病理检查在人工关节置换术后感染诊断中的意义

目的回顾人工关节置换术后翻修病例的术后病理切片,分析病理检查在人工关节置换术后感染诊断中的价值。方法选取行人工髋、膝关节翻修病例的术后永久病理切片,剔除原发病为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及无完整病理切片资料的病例,入选共25例,由2位病理医师按2个不同诊断标准各自独立、单盲判断切片是否提示感染。诊断标准Ⅰ:每高倍视野不少于5个多形核中性粒细胞;诊断标准Ⅱ:每高倍视野不少于10个多形核中性粒细胞。所得结果与最终诊断比较,统计敏感性(SE)、特异性(SP)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、约登指数(Youden’s index,r)、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)。两位病理医师诊断的一致性以kappa分析评价。结果按标准Ⅰ,病理医师A:SE=86%,SP=91%,PPV=92%,NPV=83%,r=0.77,PLR=9.4,NLR=0.16;病理医师B:SE=93%,SP=82%,PPV=87%,NPV=90%,r=0.75,PLR=5.1,NLR=0.087;kappa值0.84。按标准Ⅱ,病理医师A:SE=71%,SP=100%,PPV=100%,NPV=73%,r=0.71,NLR=0.29;病理医师B:SE=79%,SP=100%,PPV=100%,NPV=79%,r=0.79,NLR=0.21;对两位医师的诊断进行kappa分析,kappa值0.754。结论病理检查在人工关节置换术后感染的诊断中采用不同诊断标准其敏感性差异大,但特异性较高且相对稳定。     

人工椎间盘置换术后脊柱节段运动范围及有关参数变化的相关评价

背景由于生理老化和病理损害,常导致椎间盘破坏,而椎间盘是脊柱运动功能单位中最关键的结构,其破坏后不但可引起椎间盘退变性疾病,还将引起脊柱的生物力学紊乱,因此最好是重建椎间盘,即可治疗椎间盘疾病,又能部分恢复椎间盘的功能.目的探讨人工腰椎间盘置换术后腰椎间盘退变性疾病患者相应脊柱节段的运动范围及有关解剖参数的变化.设计前后对照研究.单位中山大学附属第三医院骨科、附属第二医院骨科.对象1999-02/2002-06中山大学附属二院确诊为腰椎间盘退变性疾病患者34例,41个椎间盘进行了人工椎间盘置换,术后均按要求完成了研究全过程.方法所有的患者均在气管内麻醉下行腹直肌旁切口经腹膜外入路进行人工腰椎间盘置换术,采用德国Link公司生产的SB ChariteⅢ型人工腰椎间盘,并进行相关评价.主要结局观察①患者术后的脊柱运动节段的稳定性、椎间关节的活动范围、椎间隙高度及椎间孔面积的变化.②术后的临床效果.结果单节段置换L3-4 2例,L4-5 18例,L5S1 7例;双节段置换L3～4和L4-51例,L4-5合并L5S1 6例.所有患者均进行了随访,时间3～38个月,平均随访时间18.6个月,总优良率90%.腰椎间盘突出伴腰椎不稳4例,术后腰椎动力位摄片证实手术节段椎体间无异常位移,重建了腰椎的稳定性.其余的手术节段未见不稳现象.手术后L4-5椎间的屈伸范围与对照组比较,差异无显著性意义(P＞0.05).仅对施行椎间盘置换的L4-5节段伴椎间隙Ⅰ～Ⅱ°狭窄的15例进行了测量,证明手术前后椎间盘高度和椎间孔面积差异有显著性意义(t=2.547,2.634,P＜0.05).结论对腰椎间盘源性疾病进行人工间盘置换,除能恢复腰椎节段的运动功能外,还可以重建椎间隙高度,扩大椎间孔面积,加大脊柱节段的运动范围.     

人工椎间盘置换术后脊柱节段运动范围及有关参数变化的相关评价

背景：由于生理老化和病理损害，常导致椎间盘破坏，而椎间盘是脊柱运动功能单位中最关键的结构，其破坏后不但可引起椎间盘退变性疾病，还将引起脊柱的生物力学紊乱，因此最好是重建椎间盘，即可治疗椎间盘疾病，又能部分恢复椎间盘的功能。目的：探讨人工腰椎间盘置换术后腰椎间盘退变性疾病患者相应脊柱节段的运动范围及有关解剖参数的变化。设计：前后对照研究。单位：中山大学附属第三医院骨科、附属第二医院骨科。对象：1999-02／2002-06中山大学附属二院确诊为腰椎间盘退变性疾病患者34例，41个椎间盘进行了人工椎间盘置换，术后均按要求完成了研究全过程。方法：所有的患者均在气管内麻醉下行腹直肌旁切口经腹膜外入路进行人工腰椎间盘置换术，采用德国Link公司生产的SB ChariteⅢ型人工腰椎间盘，并进行相关评价。主要结局观察：①患者术后的脊柱运动节段的稳定性、椎间关节的活动范围、椎间隙高度及椎间孔面积的变化。②术后的临床效果。结果：单节段置换L3-4例，L4～5 18例，L5S1 7例；双节段置换L3～4和L4～5 1例，L4～5合并L5S1 6例。所有患者均进行了随访，时间3～38个月，平均随访时间18．6个月，总优良率90％。腰椎间盘突出伴腰椎不稳4例，术后腰椎动力位摄片证实手术节段椎体间无异常位移，重建了腰椎的稳定性。其余的手术节段未见不稳现象。手术后L4～5椎间的屈伸范围与对照组比较，差异无显著性意义(P&;gt;0．05)。仅对施行椎间盘置换的L4～5节段伴椎间隙Ⅰ～Ⅱ&;#176;狭窄的15例进行了测量，证明手术前后椎间盘高度和椎间孔面积差异有显著性意义(t=2．547，2．634，P&;lt;0．05)。结论：对腰椎间盘源性疾病进行人工间盘置换，除能恢复腰椎节段的运动功能外，还可以重建椎间隙高度，扩大椎间孔面积，加大脊柱节段的运动范围。     

人工髋关节置换肝硬化患者围置换期的处理

背景：肝硬化对行人工关节置换等骨科治疗者往往产生负面影响,其围置换期处理是骨科医生的一大挑战。目的：分析合并肝硬化患者实施人工髋关节置换的安全性、可行性。方法：回顾性分析13例合并肝硬化的人工髋关节置换患者的临床资料,总结置换前后的诊治措施及疗效。结果与结论：13例患者髋关节置换均顺利完成,随访均超过5个月。置换前Child-Pugh分级A级7例病例中5例置换后2周内动态观察评级仍维持A级,2例上升为B级,护肝支持治疗后均按时拆线出院。置换前B级者6例中2例置换后黄疸加剧并腹水,升为C级,其中1例置换后5d出现上消化道出血,予以生长抑素及质子泵抑制剂应用,出血迅速控制,患者经治疗均痊愈出院。随访时Harris评分髋关节的功能良好。结果提示在充分评估肝功能状况,全面围手术期处理的保障下,肝硬化患者行人工髋关节置换手术是安全可行的。     

髋臼发育不良者全髋置换中置入不同直径髋臼杯的力学分析

背景：成人髋臼发育不良髋臼小而浅,臼内有大量骨痂和瘢痕组织等都为人工髋关节置换臼杯安装带来极大困难。臼杯安装后局部的力学变化关系到置换后假体松动的发生及使用寿命。 目的：利用三维有限元力学分析方法,对髋关节发育不良患者采用不同直径臼杯置入,观察对髋臼假体-骨界面间应力分布情况的影响。 方法：选取髋关节发育不良患者的骨盆为试验对象,用螺旋 CT 做全长连续扫描,然后利用计算机仿真技术对 CT 图像进行三维重建,建立髋关节发育不良骨盆模型。在计算机环境中对重建模型进行不同直径臼杯置入的模拟手术,利用有限元分析软件对重建模型进行有限元网格化及力学分析。 结果与结论：对于髋臼发育不良的病例,选择小直径臼杯可应对髋臼浅平、骨床骨量不足的缺陷而达到较好的臼杯骨床包容,但臼杯直径小致接触面小使单位面积应力升高;另一方面,大直径臼杯置入扩大磨锉髋臼骨床可引起髋内壁破损突破,导致应力（包括压应力及剪切力）增大及集中。由此推断,髋臼发育不良全髋关节置换时应在保证骨床包容的前提下选择较大直径的臼杯,有利于应力的良好分布,但应尽量避免或减少扩大磨锉髋臼骨床所致髋臼内壁的穿破。     

RANK基因干扰序列对小鼠骨髓巨噬细胞向破骨细胞分化及其活性的影响

目的 建立逆转录病毒介导的沉默小鼠RANK基因RNA干扰表达体系,并观察其对小鼠骨髓巨噬细胞向破骨细胞分化的影响.方法 将沉默小鼠RANK基因短发夹RNA （shRNA）片段重组到pSuper-Retro质粒中,构建沉默小鼠RANK基因RNA干扰逆转录病毒载体pSUPER-shRANK,与PIK包装质粒经293 FT细胞包装后,产生的重组逆转录病毒感染小鼠骨髓巨噬细胞,并用嘌呤霉素筛选产生稳定的细胞克隆,用 Western blot检测细胞中RANK蛋白表达的变化.对病毒感染的小鼠BMM和未经感染的小鼠BMM分别用100 ng/ml RANKL和30 ng/ml M-CSF诱导,9 d后TRAP染色及扫描电镜观察破骨细胞形成及骨溶解情况.结果 重组逆转录病毒质粒经测序鉴定正确;逆转录病毒感染小鼠骨髓巨噬细胞后用嘌呤霉素筛选出稳定的细胞克隆;对经病毒感染的细胞进行RANK蛋白检测发现,RANK表达较未感染BMM RANK下降了80.7% （P＜0.01）;与未感染BMM相比较,感染BMM在培养9 d后,TRAP染色发现核≥3个的破骨细胞数量明显减少,分别为（82.00±4.64）和（6.80±1.64）（P＜0.05）;扫描电镜的结果显示骨陷窝面积明显减小,分别为（16.60±2.70）%和（2.80±0.84）%（P＜0.05）.结论 携带沉默小鼠RANK基因的逆转录病毒感染小鼠骨髓巨噬细胞能明显抑制 RANK蛋白表达,沉默RANK抑制小鼠BMM向破骨细胞的分化及其活性.     

关节镜下治疗股骨髁间窝退变性狭窄症

目的探讨关节镜监视下股骨髁间窝狭窄症的疗效。方法自2001年6月～2006年6月通过关节镜下诊断和治疗股骨髁间窝退变性狭窄症59例。所有病例均行镜下股骨髁间窝扩大成形术,18例行前交叉韧带紧缩术,以Lysholm评分评价比较手术前后膝关节功能。结果镜下所见：股骨髁间窝外侧髁骨突撞击46例,内侧髁骨突撞击5例,内、外侧髁均撞击5例,髁间窝前缘撞击3例;受撞击前交叉韧带相应部位有不同程度的磨损及纤维断裂。52例获得15．48个月随访,术后检查患者关节屈伸功能基本正常,根据Lysholm评分系统评估关节功能,关节功能由术前76．5±4．5提高到96．7±3．8,差异有统计学意义（T=4．874,P〈O．05）。结论关节镜技术具有损伤小、术后康复快、疗效确切等优点,是诊治股骨髁间窝退变性狭窄症最直接有效的手段。     

USS器械在脊柱外科手术中的应用

目的:评估脊柱通用固定系统（USS）内固定器械在脊柱外科中的应用。方法:对34例病人采用USS前路或后路固定后植骨,其中胸腰椎骨折10例,椎体病损6例,椎间盘退变性疾病15例,脊柱侧凸3例,术后平均随访16.4个月。结果:X线片未见钉、钩松动,无断棒,复位无丢失,无感染及神经损伤,植骨均融合。1例因严重骨质疏松症改用椎弓根螺钉,余效果满意。结论:USS器械具有操作简单、固定牢靠等优点,适用于多种脊柱疾病的内固定治疗。     

计算机导航对人工髋关节股骨柄假体置入的精确性验证

Objective To evaluate the accuracy of surgical navigation for localization and orientation of the femoral stem component in total hip arthroplasty, nethods In the hypothesized space, 3-D images of femoral stem were reconstructed. The coronal, sagittal and horizontal axes and scale divisions were established to calculate the displacement and rotation of the stem. Matching between the stem and its 3-D images was performed while the stem was moved in various distances and angles on the digital motion-platform. Then the actual change in the position of the implant and the caleulative data obtained from the navigation system were compared to evaluate the accuracy. Results The mean difference in displacement between the measurements and the actual changes was (1.01 ±0.47) mm, and the mean difference in the measured and actual angles was 1.09°±0.62°. The duplicate test found no significant difference (t = 0.238, P > 0.05). Conclusion Precise placement of the stem in the desired location and orientation can be achieved by the navigation system in the total hip arthroplasty.