贲门周围血管离断术后静脉再曲张11年回顾

目的 探讨各种原因导致的食管胃底静脉曲张破裂出血,择期行贲门周围血管离断术后静脉再曲张形成时间与形成门静脉高压相关的影响因素.方法 回顾性研究2000年1月至2010年12月在我院以静脉曲张破裂出血的二级预防为手术指证,行贲门周围血管离断术302例,得到术后5年追踪随访的患者269例,分析术后静脉再曲张的时间与病因、抗病毒治疗、戒酒、非选择性β受体阻滞剂应用及合并症等相关的影响因素.结果 269例术后患者5年内静脉再曲张49例,再曲张率18.2％,中位再曲张时间32个月.乙型肝炎肝硬化再曲张30例,占18.6％,HBV-DNA阳性患者占70％.术后1年内发生静脉再曲张3例,乙型肝炎患者HBV-DNA浓度均＞51 copies/ml.乙型肝炎、酒精双重因素导致的肝硬化静脉再曲张率25.7％,与5年再曲张率相比,差异有统计学意义(x2=8.21,P=0.0043).酒精性肝硬化再曲张率22.7％,中位再曲张时间为20个月,与总样本中位曲张时间相比,差异有统计学意义(x2=9.45,P=0.0012).术前轻度、中度、重度曲张术后再曲张率分别为10.3％、17.2％、22.2％,静脉曲张轻度组与中度组比较(x2=7.32,P=0.0082),中度组与重度组比较(x2=4.58,P=0.043)差异均有统计学意义.12例间断服用非选择性β受体阻滞剂者5年内发生不同程度的静脉再曲张,56例长期坚持服用非选择性β受体阻滞剂无一例发生静脉再曲张.1例术后4个月并发门静脉血栓形成.4例术后并发原发性肝癌.结论 术后HBV-DNA浓度越高,静脉再曲张形成时间越短.术前静脉曲张越重,术后再曲张发生率越高.术前的肝功能状态与再曲张无明显相关性.手术加非选择性β受体阻滞剂可能延缓静脉再曲张时间,较单一手术治疗效果可能更好.戒酒不能延缓静脉再曲张时间,术后并发门静脉血栓形成与肝癌等促进静脉再曲张形成.     

老年冠心病非心脏手术患者死亡原因分析

目的 探讨老年冠心病非心脏手术患者死亡原因。方法 对我院1993年至1999年12月44例老年非脏手术死亡患者的临床资料进行回顾性分析。结果 住院期间死亡29例,有21例死于术后后并发症。主要死亡原因为心脏事件,肺部感染及晚期恶性肿瘤。随访期死亡15例,12例死于晚期恶性肿瘤。结论 老年冠心病非心脏手术患者术后心肺并发症是其住院死亡的主要原因,恶性肿瘤是随访死亡的主要原因。预防和治疗术后心肺并发症,对降低才年冠非心脏手术患者的早期死亡率有着主要作用。     

老年心肌梗死患者非心脏手术围手术期心肌缺血及心脏事件的分析

目的　探讨老年心肌梗死 (MI)患者行非心脏手术治疗时围手术期心肌缺血及心脏事件发生的特点。方法　分析 35例老年MI患者非心脏手术的围手术期临床病例资料。结果　 (1)术后 15例 (43% )发生心肌缺血 ,其中 12例 (80 % )发生在术后 1～ 3d ,11例 (6 7% )无临床表现。 (2 ) 6例术前不稳定性心绞痛患者及 4例MI距手术时间间隔<3个月患者发生术后心肌缺血 (P <0 .0 5 )。 (3)发生术后MI 1例 (3.0 % )。 (4)MI距手术时间间隔 <3个月的患者中 ,术后无再次MI及死亡发生。结论　老年心肌梗死患者行非心脏手术 ,术后早期易发生无症状心肌缺血 ,术后再次梗死的发生率较高。新近的心肌梗死并不是手术的绝对禁忌证。     

乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床疗效观察

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是临床常见急腹症,近年来,随着人们生活水平的不断提高,急性胰腺炎的发病率也不断上升,病死率也较高[1]。如果得不到及时治疗,病程延长,很容易发展至重症胰腺炎,甚至出现胰腺坏死、脓肿、假性囊肿等并发症,导致死亡。     

基于经典理论与文献资料探讨甲状腺相关眼病中医诊疗

甲状腺相关眼病(TAO)也称Graves眼病、内分泌突眼。是一种特异性的自身免疫疾病,它与甲状腺疾病相关,包括Graves病伴甲亢者、甲功正常的Graves病以及亚临床甲亢患者,还有少数桥本甲状腺炎伴甲减者也有TA0的表现[1]。     

临床护士自我能力否定倾向与职业倦怠的相关性研究

目的 探讨临床护士自我能力否定倾向与职业倦怠的相关性。方法 2022年9月，采用便利抽样法选择辽西地区17所医院的2105名临床护士为研究对象，采用一般资料调查表、中文版Clance自我能力否定倾向量表(Clance impostor phenomenon scale, CIPS)和Maslach职业倦怠量表(Maslach burnout inventory, MBI)对其进行调查。结果 临床护士CIPS量表总得分为(43.40±16.23)分，其中自我怀疑维度(20.19±7.56)分，外界归因维度(13.26±5.71)分，被动伪装维度(9.95±4.26)分；MBI量表情感衰竭、去人格化、低个人成就感维度得分中位数分别为11、2、35分。CIPS与情感衰竭、去人格化呈正相关，与低个人成就感呈负相关(均P<0.01);多元线性回归分析显示，外界归因与被动伪装对职业倦怠的3个维度均有影响(均P<0.01)。结论 临床护士自我能力否定倾向与职业倦怠具有相关性，降低其水平可能会缓解职业倦怠。     

急诊重症监护室呼吸机相关性肺炎病原学及耐药性分析

目的 探讨急诊重症监护室呼吸机相关性肺炎(VAP)致病菌的分布特点及对抗生素的耐药性,为合理应用抗生素、预防和减少VAP的发生提供指导依据.方法 以2003-01～2007-08急诊重症监护室VAP患者为对象,回顾分析其临床特点、病原菌谱及其耐药性.结果 共分离出细菌242株,其中革兰阴性(G-)杆菌167株(69.01%),革兰阳性(G )球菌75株(30.99%).鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌是VAP的主要致病菌.合并真菌感染率达61.54%(96/156).肠杆菌科未见对亚胺培南耐药菌株,鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率较低,对其他常用药物均高度耐药.未发现耐万古霉素G 菌.结论 急诊重症监护室内VAP病原菌以G-菌为主,混合感染比例高,耐药问题严重.加强机械通气患者综合管理措施,及时进行细菌培养和耐药性分析有助于VAP的治疗.     

智能模拟人在急救技能培训中的应用

目前,临床急救技能的训练与评估越来越受到医学院校的重视,已被列入必修课急诊医学的临床考核项目。然而,急救技能的训练与内外科的其它操作技能不同,其在临床实践中的学习锻炼受到诸多限制。随之产生的模拟教学应尽可能贴近临床真实环境,使学生能很快掌握各项临床急救技术。     

亚临床肝性脑病的早期诊断研究

目的:探讨亚临床肝性脑病(SHE)早期诊断的可靠、敏感方法。方法:对63例肝硬化失代偿期住院患者,临床上无肝性脑病的症状体征,均在住院3 d内进行智力测验,脑电图诱发电位检测。结果:智力测验异常率57.1%(36/63),脑电图异常率61.9%(39/63),诱发电位异常率74.6%(47/63)。结论:智力测验,脑电图,诱发电位检查为早期诊断亚临床肝性脑病的可靠、敏感方法。     

经皮穿刺抽脓术与保守治疗细菌性肝脓肿对比分析

目的:观察超声引导下中心静脉导管经皮穿刺抽脓术与保守治疗细菌性肝脓肿(PLA)各自的优缺点,探讨经皮穿刺抽脓术治疗PLA的临床意义.方法:回顾性分析61例PLA患者的临床资料,其中26例(42.6%)经超声引导下中心静脉导管经皮穿刺抽脓术治疗,35例(57.4%)完全经内科保守治疗.结果:经皮穿刺抽脓术治疗的26例PLA患者比完全经内科保守治疗的35例PLA患者退热、住院时间短,治疗治愈率高.结论:超声引导下中心静脉导管经皮穿刺抽脓术治疗PLA临床意义较大,值得在临床推广.