风湿性心脏病瓣膜置换术后早期生存质量

目的探讨风湿性心脏病瓣膜置换术后患者早期生存质量及其影响因素。方法对2010年10月至2011年5月间实施心脏瓣膜置换术的135例患者,使用SF-36健康量表进行术前、术后生存质量的评估,根据SF-36得分高低,以中位数为界,将全组病例划分为高分组69例及低分组66例,使用Logistic回归分析影响患者术后评分高低的因素。结果 (1)所有患者术后生存质量评分均明显高于术前(P<0.05,P<0.01);(2)尽管女性患者术前所有维度评分均低于男性患者(P<0.05,P<0.01),但术后6个月仅在躯体疼痛及心理健康2个维度与男性患者相比差异具有统计学意义(P均<0.01);(3)Logistic回归分析结果显示,术后住院时间及总住院时间分别影响患者术后躯体健康评分(PCS)及心理健康评分(MCS),呈负相关(OR=0.804,P=0.041;OR=0.882,P=0.023),而文化程度则与术后PCS及MCS评分呈正相关(OR=11.624,P=0.008;OR=8.700,P=0.011)。结论风湿性心脏瓣膜病患者行心脏瓣膜置换术可明显提高患者生存质量,但生存质量改善程度受文化程度高低、住院时间长短的影响,因此,加强对患者围术期健康教育、术后早期进行康复锻炼、缩短住院时间,有助于进一步提高患者术后生存质量。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术早期疗效观察

目的总结分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的早期临床疗效和经验体会。方法对22例冠状动脉疾病患者施行OPCAB,其中2支血管病变3例,3支病变19例(包括左主干病变4例)。均采用胸骨正中切口,每例完成远端吻合口2～5个,平均3.6个,91%患者使用左乳内动脉(LIMA)。结果全组病例顺利完成手术,无中转体外循环(CPB)。术后机械辅助通气时间4～12h,平均5.8h。所有患者康复出院,随访3～26个月,心绞痛症状全部消失,生活质量明显提高。结论OPCAB创伤小、安全可行、经济,早期疗效满意。     

心脏跳动中重症心脏瓣膜替换术45例治疗体会

1993年 1 1月至 2 0 0 2年 6月 ,我们采用浅低温心脏不停跳对 4 5例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换术 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 4 5例中男 1 8例 ,女 2 7例 ,年龄 1 5～ 5 4岁。风湿性心脏病 4 0例 ,先天性心脏病 2例 ,感染性心内膜炎(SBE) 3例。病变类型 :二尖瓣病变 34例 ,主动脉瓣病变 3例 ,二尖瓣、主动脉瓣病变 8例 ,合并其他心脏畸形 3例。31例有相对性三尖瓣关闭不全。心功能 级 34例 ,IV级 1 1例 ,心房纤颤或房扑 35例 ,频发室性早搏 3例 ;心胸比例 0 .6 3± 0 .1 2 ,大于 0 .80者 8例。超声心…     

心内直视手术后延迟性心包填塞6例分析

延迟性心包填塞(delayde cadiac tamponade，DCT)是手术1周后心包腔积血、积液造成的心脏压塞。因发病时，大多数患者已离开监护室，加之症状不典型，往往漏诊误诊造成严重后果。1992年12月2004年6月我院在体外循环下施行心内直视手术537例，术后发生DCT共6例(1．1％)，现报告如下。     

电视胸腔镜治疗自发性气胸

自发性气胸是临床常见病，主要发病于先天性肺大疱以及慢性阻塞性肺气肿患者。传统开胸手术治疗因具有手术创伤大、并发症多、术后疼痛明显、恢复慢、切口瘢痕长影响美观等缺点，常让患者难以接受。随着科技的进步，微创手术具有创伤小、并发症少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、符合美学要求等优点，深受患者欢迎，是现代外科治疗自发性气胸的发展方向。自2002年5月至2006年6月，笔者用胸腔镜治疗34例自发性气胸患者，术后4～7d痊愈出院，取得满意治疗效果。现总结报告如下。     

青年自发性血气胸的外科治疗

自发性血气胸是胸外科的一种常见疾病,多见于青壮年,多数由胸腔内粘连带撕裂或肺大泡破裂等原因引起,有时需急诊剖胸手术治疗。我院自1992年1月至2004年12月外科治疗青年自发性血气胸28例,现报告如下。     

严重胸腹联合伤76例诊治体会

目的 探讨严重胸腹联合伤的诊断及治疗特点。方法 回顾性分析自1989年-2002年收治76例胸腹联合伤临床资料。本组开放性损伤45例，闭合性损伤31例，全部经急诊手术治疗，剖胸探查率为12％。结果 治愈73例，死亡3例，1例死于ARDS，2例死于失血性休克。结论 胸腹联合伤系胸腹多脏器复合损伤，伤情复杂，严重，特别要注意避免漏诊膈肌损伤。胸腹腔穿刺是最简便可靠而快捷的诊断方法，胸腔闭式引流和剖腹探查术是主要的治疗手段，手术指征应严胸宽腹。重视肺挫伤的治疗，可有效控制ARDS的发生。     

82例肺挫伤的早期诊断与治疗

目的　探讨肺挫伤的早期诊断和改善预后的方法。方法　对 82例肺挫伤的临床资料作回顾性分析。结果　治愈 77例 ,死亡 5例 ,4例死于成人呼吸窘迫综合征 (ARDS) ,1例死于失血性休克 ,病死率 6 1 %。结论　X线与CT检查在肺挫伤诊断方面各有其优点 ,应追踪观察。及时处理并发症 ,重视老年人肺挫伤 ,早期防治ARDS是改善肺挫伤预后的关键     

经右胸切口微创二尖瓣置换术的学习曲线研究

目的应用累积和分析法（culmulative sum analysis,CUSUM analysis）监测右胸切口微创二尖瓣置换术的手术质量,并分析其学习曲线。方法分析2011年6月至2013年4月广西医科大学第四附属医院连续60例右胸切口微创二尖瓣置换术患者的临床资料,其中男32例、女28例,年龄28～53（34.67±7.11）岁;心功能分级（NYHA）Ⅱ～Ⅳ级。二尖瓣狭窄31例,二尖瓣关闭不全19例,二尖瓣狭窄伴关闭不全10例。按手术时间顺序为每一例患者进行编号,并分为A组、B组、C组,每组20例患者。收集并分析3组患者的各项手术指标,同时使用描述性统计方法及累积和分析曲线对手术质量进行分析。结果 C组主动脉阻断时间、体外循环时间和手术时间明显短于A组和B组[C组主动脉阻断时间与A组比较：（50.35±2.30）min vs.（66.15±8.38）min;C组手术时间与B组比较：（167.50±4.63）min vs.（178.60±4.49）min,P〈0.05];全部患者的院内死亡率为3.3%（2/60）。累积和分析法分析结果显示,尽管在研究期间内,手术质量均在控制范围内,但存在明显的学习曲线效应,术者在进行了约45例手术实践后,其手术累积失败率低于80%警戒线,即其手术失败率低于预期的10%。结论微创二尖瓣手术是安全、有效的,而CUSUM法是一种简单、监控手术质量的统计方法。     

乌司他丁对心脏瓣膜置换手术患者肝功能的影响

目的 探讨体外循环（CPB）心脏瓣膜置换手术中应用乌司他丁（UTI）对机体肝功能的影响。方法 将行心脏瓣膜置换手术的60例患者随机分为两组,实验组转机前给予乌司他丁30万U置入预充液中随机转入体内,术后第1、2、3天每天给予5％葡萄糖液250ml加乌司他丁30万U静脉滴注;对照组不用乌司他丁,而给予等量生理盐水。实验组和对照组均在术前1 d,术后第1,3,5,7天测定血清总胆红素（TBiL）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、y-谷氨酰转肽酶（y—GT）。结果手术前两组病人TBiL、AST、ALT、y-GT间差异无统计学意义（P〉0．05）。CPB结束后,两组病人TBiI、AST、ALT、y—GT均分别高于手术前（P〈0．05）,但实验组TBiL、AST、ALT、y-GT均分别低于对照组（P〈0．05）。结论乌他司丁对心脏瓣膜置换手术病人肝功能有保护作用。