三尖瓣反流压差法定量房间隔缺损肺动脉收缩压再评估

目的对三尖瓣反流压差法定量房间隔缺损肺动脉收缩压的准确性及其影响因素进行再评估。方法对行介入封堵术的房间隔缺损患者45例于术前24小时和封堵前即刻行三尖瓣反流压差、右房内径等超声数据采集;封堵前即刻记录右心导管所测量的肺动脉收缩压和上腔静脉平均压（作为右房平均压）。对所采集数据进行统计学分析。结果术中三尖瓣反流压差法计算的肺动脉收缩压与右心导管测值相比用以筛选肺动脉高压敏感性为67％,特异性为72％,判断肺动脉压力等级的准确性较低（ROC曲线下面积为0．603）。三尖瓣反流压差出现不准确的比例及程度较右房压大。术前与术中应运用三尖瓣反流压差法计算肺动脉收缩压存在一定的差异,且与三尖瓣反流压差有关。结论小样本研究发现三尖瓣反流压差法定量房间隔缺损肺动脉收缩压准确性较低,三尖瓣反流压差较右房压对最终结果的影响更大。     

主动脉夹层误诊1例分析

1 临床资料 患者,女,70岁.主诉：发现血压升高33年,血糖升高13年,反复心悸3年.既往史：6年前因＂胸痛＂于当地医院诊断为＂冠心病,心肌梗死＂,治疗不详,未再发作.查体：T 36.6°C,P 85次/min,R 20次/min,BP 125/84mmHg,神志清,颈静脉未见怒张;心界不扩大,HR 85次/min, 心律不齐,未闻及杂音,A2〉P2;双下肢未见水肿.入院后心电图：心房颤动伴室性早搏,ST-T段非特异性异常.拟行射频消融术,常规行经食管超声心动图发现：降主动脉瘤样扩张,腔内可见撕裂内膜,不均匀增厚、无明显摆动,将主动脉分为真腔和假腔,真腔内可见血流信号充盈,假腔内自发显影,并附壁血栓形成,超声诊断为陈旧性主动脉夹层（DeBakeyⅢ型）,机化附壁血栓形成.胸部CT增强扫描示：AD（DeBakeyⅢ型）,夹层起自左锁骨下动脉起始部,下端累及左肾动脉,左肾动脉稍狭窄,左肾灌注不良.诊断明确后转入心外科行覆膜支架主动脉腔内修复术.     

速度向量成像对经皮冠状动脉介入治疗前后缺血局部心肌功能的早期评估

目的应用速度向量成像（VVI）技术评价冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后左心室整体功能及缺血心肌局部功能变化,探讨VVI技术在冠心病介入治疗效果评价方面的应用价值。方法共纳入行介入治疗的冠心病患者32例。根据冠状动脉造影结果,依照狭窄程度将其所供血区域的可分析心肌节段（共416个）分为5组：0级组（68个节段）：无冠状动脉狭窄;1级组（89个节段）：冠状动脉狭窄＜50％;2级组（21个节段）：冠状动脉狭窄50％～69％;3级组（199个节段）：冠状动脉狭窄70％～99％;4级组（39个节段）：冠状动脉完全闭塞。所有纳入患者均存在冠状动脉狭窄程度3级及以上的病变血管并接受了PCI治疗,共放置冠状动脉支架51枚,置入支架的病变血管术后重复造影显示冠状动脉内前向血流速度均恢复到TIMI 3级。所有患者于PCI术前及术后1周应用VVI技术测量左心室各节段的收缩期峰值应变（ε）、收缩期峰值应变率（SRs）,舒张早期峰值应变率（SRe）、舒张晚期峰值应变率（SRa）、舒张早晚期峰值应变率比值（SRe/SRa）及心肌各节段射血分数（SEF）,并运用Teichholtz法计算左心室射血分数（LVEF）和短轴缩短率（ FS）。结果（1）所有患者的LVEF和FS与PCI术前相比虽有上升的趋势,但均无统计学差异（ P＞0.05）。（2）术前组间比较发现,相对于0级组,随着冠状动脉狭窄程度的加重,所有观察指标均逐渐降低,但舒张期应变率的三个指标在3级组略有上升（P均＜0.05）。（3）与术前比较,PCI术后7 d 0级组SRs较术前增高,1级组SRe/SRa增高,3级组SRe、SRa及SRe/SRa增高,但SRs降低（ P均＜0.05）;2级组及4级组PCI术前及术后各指标差异无统计学意义。结论 PCI术后7 d入选冠心病患者的EF和FS没有明显改变,而VVI技术检测的部分指标在术后7 d有明显改变,VVI技术测量的应变、应变率等指标可应用于评价PCI前后不同程度缺血心肌的局部功能。     

对围手术期抗菌药物应用进展及干预管理的探讨

抗菌药物合理应用是医院感染管理的一个重要方面。为减少医院感染的发生,降低药品不合理支出费用及住院天数．减少耐药菌株的产生和不良反应,必须加强对抗菌药物合理应用的管理。从手术部位感染的病原体种类、来源、围手术期预防使用抗菌药物的适应症、给药的时机、使用的疗程、选择的种类、预防手术部位感染的预防措施及围术期抗菌药物的干预管理等几方面的进展作一概述。     

突发急性传染病的门诊防控策略初探

门诊有着人流量大、人员密集度高、人员接触环节多等特征,是突发急性传染病疫情防控的一个重点、难点场所。结合四川大学华西医院门诊新冠肺炎的防控举措,探讨突发急性传染病疫情期间门诊前移"防控"、门诊现场防控、门诊防控难点及延伸的策略。     

用自动分割和动态三维重建实现右心室功能定量评价

我们首先引入区域生长算法成功地实现了超声心脏图像的右心室轮廓分割.然后在采用旋转扫描插值算法重建右心室三维数据场的基础上,提出了一种基于逐行、逐层和逐体素的扫描算法,有效地计算了右心室的容积.最后,通过对一个心动周期内不同时刻的右心室容积计算,量化了右心室舒张末期容积(End-diastolic volume,EDV)、收缩末期容积(End-systolic volume,ESV)和右心室射血分数(Right ventrieular ejection fraction,RVEF)等右心室功能参数,并绘制了一个心动周期内右心室容积的变化曲线.通过与Tomtec医学图像工作站的处理结果的对比,证实了本方法的合理性和有效性.     

基于多普勒超声成像二尖瓣返流评价方法的研究进展

二尖瓣返流是心脏疾病最主要的发病之一。随着现代医疗技术的发展,瓣膜修复和瓣膜置换手术的成功率显著提高,术前检查变得尤为重要,需要准确地对二尖瓣返流严重程度进行评价,以确定相应的治疗方案。本文回顾了近年来对于二尖瓣返流的测量方法,讨论了各种方法的适用范围和优缺点,和基于超声多普勒图像三维重建的二尖瓣返流定量评价方法的前景。     

超声心动图评价主动脉瓣转换术后左心室收缩功能的改变

目的 利用超声心动图技术分析主动脉瓣高度狭窄患者心瓣膜置换术后的左心室收缩功能和心肌重量的改变。方法 ７４例患者分别于手术前和手术后１个月接受经胸超声心动图检查,根据术前左心室射身分数（ＥＦ）的不同分为两组。Ａ组：ＥＦ〉５０％,４０例;Ｂ组：ＥＦ≤５０％,３４例。结果 Ｂ组左心室收缩功能于术后明显改善（Ｐ〈０．０１）,而Ａ组ＥＦ轻度下降（Ｐ〈０．０５）。两组左心室心肌重量指数术后均明显下降。结论 主动脉瓣置换术对术前有左心功能不全的主动脉瓣高度狭窄患者术后心功能恢复有很大帮助。     

中国成都扩张型心肌病患者醛固酮合酶遗传多态性与左心室结构和功能关系研究

目的　探讨扩张型心肌病患者醛固酮合酶 CYP11B2基因 - 344 C/T遗传多态性与左心室结构和功能的关系。方法　临床收集 89例中国成都地区扩张型心肌病患者外周静脉血样本 ,采用聚合酶链反应 -限制性片段长度多态性技术 (PCR- RFL P)检测基因型并分为 TT、TC、CC和 TT+CC四组 ,经胸超声心动图技术测量左心室结构和功能指标 ,回顾性的对分组后的各种数据进行收集和统计。结果　扩张型心肌病患者左室内径、心肌质量及左室射血分数在各基因型组之间无明显差异 (P>0 .0 5 )。结论　小样本研究表明醛固酮合酶 CYP11B2基因遗传多态性与扩张型心肌病患者左室结构和功能无明显相关。