冷凝集素病1例

患者,女,89岁,因肢端受凉后紫绀2年于2014年6月5日入院。患者3年前曾行乳腺癌手术。体格检查：体温36℃,呼吸18次／min,脉搏78次／min,血压125／60 mmHg,贫血貌,全身皮肤及巩膜无黄染,无皮下出血,全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,心腹查体无异常,双下肢无水肿。入院后血常规示：红细胞0．68×1012?L－1,血红蛋白77 g／L,红细胞平均体积129．4 fL,红细胞平均血红蛋白量113．2 pg,白细胞6．9×109? L－1,血小板306×109? L－1。红细胞与血红蛋白量严重不符合,复查血常规仍见类似改变。仔细观察患者血液标本发现,在24℃室温时红细胞出现凝集现象（图1）,将血标本置于37℃水箱中温浴后凝集现象消褪（图2）,考虑冷凝集素病（ cold agglutinin disease ,CAD）。进一步完善相关检查如下,网织红细胞比例2％;尿常规：潜血弱阳性;生化：总胆红素23．8μmol／L,直接胆红素4．5μmol／L,间接胆红素19．3μmol／L,转氨酶、肾功能、电解质正常;肝炎病原学及抗核抗体谱、自免肝抗体、类风湿因子、狼疮抗凝物等结缔组织病相关检查均阴性;直接抗人球蛋白实验：阳性,呈C3型;冷凝集实验：阳性,抗体滴度1∶64;免疫固定电泳检出单克隆IgM;骨髓穿刺：增生性贫血骨髓象;胸腹部CT：慢性支气管炎、肺气肿征象,脾脏轻度增大,腹主动脉及肠系膜上动脉周围多个淋巴结肿大（大者约4．0 cm ×2．0 cm,转移可能）;全身骨显像：左侧第8肋骨腋段骨代谢活跃灶,转移性病变可能。该患者存在雷诺现象、红细胞数和血红蛋白量不成比例、网织红细胞升高、胆红素升高、冷凝集素实验阳性、直接抗人球蛋白实验阳性、免疫固定电泳检出单克隆IgM,可确诊冷凝集素病。     

联合检测血清PCT、hs-CRP和PA在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的水平变化及临床意义

目的探讨血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和前白蛋白(PA)的检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的临床意义。方法对2013年11月-2014年5月我院呼吸科收治的65例AECOPD患者为研究对象,另外选择65例健康体检者作为对照组,分别检测血清PCT、hs-CRP和PA水平,观察AECOPD患者病情与上述指标的关系。结果急性加重期和缓解期COPD患者的血清PCT和hs-CRP水平较健康对照组明显升高,而急性加重期的血清PCT和hs-CRP水平较缓解期明显升高,差异有统计学意义(P0.01);急性加重期和缓解期患者PA水平较健康对照组明显降低。结论联合检测血清PCT、hs-CRP和PA,对COPD急性加重期感染的诊断及疗效观察、预后判断具有一定的辅助诊断意义。     

中西医结合加速康复外科理念对骨盆骨折后尿道断裂术后并发症的影响

目的探讨应用中西医结合加速外科康复理念对骨盆骨折后尿道断裂患者并发症的影响。方法选择33例后尿道断裂行内窥镜下尿道会师加导尿管改良牵引架牵引术的患者作为治疗组,应用中西结合加速康复外科理念进行围手术期护理。选取同种病例同一术式同一术者的33例患者作为对照组行常规外科护理,比较两组患者并发症的发生率。结果术后2周,1个月,3个月,6个月,1年,1.5年复查后随访,治疗组近期远期并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论在骨盆骨折后尿道断裂围手术期中应用中西医结合加速康复外科理念能降低术后并发症的发生。     

《黄帝内经》“辛味”探析

[目的]总结《黄帝内经》关于辛味的论述,对其进一步深入探析,以更好地指导临床配伍应用。[方法]整理《黄帝内经》中论述辛味的条文,从辛的涵义、功效、临床应用、禁忌四方面阐述并引申发挥,使其更加系统明了。[结果]辛味不仅包括滋味、气味,还有功效之味。在《黄帝内经》的基础上认识辛味,其性升散,归肺属金,入于上焦,有着走气发散、养肺润肾、制酸养筋的独特功效。辛味药有行、散、润、通、化、升之功,作用殊多,并可与甘苦酸淡咸诸味组方配伍,衍化出辛甘化阳、辛开苦降、辛散酸收、辛咸软坚、辛淡渗利等等,进一步扩展了应用范围。辛味有其具体的治则治法,根据六淫外邪的不同和五脏各自的生理病理特性,或以辛为主,或以其为辅,随证治之。[结论]辛味居五味之首,发挥着独特的作用,掌握其药性、功效,临床处方将更加得当灵活巧妙。     

《黄帝内经》目诊理论探析

[目的]探析《黄帝内经》目诊理论的具体内容和临床价值。[方法]通过整理《黄帝内经》中有关"目"的原文,结合后世医家的看法和注解,联系相关中医基础理论与现代医学见解,对《黄帝内经》目诊理论的学术观点进行系统总结。[结果]《黄帝内经》主要从肝、肾、心三方面全面系统地阐述了目诊的生理基础,即目为肝之窍、肾之主、心之外窍;指出目诊的具体内容为通过望目的神、色、形、态来诊察疾病;认为目诊的临床价值主要包括判断疾病的性质、部位、程度,以及推测疾病的传变趋势等。[结论]《黄帝内经》目诊理论有助于指导推断眼病的病性、病位、病机、病程,对眼病的诊治和预后有重要价值,为中医诊法中的关键内容,至今仍然具有借鉴意义。     

Notch1信号通路参与自身免疫性疾病发病机制的研究进展

自身免疫性疾病是一类免疫应答紊乱致使免疫系统对自身抗原产生攻击的疾病。一般分为器官特异性自身免疫性疾病和系统性自身免疫性疾病,前者主要引起机体某特定器官的自身免疫反应,而后者则常引起多系统、多器官损害,如RA、SLE、银屑病等自身免疫性疾病。近年来越来越多的研究证明,Notch1信号通路通过调节细胞发育、增殖、分化等在RA、SLE、银屑病、EAE、强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)等自身免疫性疾病中发挥重要作用。文章重点对Notch1信号通路与自身免疫性疾病的研究进展进行综述。     

脑源性神经营养因子与特应性皮炎进展

特应性皮炎的病因与发病机制尚不清楚,可能是遗传因索、免疫因素以及环境因素共同作用的结果.脑源性神经营养因子是炎症性、变态反应性及自身免疫性疾病过程中免疫细胞与神经细胞间的调节成分,其水平与特应性皮炎患者的疾病活动性、严重性及生活质量相关,其在特应性皮炎发病过程中,通过诱导外周血嗜酸性粒细胞趋化、抑制嗜酸粒细胞凋亡、增加抗原特异性IgE的产生而起着一定作用.     

应用种特异性DNA探针原位杂交技术检测系统性曲霉感染

目的 探讨应用原位杂交技术（ISH）特异性检测系统性曲霉感染临床标本的可行性。方法 以对烟曲霉高度特异的碱性蛋白酶基因片段作为种特异性探针，聚合酶链反应（PCR）扩增制备，并以地高辛标记，与16例福尔马林固定、石蜡包埋疑为系统性曲霉感染的临床组织标本中的靶DNA杂交。结果 16例可疑曲霉感染标本13例阳性，其他真菌感染组织均为阴性。结论 该技术可以敏感、特异地检测出组织中曲霉的感染。由于此探针是烟曲霉特异的，并与黄曲霉有一定的同源性，推论应用该DNA探针可以筛选出临床常见的这种曲霉的感染，适用于临床曲霉感染的检测。     

转移因子治疗顽固性结节性痒疹3例

病例1:患者女性,53岁。因躯干、四肢丘疹结节伴瘙痒5月余,1996年3月首次入院。患者自1995年10月起无诱因于躯干、四肢出现多数丘疹样损害,剧痒,并形成黄豆大小硬固结节。皮肤科检查:躯干、四肢散在多数红色粟粒大小的丘疹,有抓痕、血痂杂以半球状黄豆大小的硬固结节,表面粗糙角化,周边皮肤色素沉着。病理活检示慢性非特异性皮炎。入院诊断:结节性痒疹。先后予扑尔敏、克敏能、酮替酚、多虑平等多种抗组胺药,外用类固醇软膏。因效果欠佳加用反应停、雷公藤多甙及中药汤剂,冷冻、局部封闭等治疗。4月后皮疹减少,痒减轻出院。数月后因复发再次入院。入院后行T细胞亚群检查示: