CAP)和言语可懂度分级标准(SIR)差异有统计学意义(实验组:术后6个月,Z_CAP=-3.127, P_CAP=0.002; Z_SIR =-3.146, P_SIR=0.002; Z_MAIS=-2.898, P_MAIS=0.004;术后12个月,Z_CAP=-3.317, P_CAP=0.001, Z_SIR=-3.108, P_SIR=0.002, Z_MAIS=-2.656, P_MAIS=0.008。对照组:术后6个月,Z_CAP=-3.108, P_CAP=0.002; Z_SIR=-3.127, P_SIR=0.002; Z_MAIS=-2.918, P_MAIS=0.004;术后12个月,Z_CAP=-3.146, P_CAP=0.002, Z_SIR=-3.207, P_SIR=0.001, Z_MAIS=-2.913, P_MAIS=0.004); (2) 手术前后,实验组平均听阈与对照组相比,差异无统计学意义(F=0.797,P=0.393); (3) 实验组MAIS、CAP和SIR与对照组相比,术前差异均无统计学意义(Z_CAP=0.000, P_CAP=1.000; Z_SIR=0.000, P_SIR=1.000; Z_MAIS=-0.756, P_MAIS=0.450);开机后6个月差异均无统计学意义(Z_CAP=-1.673, P_CAP=0.094; Z_SIR=-1.369, P_SIR=0.171; Z_MAIS=-0.978, P_MAIS=0.32);开机后12个月,差异均有统计学意义(Z_CAP=-2.667, P_CAP=0.008; Z_SIR=-2.272, P_SIR=0.023; Z_MAIS=-2.656, P_MAIS=0.008); (4) 开机后12个月,实验组的韦氏幼儿智力量表(C-WYCSI)评分与对照组比较,总分差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 合并脑白质异常聋儿接受人工耳蜗手术后言语能力较术前显著提高,且其术后平均听阈与脑白质正常聋儿相比差异无统计学意义。因此在进行严格术前筛选后,合并脑白质异常的聋儿可以通过人工耳蜗植入手术获益,手术是可行的。但由于合并脑白质异常聋儿术后12个月的言语康复效果及认知发展水平与脑白质正常聋儿差异有统计学意义,因此远期随访结果仍待进一步研究,且术前需与家长充分沟通。     

MGMT和EGFR蛋白在喉鳞状细胞癌中的表达及临床意义

目的 探讨喉鳞状细胞癌组织中O6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶(MGMT)、表皮生长因子受体(EGFR)的表达与临床病理特征及其相互之间的关系,研究其在肿瘤发生发展以及治疗中的作用。 方法 采用免疫组织化学染色法检测MGMT、EGFR的表达,分析103例喉癌组织标本与临床病理特征的关系。 结果 MGMT的表达与分化程度、T分期以及临床分期呈正相关(χ2为13.302、8.394、11.403,P值分别为0.001、0.039、0.010<0.05);EGFR的表达与T分期以及临床分期呈正相关(χ2为14.933、16.603,P值分别为0.002、 0.001<0.05)。分层分析发现,MGMT、EGFR 两者的表达强度存在正相关(χ2=5.369, P=0.019<0.05)。 结论 喉鳞状细胞癌中 MGMT、EGFR的表达与T分期、临床分期均有相关性,测定两者的表达水平可评估喉鳞状细胞癌的恶性程度并指导喉癌的治疗。     

分泌性中耳炎豚鼠模型鼓室黏膜上皮和血清中TGF-β的表达及意义

目的 探讨TGF-β在分泌性中耳炎发生和转归中的作用.方法 100只豚鼠分为两组,A组(对照组)50只随机分为5组,每组10只,不作任何处理;B组(实验组)50只,以肺炎链球菌鼓室注射制造豚鼠分泌性中耳炎模型,再分为注入后1、3、7、14、30天组,每组10只.对照A组随同B组各组分别用ELISA和Western blot检测其鼓室黏膜上皮及血清中TGF-β1,、TGF-β2的含量.结果 B组豚鼠鼓室黏膜上皮及血清中TGF-β1表达在第1、3天与对照组无明显差异.第7天表达明显.之后逐渐增强.第30天达高峰.组间差异有统计学意义(P<0.001),7、14、30天组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.5).B组豚鼠鼓室黏膜上皮及血清中TGF-β2表达在第1天之后逐渐增强,第14天达高峰后开始降低,各时间组组间差异有统计学意义(P<0.001),与A组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 TGF-β1、TGF-β2在豚鼠分泌性中耳炎模型不同时期鼓室黏膜上皮及血清中有不同表达,说明这两种因子在分泌性中耳炎的发生与转归中有着不同的重要作用.     

声带白斑的CO2激光微创治疗

目的 探讨CO2激光手术治疗声带白斑的疗效.方法 30例声带白斑(单侧23例、双侧7例)患者于全身麻醉后,经支撑喉镜显微镜下CO2激光切除声带黏膜白斑样病变,观察疗效.结果 术后随访3～13月,病理检查声带黏膜上皮角化不伴鳞状细胞非典型增生患者的治愈率100%(20/20),伴鳞状上皮轻度非典型增生患者的治愈率100%(7/7),伴鳞状上皮中～重度非典型增生患者的治愈率66.67%(2/3).结论 经支撑喉镜显微镜下CO2激光手术是有效治疗声带白斑的微创手术,随病变上皮鳞状细胞非典型增生程度加重疗效下降.     

基因芯片筛选喉鳞状上皮细胞癌相关基因的实验研究

目的:进行喉鳞状上皮细胞癌相关基因的验证研究,为喉鳞状上皮细胞癌相关基因的进一步研究打下基础。方法:在基因芯片筛选结果中挑出部分基因(SENP1、CD109、Lamininα2、Lamininα3),应用RT-PCR、Western blot进一步检测这些基因在12例喉鳞状上皮细胞癌及其癌旁正常组织中mRNA和蛋白水平的表达。结果:RT-PCR结果显示SENP1、CD109、Lamininα3基因在喉鳞状上皮细胞癌组织中表达上调,Lamininα2基因表达下调。Westernblot结果显示SENP1、CD109蛋白在喉鳞状细胞癌组织中的表达明显高于对应的癌旁正常组织。结论:SENP1、CD109、Lamininα2、Lamininα3可能与喉鳞状上皮细胞癌的发生、发展相关,这对从分子水平研究喉癌的发病机制提供了有益的线索。