深化公立医院综合改革的若干思考

当前,以取消药品加成为切入点的县级公立医院综合改革试点已取得了阶段性成效和经验,2015年将在全国全面推开。部分地区(如浙江),省市县所有公立医院都已告别"以药补医",以服务收入和财政投入为主的公立医院经济补偿机制正在建立完善中。但是,改革过程中一些新老问题也交替存在:公立医院内在趋利机制尚未得到真正解决,以"检查、检验"等方式补医的情况凸显,加之管理粗放,医疗服务成本在医药费用中占比加大,控制医药费用不     

湖州市城乡地区卫生系统反应性调查

分别对湖州市城镇与农村地区的卫生系统反应性进行评估,结果显示：湖州市卫生系统反应性水平较高,其中农村地区略高于城镇地区。因此,应结合农村地区的客观条件,进一步深化农村卫生改革,由农村地区拉动城镇地区,从而提高整个城市的卫生反应性水平。     

从实践看怎样落实冬立医院财政补助政策

完善公立医院的补偿机制是公立医院公益性回归的基本前提和有效保障。宁波市在探索公立医院经济补助政策改革中,提出并建立了与公立医院扩大使用廉价药物相挂钩的经济补助制度。此政策的推行不仅使病人得到减少医药费用的实惠,同时有效地调动了医院使用廉价药物的积极性,推动了公立医院公益性的回归。     

HBV感染对肝移植术后巨细胞病毒感染的影响

目的 探讨肝移植患者移植术前后HBV感染对移植术后巨细胞病毒(CMV)感染及其肝功能的影响.方法 回顾性分析我院近两年来113例肝移植患者临床资料,排除术后1月内死亡、血型不符、失访和并发其他噬肝病毒感染患者,共有102例患者纳入.根据肝移植术前是否感染HBV将患者分为HBV感染组和对照组(非HBV感染);对于感染组患者,又根据移植术后HBV是否复发分为术后复发组和非复发组,采用免疫组化方法 检测CMV被膜抗原pp65水平,时间分辨法检测乙肝病毒抗原和抗体水平,常规方法 检测肝转氨酶水平.结果 HBV感染组(n=83)和对照组(n=19)中,术后pp65阳性率分别为84.3%(70/83)和57.9%(11/19)(P=0.024);HBV感染组中,HBV复发组和非复发组中pp65阳性率分别为90.9%(10/11)和83.3%(60/72)(P=0.843),各组间肝转氨酶水平差异无统计学意义(P0.05).结论 肝移植术前HBV感染可以增加术后CMV病毒血症风险,而肝移植后HBV复发并不增加CMV病毒血症风险;同时,与单一HBV或CMV感染而言,两种病毒联合感染并不明显引起肝转氨酶水平的升高.     

聚合酶链反应-反向杂交快速检测巨细胞病毒糖蛋白gB、gH基因型变异

目的 建立一种简便、快速、敏感和特异的检测巨细胞病毒（HCMV）糖蛋白gB、gH基因型变异的方法。方法 以HCMV糖蛋白基因gH、gBn、gBclv为靶序列，设计17条具有型特异性的寡核苷酸探针，聚合酶链反应(PCR)扩增目的片段，反向杂交检测23例中国和6例德国移植患者HCMVgH、gBn、gBclv基因型变异，其结果与直接测序进行比较。结果 23例中国患者HCMV糖蛋白为gH1和2型，gB1、2和3型，未见gB4型；而6例德国患者的HCMV糖蛋白涵盖gH1和2型，gB1、2、3及4型。中、德国两患者均可同时感染2种不同基因型的病毒株。反向杂交技术对检测患者同时感染不同基因型病毒株优于直接测序。结论 PCR－反向杂交技术具有简便、快速、敏感和特异的特点，适用于临床实验室检测HCMV糖蛋白基因型变异。     

人巨细胞病毒感染的药物防治进展

人巨细胞病毒(HCMV)在人群中感染很普遍,常呈隐性或潜伏感染,但在人体免疫力低下或缺损时,可引起严重的HCNV病.随着抗HCMV药物的广泛应用,HCNV感染的防治取得了较大的进展,但耐药病毒株的不断出现也为HCMV感染的防治带来了新的挑战.此文对常用的抗HCMV药物作一介绍,并对耐药的问题及研发中的药物进行综述.     

人巨细胞病毒感染的药物防治进展

人巨细胞病毒(HCMV)在人群中感染很普遍,常呈隐性或潜伏感染,但在人体免疫力低下或缺损时,可引起严重的HCNV病.随着抗HCMV药物的广泛应用,HCNV感染的防治取得了较大的进展,但耐药病毒株的不断出现也为HCMV感染的防治带来了新的挑战.此文对常用的抗HCMV药物作一介绍,并对耐药的问题及研发中的药物进行综述.     

肝移植患者乙型肝炎病毒再感染的防治

目的 预防和早期诊断肝移植患者术后乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）再感染和乙型肝炎（乙肝）的复发,以及探讨肝炎复发后的进一步治疗。方法 肝移植患者术后常规采用拉米夫定预防ＨＢＶ再感染,同时监测肝功能、乙型肝炎血清标记物、血清ＨＢＶ－ＤＮＡ、肝活检组织乙型肝炎标记物免疫组化。结果 ４例患者出现ＨＢＶ再感染,其中２例表现为复发的乙型肝炎,经治疗后,２例复发的乙肝患者１例继续发展成为慢必 症肝炎,１例好转。结论     

以信息化建设促规范化管理全面推进继续医学教育工作可持续发展

随着信息化的发展与普及,浙江省各地各单位积极探索继续医学教育管理与服务的信息化手段,但凸显出重复建设、资源浪费、自成体系、功能不全等问题,迫切要求建立一个标准统一、上下联通、应用全面的信息化管理与服务体系.《浙江省继续医学教育"十一五"发展规划》提出:构建并不断完善计算机网络管理系统,建立统一的信息化管理平台,使继续医学教育的管理更加科学、高效、规范和便捷.为实现继续医学教育科学、高效、规范和便捷的管理与服务,浙江省立足省情,大胆改革创新,依托"浙江省继续医学教育网(cme.zjwst.gov.cn)",创建了统一规范、特色鲜明的浙江省继续医学教育管理信息平台.     

浅黄隐球菌脑膜炎一例

患者男,69岁,卖鸭蛋为业.因"头痛1个月余,发热10余天"于2007年6月20日入院.既往无头痛、外伤史,否认毒物接触史.入院体检:体温37.5℃,血压153/99 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率85次/min,呼吸20次/min,神志淡漠,精神萎靡.颈抵抗阳性,全身浅表淋巴结未及肿大,两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律不齐,心音强弱不等,未闻及病理性杂音,腹软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢凹陷性水肿,双侧巴氏征可疑阳性,Oppenheim征阳性,双侧肌力5级,肌张力增高.入院诊断:(1)中枢神经膜炎?(2)房颤.