急性肺挫伤的治疗体会

肺挫伤是临床上肺损伤比较常见的一种疾病,主要为胸部钝性伤,表现为肺组织由于创伤而出现水肿、出血,无裂伤改变。肺挫伤发生率占闭合性胸外伤的12％～55％,肺挫伤发生后,病情复杂,死亡率可达10％～20％,常因合并肋骨骨折、血气胸或其他部位损伤而早期容易被忽视,如果并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,死亡率可达到14％～40％。     

心胸创伤出血回输对机体体液免疫影响的研究

目的 了解心胸创伤出血回输对机体体液免疫的影响情况，从体液免疫的角度论证术中和术后自体血回输的可行性和安全性。方法 通过对免疫球蛋白、循环免疫复合物等项目的检测考察自体血回输对机体体液免疫的影响情况，并和创伤后不输血组以及创伤后输库血组进行比较。结果 心胸创伤出血回输患者体内体液免疫指标的变化情况与创伤后不输血患者一致(P＞0．05)，与回输血量没有明显相关关系(最大相关系数r=0．594，最小相关系数r＝-0.004)。结论 心胸创伤出血回输对机体的体液免疫没有不良影响。     

非结核性顽固性胸壁切口窦道的外科治疗

目的:探讨非结核性顽固性胸壁切口窦道的有效治疗方法。方法:非结核性顽固性胸壁切口窦道患者11例,行胸壁窦道泛影葡胺造影及胸部CT检查,窦道分泌物细菌培养加药物敏感试验。全身麻醉后经窦道口注入亚甲蓝,采用窦道外口下方5cm以远的弧形切口,充分游离皮瓣并彻底切除窦道,包括坏死软组织及坏死的胸骨、肋骨,双氧水、甲硝唑及生理盐水反复冲洗术野,切口下方放置引流,一期缝合切口并加压包扎。结果:11例患者均痊愈,切口愈合时间14～21d,随访3～60个月无复发。结论:充分术前准备、改进切口部位、彻底切除窦道、反复冲洗术野、局部加压包扎是治疗顽固性非结核性胸壁切口窦道的关键。     

电视胸腔镜诊治45例肺孤立性结节

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）对肺孤立性结节的微创伤诊治方法。方法分析VATS45例孤立性肺结节的诊断及治疗。结果肺孤立性结节临床诊断困难，本组45例术前、术后诊断不符合率达28，9％，应用VATS进行诊治，效果满意。结论对于诊断不明的孤立性肺结节，VATS可达到诊断和治疗的目的。具有创伤小、疼痛轻、并发症少、恢复快、住院时间短等优点。     

经胸微创小切口改良Heller术加膈肌瓣翻转治疗贲门失弛缓症

目的 探讨经胸微创小切口改良Heller氏手术加膈肌瓣翻转治疗贲门失弛缓症的临床效果.方法 本组17例患者均采用左胸外侧微创小切口,长约6～15 cm,行改良Helller氏手术,并采用膈肌瓣翻转覆盖抗反流措施.结果 手术时间75～102min,平均98 min.胸壁切口出血10～20 mL,平均15 mL.术后胸腔闭式置管引流时间24～36 h,引流液80～220 mL,平均120 mL.全部患者术后1～2 d可下床活动,肩关节活动自如,胸部伤口疼痛轻微.无手术死亡病例,术后无并发症发生,随访6～48个月,吞咽困难症状消失,无食管胃反流症状.结论 经胸微创小切口改良Heller手术加膈肌瓣翻转治疗贲门失弛缓症,创伤小,恢复快,并发症发生率低,临床效果良好.     

电视胸腔镜在外伤性血气胸诊治中的应用

自2002年4月至2006年6月,我科利用电视胸腔镜手术(VATS)诊治外伤性血气胸25例患者,取得良好效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组25例中,男22例,女3例,年龄21~52岁,平均31.5岁。其中刀刺伤21例,车祸2例,摔伤2例。血气胸合并损伤情况:肺贯通伤20例,心脏表面心肌裂伤1例,膈肌破裂伤4例,肋间动脉伤5例,肋骨骨折2例,凝固性血胸2例。均无严重失血性休克和明显心包填塞的临床表现。25例中胸部CT或胸部正侧位X片至少完成一项作为诊断依据,以胸部CT检查为主。本组25例术前均明确诊断血气胸,术前全组通过外周1~2条静脉通路输血、补液、患侧…     

36例肺孤立性结节的外科治疗

目的探讨肺孤立性结节的诊断和治疗方法。方法回顾分析1992年1月至2005年10月手术治疗的36例肺孤立性结节患者的临床资料。结果手术病理证实36例中恶性病变14例,良性病变22例,手术前后良恶性诊断不符合率仅27.8%。结论肺孤立性结节是一组病因复杂的疾病,对诊断不明的肺孤立性结节,应积极采取手术治疗,胸腔镜辅助下手术可获得准确、最有效的诊断和治疗的微创外科手段。     

手术治疗高龄食管癌15例

1996年1月至2006年8月间,我科完成70岁以上高龄食管癌手术15例,效果满意,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料本组男12例,女3例;年龄70～81岁.病变位于胸上段2例、中段5例、下段8例,术前均经X线钡餐及胃镜检查发现食管占位性病变,其中13例胃镜取得病理学诊断.术后均经病理证实食管鳞癌12例、腺癌3例.术前伴慢性支气管炎或肺气肿7例、高血压6例、冠心病4例、脑血栓后遗症2例、糖尿病2例.     

外伤性隔肌破裂(附67例报告)

目的 总结67例外伤性膈肌破裂的诊断及治疗经验.方法 开放性损伤19例,闭合性损伤48例.52例合并其它脏器损伤.经腹手术37例,经胸手术15例,经胸腹联合切口6例,胸腔镜辅助胸部小切口4例.结果 全组死亡9例,死亡率13.4%.结论 早期诊断是本病治愈的关键,胸腹部CT检查对本病的诊断特异性高,外科手术是治疗膈肌破裂的可靠方法.     

改良密闭式输血器重力自然引流在心脏直视手术中的应用

体外循环(CPB)心脏手术在排除气栓形成高峰期,以及心腔内残留空气时,术中于主动脉根部插1根金属或塑料小管[1],或于主动脉根部插排气针[2],末端接心脏停搏液灌注管,主动脉开放后排气针末端与停搏液灌注管断开,加负压吸引排气,虽然排气完全,没有发生气栓并发症,但是容易造成红细胞的破坏,且术野清晰度差.我院在国内创新使用自行设计的改良密闭式输血器重力自然引流装置排气,减少负压吸引造成的血液破坏,减少术野血液溢出量,增加术野清晰度,预防术后气栓并发症,取得了较好的临床效果,现报道如下.