2型糖尿病临床路径变异分析与管理

目的分析2型糖尿病临床路径实施过程中产生变异的种类及原因，提出初步的解决方案，为临床路径的进一步顺利开展提供借鉴。方法将南京医科大学第一附属医院2011年6月一2012年6月期间纳入2型糖尿病临床路径管理系统的781例病例录入Excel，SPSS13；0软件统计不同变异类型的发生率。结果781例病例中总变异率高达30％，与医院系统相关的变异占25．22％，与患者和疾病相关的变异占51．3％，与医务人员相关的变异占23．48％；可控变异占48．7％，不可控变异占51．3％；正性变异占48．27％，负性变异占51．73％。结论临床路径变异产生的根本原因是疾病和患者以及临床路径本身的局限性，对于患者应加强宣教，对于变异多的疾病可以尝试建立多级别的分支路径。     

腹腔镜下手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄

目的 评价腹腔镜下手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄梗阻(UPJO)的疗效.方法 UPJO患者102例.男56例,女46例.平均年龄31(6～62)岁.左侧53例,右侧49例.102例均经临床及影像学检查证实.肾盂分离平均28(20～46)mm,重度积水21例、中度63例、轻度18例.采用腹膜后径路行离断式肾盂输尿管成形术.术中打开肾周筋膜,以肾下极为标志游离出肾盂输尿管连接部,切除狭窄部分,肾盂输尿管端端连续吻合并留置双J管.结果 102例手术均成功.手术时间平均120(70～180)min,术中出血量平均80(50～100)ml.无严重并发症发生.术后住院平均8.5(6～14)d.102例随访平均9(3～15)个月,经B超复查肾积水消失30例,72例肾盂分离较术前平均减少12(8～26)mm.IVU检查85例吻合口无狭窄.结论 腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO有效、可行,可以替代开放手术.     

后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效评价

目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的手术方式和临床效果. 方法 2002年6月至2009年12月对113例肾癌患者行后腹腔镜下肾部分切除术.患者平均年龄52(26～73)岁.肿瘤位于左肾51例,右肾62例.肿瘤直径平均3.7(1.2～6.3)cm.临床分期T1a 98例,T1b15例.腔镜下阻断肾动脉,以冷刀切开肾实质完整切除肿瘤.行肾楔形切除84例,肾极切除22例,半肾切除7例.腔镜下重建肾盂肾盏,2-0可吸收线间断或连续缝合关闭肾实质.开放肾动脉后取出标本.术后卧床10～14 d. 结果 113例手术均顺利完成,无中转开放及腹腔脏器损伤病例.平均手术时间85(60～125)min,平均热缺血时间24(19～43)min,术中平均出血150(50～350)ml,无术中输血患者.术后病理确诊肾透明细胞癌87例、乳头状肾细胞癌9例、嫌色细胞癌7例、肾血管周细胞瘤6例、嗜酸细胞瘤4例,肿瘤切缘均阴性.术后未出现尿漏,发生肉眼血尿2例,其中行肾切除术1例、血尿自行消失1例.随访3～41个月,未见肿瘤局部复发.结论 后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤安全有效,手术创伤小,有可能替代开放手术.     

BNP与CA125联合测定诊断慢性心力衰竭的临床价值

目的探讨血浆脑钠肽（BNP）与CA125在不同严重程度的慢性心力衰竭（CHF）患者中的水平及其相关性。方法 65例临床确诊为慢性心力衰竭并按照纽约心脏学会（NYHA）分级区分其心衰程度的患者作为研究对象,选取20例健康体检人员作为对照组;采用ADVIACentaurBNP测定法定量测定血浆BNP水平,采用化学免疫发光法定量测定CA125水平;将两组的BNP及CA125值进行比较,做相关性分析。结果 CHF组血浆BNP与CA125水平在心功能Ⅱ级与Ⅲ级、Ⅲ级与Ⅳ级之间比较,差异有统计学意义（P〈0.01）,并且各组间与对照组间差异有统计学意义（P均〈0.05）,BNP或CA125水平与左室射血分数LVEF呈负相关（r值分别是-0.90和-0.61,P〈0.05）。结论血浆BNP与CA125值在左室功能不全的患者中升高并与NYHA分级有明显的相关性,BNP与CA125值可作为诊断心力衰竭的筛选指标,并可用于指导心力衰竭的治疗。     

江苏地区人群14个STR基因座的多态性

短串联重复序列(STR)通常由几个bp的核心序列串联重复而成,在人类基因组中分布广泛、多态性高[1],因此被广泛应用于法医学个体识别和亲子鉴定等.我们利用PCR技术调查江苏地区人群D2S11、D6S477、D8S1545、FGA、D1S549、D8S1179、D3S1754、D12S375、THO1、D16S539、vWA、D5S818、D18S535、D3S1358等14个STR基因座的多态性分布,结果报道如下.     

42例亲属肾供体随访

目的:探讨活体供肾切取术对供体生理和社会心理健康的影响,进一步推动活体亲属供肾移植的发展。方法:回顾性总结分析本科42例亲属肾供体病死率、术后并发症及肾功能、血压、尿蛋白情况。同时根据SF-36健康调查(36-item short- form health survey)和改进的11条问卷题目的结果,从主观厅面分析供体供。肾切取后心理上的变化。结果:42例供体供肾切取术后病死率为0,手术前后肌酐水平分别为(60.1±12.5)mmol/L和(77.9±17.0)mmol/L,肌酐清除率分别为(107.6±2712)ml/ min和(75.9±24.1)mL/min,收缩压分别为123 mmHg和125 mmHg,舒张压分别为78 mmHg和79 mmHg,24 h尿蛋白分别为(0.06±0.1 1)g和(0.07±0.10)g。亲属肾供体SF-36健康调查分值高于一般中国人群。结论:活体亲属供肾切取术后病死率为零,血肌酐在正常范围内,血压在正常范围内,尿蛋白无增加。活体供肾切取术对供体社会心理无明显影响,供体生活质量无明显改变。     

胰肾联合移植围手术期感染的特点及治疗(附2例报告)

目的：总结胰肾联合移植术后感染的特点，并对其预防及治疗进行讨论。方法：对我院施行的2例胰肾联合移植术后感染的临床资料结合有关文献进行讨论。结果：1例术后发生7次感染，其中2次为肺部感染，4次为泌尿系感染，1次为巨细胞病毒感染，移植之胰肾有功能存活3年余；另1例发生呼吸系统及泌尿系统感染各1次，术后早期恢复尚可，3周发生急性排斥，7周死于混合菌感染败血症。结论：胰肾联合移植围手术期感染根据其临床特点，正确的围手术期处理非常重要。     

急性前列腺炎综合治疗35例报告

2001年1月至2004年3月我院采用综合方法治疗急性前列腺炎患者35例,效果良好.现报告如下.     

胰肾联合移植受体的选择与准备

目的：探讨临床胰肾联合移植受体的选择与准备。方法：结合我院施行的2例胰肾联合移植,选择1型糖尿病终末期肾病患者作为受体,并进行周密的准备。结果：移植术后胰肾功能恢复正常,受体均于术后24h内停用胰岛素,1周内血肌酐及尿素氮降为正常。第1例已有功能存活24个月。结论：严格选择受体及对其周密准备有利于移植胰肾功能的早期恢复,减少排异反应及手术相关并发症的发生。     

Intercavernous Embedding of Bulboperineal Urethra in the Treatment of Male Urinary Incontinence after Prostate Operation

Ｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｔｅｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ (ＢＰＨ)ｉｓａｃｏｍ ｍｏｎａｎｄｒｏｐａｔｈｙｄｉｓｅａｓｅａｍｏｎｇｏｌｄｍｅｎ .ＭｏｒｂｉｄｉｔｙｏｆＢＰＨｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｇｒｏｕｐａｇｅｄｆｒｏｍ 50 80ｙｅａｒｓｒａｎｇｅｓｆｒｏｍ 45% 82 % .Ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｃａｒｃｉｎｏｍａ (ＰＣａ)ｈａｓｒｉｓｅｎｂｙ 3 5% 1 78%ｉｎｔｈｅｐａｓｔ2 0 ｙｅａｒｓ[1 ] .Ｍａｌｅｕｒｉｎａｒｙｉｎｃｏｎ ｔｉｎｅｎｃｅｍｉｇｈｔｏｃｃｕｒａｆｔｅｒｔ…