COPD的诊断和药物治疗--当堂问答式临床药学教学的尝试

目前临床药学还是以课堂教学为其主要教学方式。此种教学方法能系统、全面地传授知识，保证教学内容的完整性，但这种以课堂、教科书和教师为中心的教学形式单一，未能充分调动学生的主观能动性。最近我们尝试一种新的教学方法，提供系列病例，进行当堂问答式教学，要求学生课前自学，课堂上师生互动，活跃课堂气氛，同时对授课老师提出更高的要求。下面以COPD为例来说明。共计24题，涉及诊断和鉴别诊断的10题、治疗原则的3题、药物选择的9题、不良反应的1题、药物相互作用的1题。     

指浅屈肌腱止点的位置及其与A4滑车的关系

目的：观察和测定指浅屈肌腱止点的形态、位置及其与A4滑车的位置关系。方法：采用12只成人新鲜尸体手标本的48个手指,观察指浅选屈肌腱在中节指骨和近侧指间关节处的形态、位置,近止点的浅肌腱和腱纽的关系,观察止点和A4滑车的重迭关系和程序。结果：指浅屈肌腱在手指上止点由止于指骨、掌板和腱鞘的部分组成,浅肌腱近止点处为扁平腱束,有短腱纽完全附着,止点长度为0.6-1.0cm,距Camper腱交叉0.4-0.7cm,有79%的手指的止点与A4滑车部分重迭,21%手指止点完全在A4滑车以近。结论：指浅屈肌腱止点解剖结构复杂,与指骨、掌板、腱鞘、腱纽存在密切联系,在不同手指位于A4滑车以内和以近的位置,对指深屈肌腱的营养、力学功能及协同功能有重要作用。     

近侧指间关节高能量Pilon骨折的治疗

目的　探讨近侧指间关节高能量Pilon骨折的治疗方法。方法　 45例闭合性高能量Pilon骨折患者随机分为三组 ,分别采用小夹板外固定 (A组 ,15例 ) ,骨牵引 (B组 ,17例 ) ,开放复位 (C组 ,13例 )三种方法治疗 ,9个月后摄X线片及分别测量三组间PIP关节主动活动范围 ,并作两组间的均数比较 ,12个月后检查了解后遗症情况。结果　三组间PIP关节主动活动范围A组明显小于B组和C组 ,统计学上有显著性差异 (P <0 .0 1) ,B组稍小于C组 ,但在统计学上无显著性差异 (P>0 .0 5 )。X线摄片随访结果均未达到解剖复位 ,A组关节均有狭窄 ;B组及C组中节指骨基底关节面不同程度的重新塑造 ,关节腔较A组宽 ;A组疼痛、关节半脱位、关节肿胀、退化性关节炎、关节僵硬等均较B组及C组严重。结论　骨牵引同时行早期功能锻炼是治疗近侧指间关节高能量Pilon骨折有效的方法。     

032 CpG DNA治疗变应性哮喘的研究进展

变应性哮喘是由于TH1/TH2细胞比例和功能失衡所引起的疾病,即TH2细胞数目增多和功能亢进,TH2细胞因子如IL-4、IL-5、GM-CSF产生增多,导致嗜酸性粒细胞增生、活化和气道浸润,造成慢性气道炎症反应.CpGDNA具有免疫调节作用,能诱导TH1细胞反应,下调TH2反应,并使TH2向TH1转变,从而抑制气道炎症.本文就CpG DNA的免疫调节作用及其在变应性哮喘中治疗作用的研究进展作一概述.     

沟通能力是临床药师亟待提高的核心能力

沟通能力是临床药师核心能力之一,本文从临床药师提高沟通能力的必要性,沟通的主要内容、重点对象以及如何提高沟通能力等方面来进行论述。     

CT代替不了气管镜检查

生活实例 一个月前,50岁的张先生因咳嗽、咯痰去医院,因胸部X线片提示左肺有炎症,医生诊断他患了肺炎,给予抗生素输液治疗。然而,抗生素的作用似乎并不大,张先生的咳嗽迟迟不见好转。为了搞清病因,医生让他做了一次胸部ＣＴ检查,报告提示其左肺下方有一个“小结节”。张先生吓坏了,怀疑自己患了肺癌,连忙去大医院复诊。医生检查后告诉他,为明确诊断,最好能做一次气管镜检查。然而,当张先生付了款、预约了检查时间,从护士手中拿到气管镜检查须知后,却不愿意检查了。因为他发现,做气管镜要冒很大风险,严重时还可能有生命危险。于是,张先生返回门诊,要求医生给他开个“更高级”的CT或磁共振检查,只要不做气管镜就行……     

抗胆碱能药物研究进展及临床应用

慢性阻塞性肺疾病（COPD）俗称老慢支、肺气肿,是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。该病疾病负担连年上升,尽管目前尚无根治方法,但个体间自然病程不完全相同,少则3～5年,多则10～20年。如果能及早防治,完全可能有效控制病情,     

社会药房的药师也应加强药学服务

目的 :调查社会药房的药师对“药学服务”的掌握和开展情况。方法 :在“药学服务”讲座前考查 12 7名社会药房的药师是否知道“药学服务”(pharm aceutical care)及获取渠道 ,听完“药学服务”讲座后回顾以前的工作中开展“药学服务”的频度和形式 ,并提出今后工作中可开展“药学服务”的内容。比较不同学历、职称、工作年限的药师在药学服务上的差异。 结果 :(1)听讲座前知晓“药学服务”的有 75名药师 ,占 5 9.1% ;学历较高、职称较高、工龄较长的药师知晓药学服务者较多 (均 P<0 .0 5 )。 (2 )听完“药学服务”讲座后回顾以前的工作曾开展过药学服务的有 6 6名药师 ,占 5 2 .0 % ;学历较高和工龄较长的药师开展药学服务者较多 (均 P<0 .0 5 )。 (3)关于以后工作中开展“药学服务”的内容 ,大部分考虑到了指导病人用药而忽视了观察疗效、病人用药依从性和不良反应等方面。结论 :社会药房的药师应加强对“药学服务”理念的学习 ,并且在日常工作中主动开展此项服务