肝移植术后护理干预及相关注意事项

原位肝移植是现阶段治疗终末期肝病最有效的方法,肝移植术后一年存活率达90%,5年生存率达70%[1]。如果一名患者列入了等待移植名单,一旦器官可供,移植协调员会与医院联系确定患者是否在医院,并立即启动标准的术前准备方案,主管护士联系确保住院床位。     

肾结石彩色多普勒超声闪烁征的临床研究

目的 应用彩色多普勒超声检测肾结石的闪烁征与声影情况,分析闪烁征程度与肾结石大小、患者BMI的关系,探讨其对肾结石诊断价值.方法 选取CT平扫确诊为肾结石患者73例,共105个结石.根据闪烁征程度不同将105个结石分为0级组(15个)、1级组(28个)和2级组(62个).通过CT扫描记录结石的位置、数目、最大径,二维超声观察结石声影情况分为无声影、弱声影、明显声影,采用彩色多普勒超声仪将结石闪烁征程度分为0、1和2级.通过对比3组间结石大小和BMI的情况,探讨肾结石彩色多普勒超声闪烁征的临床意义.结果 ①CT扫描发现直径≤5 mm、5 mm＜直径≤10 mm和直径＞10 mm的结石分别为43、36和26个.二维超声检查显示后方伴明显声影、淡声影和无声影的结石分别为53、19和33个.直径≤5 mm、5 mm＜直径≤10 mm和直径＞10 mm的结石无声影发生率分别为58.1％(25个)、19.4％(7个)和3.8％(1个).105个结石中有90个结石具有彩色闪烁征.②直径≤5 mm、5 mm＜直径≤10 mm和直径＞10 mm的结石闪烁征0、1和2级组间差别均无统计学意义(x2=1.366,P=0.505);BMI＜24 kg/m2、24 kg/m2≤BMI＜ 28 kg/m2和BMI≥28 kg/m2患者结石闪烁征0、1和2级组间的差别均无统计学意义(x2=2.405,P=0.300).结论 肾结石闪烁征程度与结石大小及患者BMI无关.利用闪烁征作为肾结石的诊断指标,可提高较小结石特别直径＜5 mm结石的检出率.     

基于患者价值链的医院业务流程管理研究

本文分析了医院业务流程和患者价值链的内涵及两者之间的关系,在此基础上建立一种基于病人价值链的医院业务流程管理体系,以此判定医院的竞争优势,推动医院的发展。     

兔VX2肝癌模型制作的三种方法及其超声评价

目的:比较三种建立兔VX2肝癌模型方法的效果差异,评价超声在监测兔VX2肝癌中的价值,探讨建立兔VX2肝癌模型的最佳方法.方法:18只新西兰大白兔,随机分为三组:A组超声引导注入肿瘤组织块悬液;B组超声引导经皮穿刺种植肿瘤组织块;C组开腹手术瘤块种植法.分别于接种后第7、14、21和28天采用超声观测三组兔肝脏成瘤情况并记录,处死动物后取病理标本进行对照,比较不同方式肿瘤的生长特点.结果:超声观测下兔VX2肝癌多呈低或等回声结节,边界较清楚,血供较丰富,部分可见声晕.当肿块直径＞ 1cm时,超声能准确地反映肿瘤生长情况,与病理检测结果一致.A组多为多结节散在分布,异位种植多;B组肿瘤多生长局限,多突出于肝表面被膜;C组肿瘤呈孤立结节,位于肝实质内.A、B、C三组接种成瘤率分别为:61.1％、44.4％、100％,差异有统计学意义(P＜0.05).单发率:11.1％、61.1％、88.9％.异位种植率:55.6％、38.9％、0％.平均存活时间:A组(38.2 ±4.5)d、B组(37.5±3.6)d、C组(41.2±3.5)d,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:三种方法均能制成肝癌模型,开腹手术瘤块种植法成功率高、模型性质稳定,是可推荐的建立兔肝癌模型的方法,超声检查是一种监测肝癌模型的有效手段.     

2002-2012年上海市杨浦区原发性胃癌发病及生存情况分析

目的：阐明上海市杨浦区2002～2012年期间胃癌发病和生存情况。方法系统整理上海市肿瘤登记和管理系统中的杨浦区户籍人群胃癌病例和手术治疗信息,应用年平均变化百分比（APC）模型分析胃癌患者发病的时间趋势,应用Kaplan-Meier方法进行生存率的计算,组间生存采用Log-rank检验进行分析。结果2002～2012年报道胃癌新发病例4853例,其中男3150例。男性粗发病率为50.60/10万;女性为29.55/10万。标化发病率男性为20.52/10万,显著高于女性的13.91/10万（U＝136.14,P＜0.01）。在此期间胃癌发病水平未显著变化（APC＝0.06）。男性40岁、女性45岁之后发病率明显上升。因胃癌死亡4093例,其中男性死亡2645例。男性年均粗死亡率为43.36/10万;女性为24.90/10万。标化死亡率男性为18.46/10万,显著高于女性的11.18/10万（U＝116.72,P＜0.01）。男性50岁、女性55岁之后胃癌死亡率明显上升。整体中位生存时间为1.375年。接受手术者中位生存时间是5.126年,非手术组为0.690年。胃癌患者1～5年生存率分别为56.2%、43.8%、37.6%、33.8%和30.9%。手术治疗组1～5年生存率分别为78.01%、65.26%、58.29%、54.09%和50.29%,显著高于非手术组42.74%、30.45%、24.73%、21.29%和18.96%（P＜0.001）。结论上海市杨浦区男性胃癌发病率和死亡率均高于女性,手术治疗可显著延长胃癌患者的生存期。     

晚期胰腺癌58例伽玛刀联合热化疗的护理

目的探讨伽玛刀联合热化疗治疗晚期胰腺癌的护理配合。方法对58例患者用伽玛刀联合热化疗治疗的晚期胰腺癌患者,进行临床观察和护理。结果 58例患者均顺利完成治疗,在肿瘤局部控制和缓解疼痛方面取得满意疗效。结论在伽玛刀联合热化疗治疗局部晚期胰腺癌过程中对患者开展一系列的护理措施,有利于治疗的顺利进行和提高患者的生存质量。     

ADMA加速慢性肾脏疾病肾功能损伤的研究新进展

越来越多的证据表明,尿毒症毒素非对称性二甲基精氨酸(ADMA)已成为促进慢性肾脏疾病(CKD)进展的独立危险因素。其可通过加速肾脏损伤、导致肾功能减退而直接参与CKD的进展,故阐明ADMA导致肾功能减退的机制对改善CKD患者预后具有重要意义。作者对CKD时ADMA在体内蓄积的机制、ADMA导致肾功能减退的病理生理学机制及分子生物学机制等方面的研究做一综述。     

帕瑞昔布钠超前镇痛对胸科手术患者术后镇痛及肾功能的影响

目的探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对胸科手术患者术后镇痛及肾功能的影响。方法择期行开胸肺癌肺叶切除术的患者90例,随机分为三组,A组于手术开始前20min给予帕瑞昔布钠40mg;B组于缝皮时给予帕瑞昔布钠40mg;C组为空白对照组。所有患者手术均由同一组胸外科医生完成。观察：①患者术后3、6、12、24、48h的视觉模拟评分（VAS）;②患者及家属对术后24h镇痛效果的满意度;③患者术后肾功能[血肌苷（Ser）、血尿素氮（BUN）]的变化情况。结果①VAS评分术后3、6、12h三个时刻A、B两组均低于C组,差异均有统计学意义（P〈0．05）;术后24、48h两个时刻三组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。A、B两组五个时刻组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。B、C两组患者及其家属对镇痛总体满意率均小于A组,且组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。②三组患者各个时间点肾功能的比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论帕瑞昔布钠超前镇痛应用于胸科手术中可以提高术后镇痛效果,对患者的肾功能无明显不良影响。     

内质网应激和肾损伤

内质网应激指大量未折叠蛋白在内质网聚集引发的一系列病理生理反应。内质网应激在肾脏病的发生机制研究中是一个相对较新的领域。越来越多的证据表明内质网应激参与了肾小球和肾小管损伤。这些研究表明内质网应激可能是肾脏病进展的重要机制之一,针对内质网应激的治疗方案也可能是一个突破性进展。文章以内质网应激为切入点,对内质网应激与肾损伤之间的联系进行综述。     

上海市杨浦区社区居民慢性阻塞性肺疾病流行病学分析

目的分析上海市杨浦区社区居民慢性阻塞性肺疾病(COPD)的流行特征,为COPD的社区防治提供依据。方法以整群随机抽样方法,抽取上海市杨浦区2个社区4个居委40岁以上的居民2890人,采用统一调查表,并进行呼吸功能检测,调查他们的COPD流行病学情况。结果杨浦区社区居民的总患病率为4.36%,男性患病率为6.4%,女性为1.6%,两者之间的有显著性差异(P<0.05)。吸烟、家族呼吸疾病史、生活水平差、无肺炎或流感疫苗接种史、BMI指数低是COPD的危险因素。结论积极戒烟、倡导良好健康的生活方式是社区居民COPD干预的重点。