肺移植术中体外膜肺氧合插管方式及应用策略

目的总结肺移植术中体外膜肺氧合(ECMO)的插管方式及应用策略。 方法回顾性分析广州医科大学附属第一医院2016年1月至2018年7月完成的107例肺移植中，31例术中应用ECMO辅助的受者资料，其中双肺移植20例，单肺移植11例。术中ECMO辅助方式为静脉-动脉(VA)-ECMO 30例，VVA-ECMO 1例。 结果31例术中ECMO辅助指征：不能耐受单肺通气(术前及术中移植一侧肺后)14例，肺动脉高压7例，术中血流动力学不稳定3例，术中上半身缺氧1例，术前VV-ECMO过渡6例。插管方式：中央插管20例，股静脉-股动脉插管5例，股静脉-腋动脉插管5例，股静脉-颈内静脉-升主动脉插管1例。术后30 d内2例受者因多器官功能衰竭死亡。不同插管方式中，中央插管无明显并发症；股静脉-股动脉插管出血2例，下肢缺血3例，术中上半身缺氧1例，术后切口愈合不良2例；股静脉-腋动脉插管出血1例。5例受者因术后移植肺功能未达标，ECMO延续至术后早期。 结论肺移植术中ECMO是有效的呼吸循环辅助方式，腋动脉插管有助于避免肢体远端缺血、血栓形成及上半身灌注不足等并发症。     

485例自发性气胸手术治疗的远期效果、并发症及复发原因分析

目的 探讨外科治疗自发性气胸的手术适应证、远期效果、并发症及复发原因.方法 回顾分析外科手术治疗485例(558例次)自发性气胸患者的临床资料和随访结果.结果 全组随访率92%,随访1～174个月,中位随访期为73.8个月.术后并发症62例(11.1%),死亡5例(1.03%).随访期内气胸复发28例次(5.0%),15例再次手术治疗.患者的年龄、肺大泡累及的叶数及拔管前肺复张程度与术后复发有关,而既往发生气胸次数、患者身高/体重、肺大泡的数目、大小、位置;手术方式、方法;是否存在漏口、粘连;是否行胸膜处理均与术后复发无关.结论 胸腔镜是自发性气胸手术治疗的首选方法,术后仍有发生严重并发症,甚至死亡的可能,特别是老年人.自发性气胸术后肺复张程度、肺大泡累及叶数及患者年龄与术后复发有关,与其他因素无关.术中避免遗留潜在病变,术后采取多种有效措施,促进肺均匀完全复张,才能有效预防气胸的复发.胸膜处理对预防气胸复发帮助不大,不必所有患者均行胸膜处理术.     

经胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力42例报告

目的总结胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力的经验。方法42例重症肌无力患者行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术,切除范围包括胸腺组织及前上纵隔的脂肪软组织。结果手术均顺利完成,全组均无中转开胸。平均手术时间116.3（65-165）min,术中平均出血量为81.7（52-110）ml,术后平均住院时间为8.5（6-16）d。术后发生重症肌无力危象2例,予机械辅助通气及对症处理后好转。术后病理示26例为胸腺增生,16例为胸腺瘤。35例获随访,平均27.2（4-43）月,完全缓解7例,改善27例,1例无明显改善。结论胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力,方法可行、可靠,具有创伤小、恢复快的优点。     

胸腔镜治疗自发性气胸75例

目的 探讨电视胸腔镜手术在治疗自发性气胸中的适应证、手术方法和疗效。方法 回顾性分析该院自2002年3月～2005年12月75例自发性气胸的临床资料：VATS 71例、VAMT 2例、中转开胸手术2例。手术方式均为松解胸膜粘连＋结扎或切除肺大疤＋胸膜固定术。结果 全组无手术死亡；手术时间45～150min，平均80min；平均住院时间10d；术后带胸腔引流管平均2．5d；无手术切口感染；无复发。结论 电视胸腔镜手术具有安全可靠、有效、微创和恢复快等优点，已成为治疗自发性气胸的首选方法。     

单孔胸腔镜联合锁骨上入路切除颈胸交界处纵隔肿瘤1例并文献复习

报告单孔胸腔镜联合锁骨上入路切除颈胸交界处纵隔肿瘤的可行性及安全性。通过对1例颈胸交界处纵隔肿瘤患者行单孔胸腔镜联合锁骨上入路切除术。报告手术切除肿瘤的完整性,手术时间、出血情况及术后并发症,术后随访情况。患者围手术期无死亡,完整切除肿瘤。手术时间为120 min。术中出血量为100 mL。住院时间为10 天。术后患者未出现臂丛损伤等严重并发症。所以单孔胸腔镜联合锁骨上入路行颈胸交界处纵隔肿瘤切除损伤小,切除完整。     

双侧肺大疱电视胸腔镜手术治疗的策略与效果

目的：探讨观测肺大疱的电视胸腔镜(VAT)手术指征、手术时机与治疗效果．方法：1995年5月—2001年12月共对44例患者进行双侧肺大疱VAT切除术。结果：术中转开胸1例，无手术死亡．CT诊断准确率为97．7％．术后复发2例．结论：原发性气胸(PSP)的双侧肺大疱一期手术创伤小，复发率低、继发性气胸(SSP)的双侧肺大疱一期VAT手术治疗，对相当部分患者可改善生活质量，复发率较低。     

慢性梗阻性肾病患者继发终末期肾病的风险性及相关危重度研究

目的 预测慢性梗阻性肾病(CON)继发终末期肾脏病(ESRD)的风险性,并对其相关危重度进行评判.方法 连续性纳入解放军第105医院于2013年6月至2015年9月初次接诊的CON患者为研究队列,对其进行为期18个月的随访以确认预后.完善研究对象初始入院时的各项临床资料及实验室检查结果,依据随访结果,进行远期风险性预测和相关危重度评判分析.结果 本次研究最终纳入274例CON患者,最终255例患者完成随访,其中69例患者于随访期内进展至ESRD.Cox回归分析显示,CON患者不良预后的风险模型由完全性梗阻、尿肾损伤分子-1(uKIM-1)含量、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uNGAL)含量、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(uNAG)含量组成,均为CON患者于发病后18个月内继发ESRD的独立风险因素;uKIM-1≥137.01 pg/mL或uNGAL≥173.25 ng/mL的CON患者病情更重、进展至ESRD阶段的时间更短,其中uKIM-1的临界值指标具有更高的危重度评判效能(P<0.05).结论 完全性梗阻、uKIM-1、uNGAL、uNAG是CON患者继发不良预后的风险因素,且uKIM-1≥137.01 pg/mL为衡量CON病情危重度的临界点.     

全胸腹腔镜行食管癌根治术的临床应用

目的探讨全胸腹腔镜行食管癌根治术的临床疗效。方法回顾性分析35例患者行胸腹腔镜食管癌根治术的临床资料,统计手术相关指标（手术时间、出血量、拔除胸管时间、术后进食时间、住院时间）及术后病理、并发症等情况。结果35例患者手术均获得成功,术中无一例中转开腹或开胸。手术时间5.6～8.8（7.0±1.3）h,术中平均出血量200ml,术后平均拔除胸管时间3.16d,术后平均进食时间13d,平均住院时间13.93d。发生颈部吻合口瘘4例,声音嘶哑2例,治疗后治愈或好转。结论全胸腹腔镜食管癌根治术微创、有效,近期疗效好。     

胸腔镜手术肺部小肿物定位方法的研究

目的:探讨解决肺部外周型小肿物胸腔镜手术时,小肿物难以定位的问题。方法:对本组15例肺部外周型小肿物在手术前1d下午,在CT室进行术前定位。于CT引导下行经皮肺穿刺术,在小肿物基底部注入TH-医用栓塞胶作为硬化示踪剂进行小肿物的定位。第2天行胸腔镜手术时,通过手指扪诊确定小肿物的位置,并行肺楔形切除送冰冻检查。结果:本组15例病人均成功行肺穿刺活检并注入硬化示踪剂,术中均在10min内顺利作出肿物准确定位。除2例病人穿刺后出现轻微气胸(肺压缩15%以下,无需进一步处理)外,无与本方法相关的并发症发生。结论:术前CT引导下肺小肿物穿刺注射TH-医用栓塞胶进行胸腔镜手术肺部小肿物定位的方法具有安全、方便、准确、易操作的优点,值得临床推广应用。