人工髋关节置换应用解剖研究进展

随着材料与解剖形态模拟水平的提高,人工髋关节置换取得了较好的效果.但同时不可否认的是应用人工髋关节置换治疗关节疾病的同时,亦出现了许多种并发症,如假体松动、人工关节脱位及医源性骨折等.髋部解剖结构随地区、性别及种族而异,许多并发症的发生因手术者对股骨上段的解剖结构不了解而导致的.再者,目前在我国使用的多是西方国家设计生产的假体,由于国人股骨髓腔等形态与西方人种的差异,常出现不完全匹配的情况.因此,本文就人工髋关节置换的应用解剖作一综述.     

四肢孤立性纤维瘤的诊断及外科治疗

目的探讨四肢孤立性纤维瘤(SFT)的临床表现、影像学特点及病理学特征、手术治疗方式。 方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院关节外科9例经病理确诊的四肢孤立性纤维瘤患者的临床表现、影像学特点及病理学特征。9例患者中3例男性,6例女性,中位数年龄44岁(15～55岁);均进行MRI检查,手术切除后送病检行免疫组化,比较其临床表现、影像学特征及病理学特征。 结果9例患者中,肿瘤分布于上肢者6例,下肢3例。患者首要临床症状均为无痛性肿块,其中3例出现患肢远端麻木等压迫症状。影像学方面,9例患者术前行MR检查,了解其边界及邻近关系,7例患者MR表现为T1加权像为等信号,2例为低信号;T2加权像4例为混杂高信号,1例为高信号;9例患者增强像为不均匀明显强化;边界清楚者6例,模糊者3例。免疫组化结果显示9例患者中波形蛋白(vimentin)均为阳性(9/9),跨膜糖蛋白分子CD34阳性者8例(8/9); B淋巴细胞瘤－2因子(bcl-2)阳性者6例(6/9),信号转导与转录激活因子-6(STAT-6)阳性者3例(3/9);增殖细胞相关核抗原Ki67分布于5%～65%。 结论影像学中MRI通过不同加权像可以对SFT的瘤体边界进行定位,确定肿瘤的邻近关系,为SFT的诊断提供依据,为手术方案的选择提供依据。进行病理学免疫组化是诊断孤立性纤维瘤的主要手段,并可指导术后辅助放化疗方案的制定。     

骨外固定器治疗创伤后感染性胫骨骨不连

目的探讨骨外固定器治疗创伤后感染性胫骨骨不连接的疗效。方法自1994年6月至2004年6月．应用骨外固定器治疗创伤后感染性胫骨骨不连10例,其中单侧外固定支架5例,Ilizarov外固定支架5例。结果所有胫骨骨不连7例得到愈合,骨愈合时间7—11月,平均8．5月;2例随访已5个月,见有明显骨痂生长;1例术后感染复发,经过随访11月,未见明显骨痂生长。结论骨外固定器具有使用方法简单,疗效可靠,是治疗创伤后感染性胫骨骨不连接的理想方法。     

下腰椎椎管容积螺旋CT与铸型测量及其临床意义

目的 :探讨一种下腰椎椎管骨性容积评价的定量测量方法。方法 :福尔马林浸泡尸体标本 2 0例 ,先后采用螺旋CT扫描及灌铸法测量L3 /4 、L4/5、L5/S1节段椎管容积。SCT扫描范围自L3 上缘至S2上缘 ,利用O2图像工作站将原始扫描图像进行 3D重建 ,分别以上、下椎弓根中点及内缘所围成的区域作为椎管的容积 ,并与灌铸法直接测量椎管容积进行比较。结果 :L3 /4 、L4/5、L5/S1椎管容积 ,3D法分别为 :(6.7± 2 .0 )、(8.2± 2 .4)、(13 .4± 3 .2 )cm3 ;铸型法分别为 :(7.2± 2 .2 )、(8.4± 2 .5 )、(14 .1± 3 .4)cm3 ,经统计学处理发现两种测量方法结果无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :(1)利用螺旋CT三维重建方法 ,重建下腰椎椎管骨性容积简便、易行、可靠性好 ,可为临床椎管诊断提供定量指标 ;(2 )相比较而言 ,容积评估更能反映椎管真实变化 ;(3 )以上、下椎弓根中点及内缘所围成的区域作为椎管的容积评估标准 ,人为操作误差明显减少 ,且与椎间盘、神经根变化密切相关。     

腰椎间盘源性疾病人工间盘置换的评价

目的 :评价腰椎间盘源性疾病的人工间盘置换。方法 :在确诊为椎间盘源性疾病的患者中按拟定人工间盘置换的指征进行SBChariteⅢ型人工椎间盘置换术 ,并进行相关评价。结果 :3 4例患者共 41个椎间盘给予人工间盘置换 ,平均随访时间 18.6个月 (3～ 3 8个月 ) ,3 4例患者的优良率 90 .1% (JOA评价标准 ) ,其中椎间盘突出伴不稳 4例 ,术后腰椎动力位摄片证实手术节段椎体间无异常位移 ,2 5例行L4～ 5节段椎间盘置换术后的椎间最大前屈后伸活动度与对照组无显著差异 (P >0 .0 5 )。 15例L4～ 5椎间隙狭窄手术后椎间隙高度和椎间孔面积比术前显著增加 (P <0 .0 1)。结论 :对腰椎间盘源性疾病进行人工间盘置换 ,除能恢复腰椎节段的运动功能外 ,还可以重建椎间隙高度 ,扩大椎间孔面积 ,有利于腰椎的稳定 ,因而具有重要的意义     

磨损颗粒刺激巨噬细胞引起人工关节松动的作用机制

目的探讨来源于人外周血的单核／巨噬细胞对直径1μm以下超高分子聚乙烯（UHMWPE）磨损颗粒的反应及其机制。方法从因无菌性人工髋关节松动而需要行翻修手术的患者假体周围组织中提取UHMWPE磨损颗粒。从10名健康志愿者分别抽取50ml外周血，梯度离心获得外周血中的单核／巨噬细胞。将细胞分为6组：A：单核／巨噬细胞＋UHMWPE磨损颗粒；B：单核／巨噬细胞＋UHMWPE磨损颗粒＋100μM Rotenone；C：单核／巨噬细胞＋UHMWPE磨损颗粒＋10μM U0126；D：单核／巨噬细胞＋UHMWPE磨损颗粒＋10ng／ml Cerivastatin；E：单核／巨噬细胞；F：单核／巨噬细胞＋脂多糖（LPS）。检测各组细胞的TNFα表达。结果UHMWPE磨损颗粒明显刺激单核／巨噬细胞分泌TNFα。Rotenone、U0126和Cerivastatin均可抑制UHMWPE磨损颗粒刺激单核／巨噬细胞分泌TNFα，且以U0126明显（P〈0．01）。结论UHMWPE磨损颗粒刺激单核／巨噬细胞产生TNFα可通过NF—κB和MAPK通路，但以MAPK通路为主。     

人工髋关节置换术中的神经损伤并发症

目的 探讨人工髋关节置换术中并发神经损伤的原因及其防治措施。方法 回顾性分析1991年1月～2001年12月所进行的人工髋关节置换术413例，发生神经损伤3例，发生率0．73％。其中坐骨神经损伤2例，股神经损伤1例。结果 3例神经损伤的原因分别为：过量使用抗凝药预防深静脉血栓形成而导致的低血容量性休克1例，血肿形成压迫1例，病因未明1例。经纠正休克、清除血肿和康复治疗后，神经功能均有不同程度的恢复。结论 人工髋关节置换术并发神经损伤的原因为直接损伤或间接的牵拉，压迫和缺血。了解神经损伤的原因并避免损伤的发生，及时而正确的应对措施对防治人工髋关节置换术中的神经损伤具有重要意义。     

利伐沙班与低分子肝素预防髋关节置换术后深静脉血栓形成的疗效对比

目的比较低分子肝素和利伐沙班预防髋关节置换术后患者深静脉血栓形成(DVT)的疗效。方法 89例髋关节置换术患者按术后预防DVT的方法分为3组。A组(n=21)未用任何抗凝药;B组(n=49)术后12h开始低分子肝素0.4mL皮下注射,每日1次,疗程7～10d;C组(n=19)术后12h开始利代沙班10mg口服,每日1次,疗程20～35d。观察3组术后出血量,手术前后血红蛋白、血小板、凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间(APTT),有症状DVT及药物不良反应的发生情况。结果 3组间术后出血量无显著差异(P>0.05)。3组患者血红蛋白均在术后d4有所下降,至术后d10基本恢复到术前水平。3组患者血小板均在正常范围内,B组患者术后d4血小板较术前显著升高(P<0.05),术后d10恢复至术前水平。3组手术前后PT和APTT均无明显改变。A组有症状DVT发生率(24%)高于B组(2%)和C组(0),差异有显著意义(P<0.05),B组和C组间无显著差异(P>0.05)。B组有3例患者出现术后尿素氮、肌酐明显升高,有1例患者出现术后嗜睡、低血压症状。结论利伐沙班可以有效预防髋关节置换术后DVT的发生,与低分子肝素的疗效相当,短期使用的安全性较好。