系统疲劳管理教育课程结合床旁呼吸训练对脑卒中患者疲劳程度及D二聚体与纤维蛋白原的影响

目的通过系统疲劳教育管理课程,并利用床旁呼吸训练来观察其对于脑卒中后疲劳程度及血浆D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)的影响,从而得出临床经验。方法选择观察对象,将武汉市第一医院自2018年1月到2018年12月在该院康复科进行康复训练的患者当作样本,样本基数为80例,并将之划分成两组,分别为对照组及观察组。其中,对照组患者除了进行一般的康复训练以外,还辅以系统疲劳管理教育课程,观察组则是在对照组的前提下,辅以床旁呼吸训练,将首月及第三个月当作观察节点,并利用疲劳度表来对患者在干预前及1个月和3个月卒中后疲劳程度进行评价,并同时对患者血浆D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)分别进行检测。结果在康复训练3个月后,观察组与对照组的脑卒中疲劳程度均得到改善,并且观察组效果比对照组效果更好(P0.05),观察组与对照组患者干预后3个月血浆D-D、Fbg水平明显低于干预前(P0.05)。结论单纯的系统疲劳管理教育课程治疗脑卒中后疲劳有一定的效果,且配合床旁呼吸训练效果更加显著。     

A型肉毒毒素膀胱内不同部位注射治疗女性膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎的临床研究

目的 比较A型肉毒毒素膀胱内逼尿肌注射以及逼尿肌联合三角区注射两种不同注射方法治疗女性膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎的疗效以及安全性.方法 60例入选病例,随机分为两组:逼尿肌注射组(A组)、逼尿肌联合三角区注射组(B组),评估两组患者治疗前及治疗后8周的平均每日排尿次数、最大排尿量、残余尿量、PUF评分、QOL评分.结果 A组及B组治疗后平均每日排尿次数减少,最大排尿量增加,PUF及QOL评分降低,残余尿量无明显增加,B组治疗后与A组治疗后相比,平均每日排尿次数、最大排尿量及PUF评分改善更明显,残余尿量与QOL评分无明显区别.结论 A型肉毒毒素膀胱内注射治疗女性膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎疗效好,生活质量提高,采用逼尿肌联合三角区部位的注射,症状缓解更为明显,副作用无明显增加,值得进一步研究及推广.     

体外循环手术中循环恢复后胃粘膜pH的变化

胃粘膜ｐＨ(ｐＨｉ)是反映内脏组织缺血缺氧敏感的指标。我们测定了心内直视手术病人在循环恢复后 ｐＨｉ的变化 ,以评估组织氧供需状况。资料与方法择期非紫绀心内直视手术病人 10例 ,其中男 3例 ,女 7例。年龄 13～ 5 2岁。体重 5 4 1± 14 5ｋｇ ;术前心功能Ⅱ～Ⅲ级。手术种类 :室缺修补术 1例 ,房缺修补术 3例 (心脏不停跳 ) ,肺静脉畸形引流矫治术 1例 ,二尖瓣并主动脉瓣置换术 1例 ,二尖瓣置换术 3例 ,主动脉瓣置换术 1例。病人术前肌注吗啡 0 2ｍｇ/ｋｇ、东莨菪碱 0 0 0 6ｍｇ/ｋｇ ,口服雷尼替丁 5 0～ 15 0ｍｇ[1] 。用咪唑安…     

经皮肾微造瘘气压弹道碎石取石术治疗复杂性肾结石

目的总结经皮肾微造瘘取石术（MPCNL）配合气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的经验。方法本组复杂性肾结石患者53例，男29例，女24例；其中单侧复杂性肾结石45例，双侧8例。先采用经皮肾微造瘘气压弹道碎石取石术治疗，较大残留结行再行体外冲击波碎石术（ESWL）。结果一次取石45例，二次取石3例，5例残留结石，配合ESWL，结石取净率93．4％。平均手术时间为95min，出血100-800ml，无大出血、尿瘘、气胸、假性尿液囊肿、腹腔脏器损伤等严重的并发症。结论MPCNL配合气压弹道碎石治疗复杂性肾结石安全、有效。具有损伤小、出血少、恢复快等的优点。     

输尿管镜治疗输尿管结石梗阻并发急性肾功能衰竭

目的:探讨治疗上尿路结石性梗阻并发急性肾功能衰竭的方法。方法:用输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗输尿管结石梗阻并急性肾功能衰竭患者18例。结果:术后患者血清BUN、Cr均恢复正常或接近正常,尿量恢复。结论:输尿管镜诊治上尿路结石性梗阻并发急性肾功能衰竭,具有安全、疗效可靠、损伤小等优点,能同时处理双侧输尿管病变,可作为首选治疗方法。     

全麻下血管化游离皮瓣修复术后患者谵妄的危险因素

Objective To investigate the risk factors for postoperative delirium in patients after vascular free flap reconstruction performed under general anesthesia.Methods Two hundred and sixteen ASA Ⅰ-Ⅲ patients aged 18-80 yr undergoing vascular free flap reconstruction surgery were enrolled in this study.Patient characteristics before and during operation were recorded.The patients were followed up for 5 days after operation.Their level of consciousness,severity of pain and sleep quality were evaluated daily.The patients were divided into 2 groups according to the occurrence of delirium during the 5 days after operation:delirium group and non-delirium group.The method of CAM-ICU was reed in the diagnosis of postoperative delirium.Multivariate logistic regression was used to analyze the risk factors for postoperative delirium.Results logistic regression analysis showed that old age,history of alcohol abuse and sleep diacrder after operation were risk factors for delirium developed after free flap surgery.Conclusion Old age,history of alcohol abuse and sleep disorder after operation were the risk factors for postoperative delirium in patients after vascular free flap reconstruction performed under general anesthesia.     

难复性肱骨近端骨折脱位的手术治疗

目的探讨难复性肱骨近端骨折脱位的合理手术治疗,以提高疗效。方法回顾性总结27例难复性肱骨近端骨折脱位病例资料。按NEER分型,两部分骨折脱位16例行切开复位T形钢板或三叶草钢板内固定,三部分骨折脱位11例行切开复位克氏针张力带内固定,术中采用可吸收缝线修补撕裂的肩袖及关节囊,术后早期功能锻炼。结果27例均获随访,时间12~59个月,平均29个月。疗效评价标准参照Constant-Murley评定方法,优良率达85.2%。结论对于难复性肱骨近端骨折脱位,保护局部血运甚为重要,术中采用间接复位技术、合理选择简单有效的内固定、充分保护软组织及修复肩袖等原则的应用对于术后功能恢复及预防相关并发症十分重要。     

儿童肱骨髁上骨折治疗中预防肘内翻的探讨

目的:探讨儿童肱骨髁上骨折治疗中降低肘内翻的发生率。方法:回顾性总结76例肱骨髁上骨折病例资料,按治疗方法分为手法复位加小夹板固定组(A组)31例,手法复位加石膏外固定组(B组)24例,尺骨鹰嘴牵引组(C组,2周后去除牵引改石膏固定)9例,手术治疗组(D组)12例。对A组与B组以及4组中的Ⅲa型骨折病例的疗效进行分析比较,并作统计学处理,着重对肘内翻的预防加以探讨。结果:所有病例经4~36个月随访,通过摄患侧肘关节标准正侧位X线片,治疗前后测量鲍曼氏角(BA角)、携带角(CA角),参照郭仲华等对肱骨髁上骨折疗效标准的评定。A组与B组的疗效比较(χ2=0·132,P=0·716>0·05),无显著性差异;C、D组与A、B组中的Ⅲa型骨折治疗结果比较(χ2=6·078,P=0·014<0·05),有显著性差异。结论:对于肘内翻的预防应贯穿于骨折复位、固定、复查的全过程。根据骨折类型合理选择治疗方法,正确的复位方法,合理的复位判断及固定方式,手术入路的合理选择无论对保证肘关节的功能还是降低肘内翻的发生率均是关键。     

宿州市中职学生对抗生素的认知和使用现状调查

目的:了解中职学生对抗生素的认知和使用现状,分析滥用抗生素的相关因素,为开展抗生素健康教育工作提供科学依据。方法:采用整群抽样的方法,对宿州市2所中职学校的在校学生进行问卷调查,调查内容包括专业和年级等基本情况、对抗生素的认知情况、抗生素的使用情况及凭处方购买抗生素的实施情况。通过对认知评分和各项指标百分率的比较,分析2所学校学生对抗生素认知和使用行为方面的差异。结果:回收有效问卷4462份,其中医学生2543份,非医学生1919份。医学生对抗生素的认知评分为(44.1±5.4)分,明显高于非医学生的(42.0±4.6)分(P<0.01)。4462名学生中常备抗生素者高达3621人(81.2%);症状相似时自行服用抗生素的医学生有1015人(40.0%),非医学生有666人(34.7%);使用抗生素前会认真阅读说明书的医学生有1144人(45.0%),非医学生有943人(49.1%)。仅有701名(27.6%)医学生和276名(14.4%)非医学生知道国家规定社会药房必须配备执业药师;1568名(61.7%)医学生和1063名(55.4%)非医学生表示到药房购买抗生素从没被要求出示处方。2组学生在凭处方购买抗生素的规定实施方面差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:中职学校的学生对抗生素整体认知不高,且滥用抗生素的现象较为普遍,医学生与非医学生对抗生素的认知差异可以归于相关知识差异。     

全科医学与睡眠医学如何协同发展

全科医学和睡眠医学作为国内目前新兴的两个临床学科,两者在学科建设过程中存在着诸多交集,互补性强,在学科发展和人才培养上存在一定的交叉融合。中国专科医师培训认证制度在人才培养方面为全科医师从事睡眠医学工作开辟了道路,使其有良好的协同发展的基础及必要性。本文分析了目前中国全科医学与睡眠医学两者学科协同发展的基础及学科协同共建的必要性,介绍了南京医科大学附属无锡人民医院在全科医学与睡眠医学学科共建方面取得的经验,并邀请相关专家就目前存在的问题进行讨论。