卫生假说的免疫学机制在哮喘防治中的研究进展

哮喘的特征是慢性气道炎症和气道高反应性.目前对哮喘治疗的认识是"可以控制,但不能治愈".近年来,哮喘发病的"卫生假说"提出早期微生物的暴露可能对哮喘的发病起保护作用.传统的解释是微生物负荷增加可诱导免疫反应向Th1偏移.由于哮喘是由免疫耐受缺陷导致的疾病,因此诱导抗原特异性T细胞耐受可能是此假说的另一种解释,并有望因此为防治哮喘提供新的思路.     

肺心病急性发作期血糖的临床研究

1　对象与方法1 1　对象　选取 1998- 0 3～ 2 0 0 0 - 0 3我院住院的肺心病急性发作期患者。肺心病诊断符合 1977年全国肺心病会议制订的诊断标准 ,既往无糖尿病史。共 98例 ,男 5 1例 ,女 47例 ,年龄 40岁～ 86岁 ,平均年龄 (71 9± 14 6 )岁。1 2　方法　 (1)全部病例于住院次日晨及缓解期 (治疗10ｄ后 )进行空腹及服用 75ｇ葡萄糖后 2ｈ血糖测定。 (2 )据 1982年全国糖尿病研究协作扩大会议的诊断标准 ,分为高血糖组及非高血糖组。空腹血糖≥ 6 7ｍｍｏｌ/Ｌ或餐后2ｈ血糖≥ 10ｍｍｏｌ/Ｌ定为高血糖组。 (3)统计学方法 :各数据以均值…     

噻托溴胺治疗成人哮喘的效果观察

目的观察噻托溴铵干粉吸人剂治疗成人哮喘的临床效果及安全性。方法采用随机对照研究方法,将34例筛选合格的未控制哮喘患者随机分为吸入噻托溴铵组（17例）及吸入福莫特罗组（17例）,两组均在联合吸人糖皮质激素的基础上进行,观察两组患者治疗前后肺功能指标、症状控制情况及生命质量。结果治疗8周后,吸入噻托溴铵组及吸入福英特罗组最大流速峰值分别为（359±12）、（346±11）L／min,均显著高于治疗前[（273±5）、（275±9）L／min,P均〈0．05];第1秒用力呼气流量分别为（2．80±0．28）、（2．69±0．34）L,均较治疗前显著改善[分别为（2．30±0．28）、（2．25±0．34）L,P均〈0．05]。两组的哮喘症状均减轻,万托林气雾剂的用量显著减少,分别为（0．96±0．34）喷／d与（4．11±1．03）喷／d,（0．88±0．44）喷／d与（4．43±0．87）喷／d（t值分别为3．05、3．23,P均〈0．05）;两组的生命质量评分均较治疗前显著改善（P均〈0．05）,但上述疗效指标两组间比较差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论在吸人糖皮质激素的基础上加用噻托溴铵,可改善未控制哮喘患者的症状和肺功能,其疗效等同于加用福莫特罗。     

慢性阻塞性肺病患者左室舒张功能不全分析

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性加重,与肺部对有害颗粒和气体异常炎症反应有关。通常COPD患者右室后负荷增加,而右室后负荷增加可通过心室间的相互作用导致左室舒张功能不全。我科于2008-02/2009-02采用超声心动图探讨肺动脉压正常或升高的COPD患者中是否存在左室舒张功能不全,现将结果分析报道如下。     

呼吸重症监护病房铜绿假单胞菌的耐药监测和用药分析

目的了解呼吸重症监护病房铜绿假单胞菌（PAE）对20种抗生素的耐药性,并对其耐药性与抗生素用量间的关系进行分析。方法对我院2005年1月～2008年1月病房分离的PAE用20种抗生素进行药敏实验,并对RICU3年中7种抗生素的年用量与这些药物对PAE的耐药性进行统计分析。结果PAE最敏感的为哌拉西林／三唑巴坦,耐药率为12．5％,耐药率〉90％的有氨苄西林、头孢噻吩、头孢西丁、头孢噻唔,头孢三代中最敏感的为头孢他啶,喹诺酮类的耐药率均〈35％,其中环丙沙星耐药率最低;氨基糖甙类及亚胺培南的耐药率均逐年上升,亚胺培南耐药率46．5％。IPM、CAZ、AMK、CIP、氧氟沙星（OFL）对铜绿假单胞菌的耐药率和用药频度（DDDs）进行相关性分析显示,呈显著正相关（r=1,P〈0．01）,AMC、PIP的年用量与耐药率无相关性。结论RICU中铜绿假单胞菌耐药问题日渐突出,必须加强耐药检测,推荐将一种具有抗假单胞菌的β内酰胺类和一种抗假单胞菌的氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合用药。     

IPF患者血栓前状态及抗凝疗效观察

目的探讨特发性肺纤维化（IPF）的血栓前状态及抗凝治疗对IPF患者的疗效。方法收集IPF住院患者15例,对照组16例,根据是否进行抗凝治疗将IPF随机分为常规治疗组（7例）和抗凝治疗组（8例）。常规治疗组给予单独激素治疗;抗凝治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素。对各组的DD、FIB、PAP和血气分析进行比较。结果与对照组比较,IPF组DD、FIB及PAP均显著升高（P〈0.05）。IFP抗凝组治疗后DD、FIB、PAP、P（A-a）O2均较治疗前明显下降（P〈0.05）;PaO2、SO2%均较治疗前显著升高（P〈0.05）。结论 IPF患者存在血栓前状态,抗凝治疗可以改善血液高凝状态及血气分析。     

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸机相关性肺炎的血栓前状态及抗凝疗效观察

目的 探讨COPD合并呼吸机相关性肺炎(VAP)的血栓前状态,以及抗凝治疗对COPD并VAP的疗效.方法 清华大学第一附属医院呼吸科与急诊ICU 2004年1月～2008年1月行机械通气治疗的COPD患者46例,按照是否合并VAP分为VAP组(25例)和非VAP组(21例).根据是否进行抗凝治疗将VAP组再分为常规治疗组(13例)和抗凝治疗组(12例).常规治疗组予以控制感染、解痉平喘、化痰等常规治疗;抗凝治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素(速碧林,剂量0.4 mL,皮下注射,每日2次)治疗.对各组的D-二聚体、纤维蛋白原、肺动脉压力和脱机时间进行比较.结果 与COPD非VAP组比较,VAP组D-二聚体、纤维蛋白原含量及肺动脉压力明显升高[(0.50±0.26)mg/L、(3.67±0.88)g/L、(31.71±5.66)mm Hg比(0.23±0.12)mg/L、(1.56±0.45)g/L、(15.28±2.84)mm Hg,P＜0.05].COPD合并VAP患者中,抗凝治疗组的D-二聚体含量、纤维蛋白原含量、脱机时间、肺动脉压力和病死率均明显低于常规治疗组[(0.22±0.16)mg/L、(1.56±1.17)g/L、(4.00±1.41)d、(16.00 ±2.48)mm Hg、8.33%比(0.41±0.09)mg/L、(3.66±1.03)g/L、(10.76±3.35)d,(28.00±0.85)mm Hg和15.4%,P均＜0.05].结论 COPD合并VAP患者存在血栓前状态;对于COPD合并VAP的患者除控制感染外,积极抗凝改善微循环可缩短上机时间,降低病死率,是一种行之有效的治疗手段.     

同型半胱氨酸水平对阻塞性肺疾病急性加重期病人病情严重程度的评估价值

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平对阻塞性肺疾病急性心加重期(AECOPD)病情严重程度评估及治疗的指导意义。方法选取2017年1月—2017年9月在清华大学第一附属医院呼吸内科确诊的131例慢性阻塞性肺疾病急性加重病人,根据血浆同型半胱氨酸水平分为两组:正常Hcy组(NHcy,Hcy15μmol/L)72例,高同型半胱氨酸血症组(HHcy,Hcy15μmol/L)59例,比较两组病人吸烟、体重指数、D-二聚体、C反应蛋白(CRP)及呼吸衰竭发生率及严重程度。结果 HHcy组病人吸烟指数高于NHcy组(P0.05),两组体重指数比较差异无统计学意义(P0.05);HHcy组病人D-二聚体、CRP明显高于NHcy组(P0.05);HHcy组叶酸及维生素B12水平低于NHcy组(P0.05)。HHcy组呼吸衰竭发生率与NHcy组比较差异无统计学意义(χ2=1.699,P0.05),但HHcy组二氧化碳潴留的严重程度明显高于NHcy组(P0.05)。结论高同型半胱氨酸AECOPD病人二氧化碳潴留更严重,故病情较正常血浆同型半胱氨酸AECOPD病人更为严重,血浆同型半胱氨酸可作为判断AECOPD病情严重程度的指标之一。     

呼吸机相关性肺炎的病原学特点及防治

目的 探讨呼吸重症监护病房(RICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)常见病原菌种类及耐药性,并对首位病原菌的耐药性与抗菌药物用量间的关系进行分析.方法 对2005年1月-2008年1月RICU诊断为VAP 43例患者所分离407株菌的分布、耐药性进行了回顾性调查分析,并对呼吸科3年中7种抗菌药物的年用量与这些药物对VAP首位病原菌的耐药性进行统计分析.结果 前7位病原菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、真菌、嗜麦芽寡养单胞菌,鲍氏不动杆菌;铜绿假单胞菌对头孢他啶的耐药率＞50.0%且逐年增加,对氨基糖苷类的耐药率＜30.0%,耐药率较低依次为环丙沙星和阿米卡星,对β-内酰胺类耐药率逐年降低;亚胺培南、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星、氧氟沙星对铜绿假单胞菌的耐药率和用药频度(DDDs)呈显著正相关(r=1,P＜0.01),阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林的年用量与耐药率无相关性.结论 在RICU中VAP以革兰阴性菌为主,但革兰阳性菌感染呈上升趋势,积极治疗原发病,尽量缩短机械通气时间,合理使用抗菌药物,有利于防治VAP.