胸膜孤立性纤维瘤误诊原因分析

目的 分析胸膜孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor of the pleura,SFTP)的误诊原因,提高其诊断率. 方法 收集并分析自2000年6月至2008年9月广州医学院第一附属医院胸外科收治的21例SFTP的临床资料及随访结果. 结果 21例中男9例,女12例,年龄33～76岁,平均(52.5±14.3)岁,病程7 d至8年,病程中位数为4个月.术前诊断胸膜间皮瘤7例,神经源性肿瘤6例,肺癌4例,SFTP 2例,肺门淋巴结结核1例,炎性肉芽肿1例.术前只有2例诊断正确.21例均行肿瘤根治性切除,术后标本病理学检查及免疫组织化学分析结果均为良性SFTP.随访3个月至8年,中位随访期为43个月,失访2例,余19例均未发现复发及转移. 结论 SFTP临床症状无特异,易误诊为肺癌及胸膜间皮瘤等常见肿瘤;支气管镜及经皮肺穿刺活检术诊断率不高.对于胸腔内肿块而无淋巴结肿大的患者,有条件时应进行cT扫描三维重建,注意肿块是否具有"蒂"征,同时可行胸部x线透视观察肿块在改变体位时的活动情况.     

薇乔线间断缝合法处理支气管残端的临床效果

目的 探讨薇乔线间断缝合处理支气管残端的临床效果.方法 252例使用薇乔线处理支气管残端为实验组,534例用丝线或涤纶线缝合支气管残端为对照组.比较两组术后支气管胸膜瘘(BPF)、脓胸以及术后早期刺激性咳嗽的发生率.结果 实验组BPF、脓胸及术后早期刺激性咳嗽的发生率均低于对照组(P<0.05). 结论 薇乔线间断缝合法处理支气管残端可减少BPF、脓胸及术后早期刺激性咳嗽的发生.     

经裁剪供体肺的临床应用研究

目的 观察经裁剪供体肺用于同种异体肺移植的临床效果.方法 回顾性分析4例采用经裁剪供体肺用于同种异体肺移植的临床资料.例1供体肺部分上叶切除后施行左单肺移植并同期行右肺减容术,例2供体肺部分上叶切除后施行右单肺移植,例3供体肺双上叶部分切除后施行序贯式双肺移植,例4切除供体肺右下叶后施行序贯式双肺移植.结果 经裁剪的供体肺均能够顺利工作并渡过围手术期.例1及例2术后移植肺未出现明显并发症并生存;例3术后第5天再次出现短期漏气,经闭式引流而治愈,术后第32天死于曲霉感染导致的呼吸道大出血;例4术后恢复尚顺利,但术后2个月因重症病毒性肺炎死亡.结论 经裁剪供体肺可以用于临床肺移植.     

支气管袖状肺叶切除治疗中央型肺癌46例

目的总结半隆突切除、支气管袖状切除、双袖状切除治疗46例中央型肺癌的临床经验。方法全组46例中施行半隆突切除气道重建术8例,左、右各式支气管袖状切除术38例,其中双袖状肺叶切除14例。结果本组无手术死亡,术后并发症发生率为8.6%,术后1、3、5年生存率82.5%、64.3%、41.1%。结论支气管袖状/双袖状肺叶切除术治疗中央型肺癌最大限度地保护了肺功能,提高了肺癌的治愈率和长期生存率。     

11例肺曲霉菌病外科治疗的体会

目的总结肺曲霉菌病的外科治疗经验。方法回顾分析11例采用外科手术治疗的肺曲霉菌病的临床资料和随访结果。结果全组11例中，仅3例无原发病，8例有原发病，术前诊断符合率为27．3％，全组无手术死亡，随访4个月-4年无肺曲霉病复发和播散。结论手术治疗肺曲霉菌病能消除症状，预防咯血复发，可延长患者生命，一旦确诊应积极手术治疗。     

术中125Ⅰ放射性种子源胸内植入在非小细胞肺癌治疗中的应用

目的探讨术中放射性种子源胸内植入在非小细胞肺癌治疗中的应用方法及适应证.方法对14例非小细胞肺癌病人采用术中平面植入125I放射性种子源进行组织间近距放射治疗并总结.结果14例患者均采用125I放射性种子源术中平面植入.术后恢复良好,无术中死亡,随访13～25个月,13例未见局部复发,局部控制率93.0%.未见明显相关并发症发生.结论术中放射性种子源胸内植入治疗非小细胞肺癌是一安全有效的方法,可有效地改善肿瘤局部控制率,近期疗效满意.     

体外循环手术中应用小剂量鱼精蛋白的临床研究

体外循环心内直视手术中需要使用肝素保护血小板、凝血因子和防止血液在体外循环管道中凝集，然后又需要使用鱼精蛋白中和体内残余肝素。传统的鱼精蛋白用量与肝素的比例为1．5：1。作者使用小剂量鱼精蛋白中和肝素，从临床试验中证实其可行性、安全性和优越性。     

马斯平(盐酸头孢吡肟)在普胸外科围手术期防治细菌性感染的临床研究

目的 通过随机对照方法,观察马斯平在普胸外科围术期防治细菌性感染的有效性及安全性,并探讨其经济学效果.方法 221例普胸外科手术患者,随机分为两组,围手术期分别给予马斯平和头孢他啶防治感染,观察各种感染情况,比较两组的临床效果并运用成本-效果分析法分析其经济学效果.结果 实验组和对照组相比较,其防治术后感染的效果差别无显著性,而马斯平组成本-效果比低于头孢他啶组.结论 普胸外科围术期应用马斯平防治细菌性感染是经济、安全和有效的.     

四例慢性阻塞性肺病行单肺移植的体会

目的 总结同种异体肺移植治疗慢性阻塞性肺病的体会。方法 4例慢性阻塞性肺病患者，1例为双肺弥漫性肺气肿，另3例为双肺重度弥漫性肺气肿并部分相互融合成肺大疱，但肺大疱占据胸腔不足1／3。4例均接受尸体供肺移植，为双肺弥漫性肺气肿的1例接受右肺移植，弥漫性肺气肿并部分相互融合成肺大疱的3例接受左肺移植，此3例分别于术中（1例）和术后（2例）接受右肺减容术。术后采用他克莫司、霉酚酸酯及泼尼松预防排斥反应，同时给予达利珠单抗或抗胸腺细胞球蛋白进行诱导治疗。结果4例手术经过顺利，1例术后第5d发生急性排斥反应，经甲泼尼龙冲击治疗逆转。2例受者顺利出院，并存活至今，最长1例存活已超过2年。2例分别于肺移植术后第74d、77d死亡。结论 终末期双肺弥漫性肺气肿可行单侧肺移植治疗，如果对侧肺有重度弥漫性肺气肿，特别是部分融合成大疱易破裂者，可同期期行对侧肺减容。     

胸腔镜下单侧／双侧肺减容手术近期死亡率及费用对比分析

目的比较单侧／双侧肺减容手术围手术期死亡率与并发症。方法统计1996年6月-2006年3月胸腔镜辅助完成的42例双肺减容术与97例单肺减容术患者的死亡率、术出血血量并作对比。结果42侧双侧肺减容手术死亡5例，围手术期死亡率11．9％；97例单侧肺减容手术死亡1例，围手术期死亡率为1．03％，差异有统计学意义（P〈0．01）。术前氧依赖23例单侧／双侧肺减容手术患者全部脱氧。一般双肺切除120—170g之间；而单侧肺组织的切除量〉60g。术后住院时间10—40（20±4）d。失血量100—400（230±79）ml。双侧手术平均住院总费用（5．274±0．757）万，单侧手术平均住院总费用（3．397±0．533）万，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论双肺减容术围手术期死亡率与术中出血量比单侧肺减容术明显高，国人更易接受单侧肺减容术。