栓子源不明的栓塞性卒中的二级预防

栓子源不明的栓塞性卒中(embolic stroke of undetermined source, ESUS)的常用二级预防方案为抗血小板治疗。然而,ESUS的栓塞来源具有极大的异质性,抗栓治疗的效果不尽相同。文章阐述了ESUS的病因及二级预防研究进展,以期为临床诊疗提供参考。     

脑卒中患者配偶的焦虑抑郁状况及影响因素

目的:卒中事件的发生对卒中患者及其配偶产生沉重的心理压力.文中旨在了解脑卒中患者配偶的焦虑抑郁状况及其影响因素,为制订干预措施提供理论依据. 方法:收集患者及其配偶作为照顾者的基本资料.采用焦虑自评量表、抑郁自评量表和社会支持评定量表的方法,对140例脑卒中患者的配偶进行问卷调查. 结果:脑卒中患者配偶的焦虑自评分均值为(38.3±10.9)分、抑郁自评分均值为(41.1±10.9)分,均高于国内常模(P<0.05);有焦虑症状者占40.7%,抑郁症状者占44.3%,亦均高于正常人群.多元回归分析结果显示,患者配偶抑郁评分与患者Rankin 量表评分值、配偶年龄、自我感觉压力值均有相关性.配偶焦虑评分与患者Rankin 量表评分值、是否工作、自我感觉压力值及客观支持有相关性,其中与是否工作及客观支持呈负相关. 结论:脑卒中患者的配偶存在较严重的焦虑抑郁情绪.患者Rankin 量表评分值高、配偶年龄大、自我感觉压力高是患者配偶抑郁状况的主要影响因素.患者Rankin 量表评分值高、没有工作、自我感觉压力高及客观支持分较低者是患者配偶焦虑状况的主要影响因素.     

伴有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的脑梗死患者血同型半胱氨酸的变化

目的 探讨脑梗死伴随阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSA)患者的血同型半胱氨酸(Hcy)的水平变化.方法 从南京卒中注册系统中筛选2009年3-12月男性急性脑梗死患者,共92例,根据呼吸暂停加低通气指数(AHI)值将病例为无OSA组(AHI＜5/h)与伴OSA组(AHI≥5/h)两组,在脑梗死发病后第(14±2)天检查多导睡眠图与血Hey等生化指标.结果 脑梗死伴OSA组患者的血Hcy水平为(17±5)μmol/L,显著高于无OSA组(11±3)μmol/L(P＜0 01).根据AHI值,将所有病例分为无OSA组(AHI 5～14/h)、轻度OSA组(AHI 5～14/h)、中度OSA组(AHI 15～30/h)和重度OSA(AHI＞30/h),四组的血Hcy分别为(11±3)μmol/L、(14±3)μmol/L、(17±5)μmol/L和(21±5)μmol/L,差异有统计学意义(P＜0.01),进一步组问两两比较,无OSA组均显著低于其他三组(P＜0 05).将血Hcy与AHI作Pearson相关分析,显示Hcy与AHI呈现正相关(r=0 482,P＜0 01).多元线性回归模型校正其他因素后,仍显示AHI(β=0 671,P=0.001)是血Hcy 水平的独立预测因子(R2=0.539,P＜0.01).结论 在脑梗死患者合并OSA时Hcy具有升高趋势,且随着阻塞程度的进展而加重.

Abstract：

Objective To investigate the association of plasma homocysteine and OSA (obstructive sleep apnea) syndrome in ischemic stroke (IS) . Methods A total of 92 male IS patients were classified by apnea hypopnea index (AHI) into 2 groups: non-OSA group (AHI＜5/h) and OSA group (AHI≥5). All patients were tested for plasma homocysteine when polysomnography was finished at (14±2) d after the onset of IS. Results The mean level of homocysteine was significantly higher in the OSA group than that in the non-OSA group (17±5 vs 11±3μmol/L, P＜0.01). Pearson correlation analysis revealed a positive correlation between the homocysteine level and the severity of AHI (r=0.482, P＜0.01). Further multiple linear regression analysis showed that AHI and folate were independent predictors of homocysteine level (R2=0.553, P＜0.01, β for AHI=0.671, β for folate=-0.256). Conclusion The severity of OSA is significantly associated with an elevated level of homocysteine in IS patients. And this association is independent of other causative factors of an elevated level of homocysteine.     

本体感觉神经肌肉促进法对5 km越野后肌疲劳的作用及最佳干预时机*

背景：5 km越野训练后会使人体出现肌疲劳,常导致各种程度的肌肉酸痛和肌无力等,而神经肌肉促进法可改善关节和肌肉柔韧性。目的：观察感觉神经肌肉促进法对新入学军校学员5 km越野训练后肌疲劳的干预作用及最佳干预时机。方法：选择新入学的健康军校男学员,均进5 km越野训练。分别在训练前、后针对双下肢、骨盆带肌肉采用本体感觉神经肌肉促进法干预,并设置正常训练组作对照。在训练前,训练后第1,3,5天分别评定其肌疲劳度,并检查相关血液生化指标。结果与结论：训练后第1,3,5天全部对象肌疲劳度和相关血液生化指标肌红蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶和肌酸磷酸激酶的平均增幅差异均为训练后神经肌肉促进干预组 < 训练前神经肌肉促进干预组 < 正常训练组(P < 0.05)。结果表明经本体感觉神经肌肉促进法干预可以降低5 km越野训练后相关血生化指标的增高,减轻肌损伤,降低肌疲劳。训练结束后当天行本体感觉神经肌肉促进法干预为最佳时机。     

探视走廊在新生儿重症监护病房中的应用及效果评价

目的：探讨利用探视走廊开展新生儿重症监护室（NICU ）家属探视的效果。方法利用探视走廊对 NICU患儿家属进行探视。采用问卷调查的方法应用Zung焦虑自评量表（SAS）和自行设计的家长满意度调查表分析探视前后家属心理变化及其满意程度;采用前瞻性目标检测的方法分析N IC U医院感染情况。结果入院24 h内两组患儿母亲都有不同程度的焦虑;第1、第2次探视后实验组患儿母亲焦虑心理明显减轻,与对照组比较差异均有统计学意义。实验组母亲对医护工作满意度100％,其中很满意达到97.50％,与对照组比较差异有统计学意义（ P＜0.01）。3年连续性检测中N IC U共出院4396例患儿,其中85人、89例次发生医院感染,感染发病率为1.93％,例次发病率2.02％。感染发生部位中下呼吸道最高,占26.97％;其次为胃肠道（24.72％）和败菌血症（24.72％）;上呼吸道发病率最低（3.37％）。结论探视走廊探视能有效地减轻患儿家属心理压力、提高其满意度、降低医院感染发生率。     

5脂氧合酶激活蛋白介导人脐静脉内皮细胞氧化损伤

目的探讨5脂氧合酶激活蛋白在人脐静脉内皮细胞氧化损伤中的机制。方法体外分离、培养人脐静脉内皮细胞,分别用10、50、100和200mg/L氧化型低密度脂蛋白处理细胞24h,采用酶联免疫吸附法检测细胞上清液白三烯C4水平,MTT法检测细胞活力,以及实时荧光定量PCR和Western blot检测细胞5脂氧合酶激活蛋白mRNA及蛋白表达的变化。结果100mg/L和200mg/L氧化型低密度脂蛋白作用人脐静脉内皮细胞24h细胞活力显著下降(P<0.01),白三烯C4分泌显著增加(P<0.01),回归分析显示白三烯C4释放量与氧化型低密度脂蛋白浓度显著相关(r=0.953,P<0.01)。PCR和Western blot分析发现,5脂氧合酶激活蛋白mRNA表达和蛋白表达均显著增强(P<0.01和P<0.05)。结论氧化型低密度脂蛋白促进人脐静脉内皮细胞分泌白三烯C4,导致人脐静脉内皮细胞氧化损伤可能与5脂氧合酶激活蛋白异常表达有关。     

手外科复杂手术的护理配合要点

随着显微外科技术的快速进展,手外伤组织缺损修复技术与手术难度与精度越来越高.手术室护理配合工作也应同步努力,跟上发展形势.     

应重视神经内科医生脑血管介入技术的培训

脑血管病是一种发病率、致残率、病死率较高的疾病，目前真正有效的治疗手段还十分有限，寻求一种有效的脑血管病防治方法一直是医学界面临的一个重要课题。作为治疗颈动脉狭窄的“金标准”，颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy,CEA）在西方国家已开展了50多年，其疗效已为循证医学所证实。但是，由于存在一定的创伤性，在国内尚不能为大多数患者所接受，且手术实施有一定的技术要求，因此在我国目前只有少数医疗机构能开展此项手术。脑血管介入治疗的开展，使人们对脑血管病的认识和治疗策略均发生了改变。     

5脂氧合酶激活蛋白介导入脐静脉内皮细胞氧化损伤

目的探讨5脂氧合酶激活蛋白在人脐静脉内皮细胞氧化损伤中的机制。方法体外分离、培养人脐静脉内皮细胞，分别用10、50、100和200mg／L氧化型低密度脂蛋白处理细胞24h，采用酶联免疫吸附法检测细胞上清液白三烯C4水平，MTT法检测细胞活力，以及实时荧光定量PCR和Western blot检测细胞5脂氧合酶激活蛋白mRNA及蛋白表达的变化。结果100mg／L和200mg／L氧化型低密度脂蛋白作用人脐静脉内皮细胞24h细胞活力显著下降（P〈0．01），白三烯C4分泌显著增加（P〈0．01），回归分析显示白三烯C4释放量与氧化型低密度脂蛋白浓度显著相关（r=0．953，P〈0．01）。PCR和Western blot分析发现，5脂氧合酶激活蛋白mRNA表达和蛋白表达均显著增强（P〈0．01和P〈0．05）。结论氧化型低密度脂蛋白促进人脐静脉内皮细胞分泌白三烯C4，导致人脐静脉内皮细胞氧化损伤可能与5脂氧合酶激活蛋白异常表达有关。     

溃疡性结肠炎的中医临床研究概况

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）是一种病因不明的以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要临床表现的非特异性肠道炎症性疾病。该病缠绵难愈、易于复发,且有癌变倾向,被WHO列为难治病之一。据其症状,本病当属于中医学＂泄泻＂、＂痢疾＂、＂肠癖＂等范畴。笔者就近年来中医治疗溃疡性结肠炎的现状概述如下。