小儿颅脑外伤合并胸腹部复合伤16例

目的通过对16例颅脑外伤合并严重复合伤病例的回顾性分析,探讨提高小儿颅脑外伤合并胸腹部复合伤救治成功率的方法。方法回顾性分析本院收治的16例小儿颅脑外伤合并胸腹部复合伤患儿临床资料。判别严重休克的病因,准确发现胸腹部合并伤等重要损伤,快速纠正休克和分别处置。结果16例颅脑外伤合并胸腹部损伤的严重复合伤患者,经上述处理,均抢救成功,治愈13例,平均格拉斯哥（GCS）评分13．7分;致残3例,平均GCS评分6．67分。无一例死亡。结论准确判断病情,在颅脑外伤影响患儿意识时及时准确地判断可能合并的胸腹部外伤,迅速纠正失血性休克,处置合并的胸腹部外伤,可挽救大部分危重病例,提高救治效果。     

多学科协作模式诊断和治疗儿童药物难治性癫痫研究

目的 探讨儿童难治性癫痫的多学科协作诊断及治疗模式。方法 回顾分析2012年3月至2014年2月上海儿童医学中心儿童癫痫诊治中心收治的43例难治性癫痫患儿的诊断、治疗及随访情况。对难治性癫痫多学科协作诊断治疗模式、术前评估内容及手术指征选择进行分析。结果 43例难治性癫痫患儿均进行多学科的协作诊治,其中男性25例,女性18例;年龄8个月至12岁,平均5岁。29例病例找到病因,包括产前和围生期因素9例,外伤性颅内出血8例,自发性颅内出血3例,皮质发育障碍2例,脑血管畸形2例,结节性硬化2例,Sturge-Weber综合征1例,感染性因素1例,脑室肿瘤术后1例。经多学科讨论建议其中29例继续药物治疗,12例建议采取手术方案,2例建议进行生酮饮食。最终5例病例同意并施行手术,术后随访3~18月,4例（4/5）预后分级为Engel癫痫疗效分级Ⅰ级,1例（20%）预后分级为Ⅲ级。结论 多学科协作模式在儿童难治性癫痫的诊断和治疗中可以发挥积极的作用,为难治性癫痫患儿选择合适的治疗方案提供帮助,经过综合评估后采取的手术治疗能够有效地提高难治性癫痫的治疗效果,生酮饮食治疗目前患者的接受度还不够,有待进一步宣传推广。     

内窥镜辅助下微创手术整复婴幼儿颅骨凹陷性骨折

目的介绍一种治疗婴幼儿颅骨凹陷性骨折的微创手术。方法21例患儿,男15例,女6例,年龄4～24个月,平均10个月。骨折分别位于顶骨、额骨及枕骨,凹陷度>5mm。手术选取骨折边缘2cm长的小切口,颅骨钻孔,皮下游离后置内窥镜于骨折面,在内窥镜引导下用撬棒行颅骨复位。结果平均手术时间约20min,术后2～3d出院,复查CT颅骨复位良好,无颅内血肿、伤口感染、皮下积液、神经系统损伤、癫等并发症。结论婴幼儿颅骨凹陷性骨折在内窥镜辅助下,通过小切口也能成功复位。该方法创伤小,操作简便,视野清晰,手术及住院时间短,而且还有较好的美容效果。     

儿童终丝牵拉综合征的诊断和治疗

目的　探讨终丝牵拉综合征的诊断及治疗。方法　回顾性分析 1 6例终丝牵拉综合征的临床资料、诊断依据、临床表现、X线平片及MRI。手术方法均采用终丝切断术。结果　外观上有腰背部脊柱裂特有的皮肤改变1 3例 ,平片显示 1 5例有脊柱裂 ,MRI显示终丝脂肪变性 7例 ,纤维变性 9例 ,圆锥低位 9例 ,正常位置 7例。手术 1 4例 ,除 1人无变化外 ,其余均有改善或恢复正常。结论　终丝牵拉综合征的诊断需靠临床表现、体检、脊柱平片及MRI检查 ,终丝有否病变是诊断的标准 ,而圆锥低位不是判断有无终丝牵拉综合征以及是否需要手术的唯一关键指标。对于终丝变性 ,无论有无神经损害症状 ,无论圆锥位置如何 ,均应尽早手术。手术方法行终丝切断     

腹膜后腹腔镜与开放性分支肾动脉阻断肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效比较

肾肿瘤是泌尿系常见疾病,其发病率及死亡率在全身肿瘤中约占2％.随着腹腔镜技术的迅速发展,腹膜后腹腔镜肾部分切除术得到广泛应用,与根治性肾切除术远期疗效相近,并可保留部分肾单位,因此腹膜后腹腔镜肾部分切除术成为T1a期肾癌的常用术式[1-2].以往肾部分切除术需阻断肾动脉主干,热缺血时间控制在30 min内,手术操作具有一定难度.2010年11月至2012年5月我科开展腹膜后腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术11例,开放性分支肾动脉阻断肾部分切除术15例.现报道如下.1资料与方法     

脊髓脊膜膨出修补术后黏连型脊髓拴系的再手术治疗

脊髓、脊膜膨出修补术后脊髓黏连是引起脊髓拴系综合征的重要原因。我院白2000年12月～2004年3月共收治11例该类病人，现总结报告如下。     

外科危重新生儿的转运

目的 讨论如何合理、安全地进行外科危重新生儿的转运。 方法 电话评估及转运前处理;到达后再次评估,稳定生命体征;转运及转运中处理。结果 16例外科危重新生儿被电话要求转运,除2例到达对方医院后因家属放弃转运外,其余14例患儿均转运成功。结论新生儿内外科密切配合,恰当地在对方医院进行即时评估,作出正确处理,是转运成功的关键,同时应重视转运途中的救护。     

88例儿童胆总管囊肿肝脏病理临床分析

目的 讨论儿童胆总管囊肿导致肝损害的主要原因、儿童胆汁性肝脏纤维化分级及临床转归。方法 收集88例儿童胆总管囊肿手术时肝活检的病理结果进行临床分析、肝纤维化分级,其中11例因分期手术曾有二次肝活检结果。根据随访及二次肝活检结果对儿童胆汁性肝纤维化的转归进行讨论。结果 88例中术后3例死于肝衰竭,59例获长期随访,恢复好。88例肝纤维化分级为：0级10例、1级42例、2级21例、3级10例、4级5例。其中11例二次肝活检的病例在胆总管囊肿外引流3-8个月后8例肝纤维化程度分别下降1-2级,3例无变化（其中1例为0级）。结论 （1）继发性胆道梗阻是儿童胆总管囊肿导致肝损害的主要原因。（2）建立统一的肝纤维化分级标准有助于临床评判。（3）儿童胆汁性肝纤维化在病因解除后在一定程度上可得到逆转,即使是假小叶形成后仍可能存在一定机会。     

膀胱癌全膀胱切除术后继发尿道癌18例临床分析

回顾性分析2003年4月—2013年5月之间收治的206例根治性全膀胱切除术后继发尿道癌患者18例的发病情况及其诊治经过。206例根治性全膀胱切除术后尿道癌的发病率为8．7％,2003--2007年为14．3％（11／77）,2008—2013年为5．4％（7／129）,尿道癌的发生与膀胱肿瘤的大小、是否多发、肿瘤部位及病理级别等相关,随着膀胱癌指南的严格执行,尿道癌发病率有所下降。根治性全膀胱切除术中发现尿道切缘阳性,肿瘤累及前列腺、膀胱颈、三角区或多发肿瘤,应行全尿道切除术;全尿道切除术是尿道癌有效的治疗手段。     

儿童专科医院日间手术标准化管理

目的探索儿童专科医院日间手术标准化管理实施的方法和效果。方法在上海儿童医学中心设计应用小儿日间手术操作标准并评估相关资料,包括实施病种、人数、疗效及满意度等。结果在2007年11月至2008年12月期间,参加日间手术人数达2091人。经过测评,患儿家长对日间手术总体满意,其中对手术的安全性和手术疗效很满意,相关医护人员的满意度有所提高。结论儿童专科医院开展日间手术具有显著的优点,不但可以节约巨大的医疗资源,也符合当前医疗改革的目标。标准化的运作是提高日间手术内涵质量、保证医疗安全、获得社会满意的重要手段。