不同入路手术治疗成人胸腰椎结核的中远期临床疗效分析

【摘要】 目的：对比分析后路（Wiltse′s入路）、前路及后前路联合入路手术治疗成人胸椎和腰椎结核中远期疗效。方法：2008年1月～2016年1月共有421例胸椎和腰椎结核患者在我科行手术治疗,其中获得中远期随访者341例,男性190例,女性151例;年龄18～73岁（42.1±15.1岁）。330例术前接受标准化抗结核治疗至少2周（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）,11例行急诊手术。T1~T10 82例,T11~L2 165例,L3~L5 94例。179例采用经后路（Wiltse′s入路）病灶清除椎体间植骨融合内固定术（A组）;98例采用经前路病灶清除椎体间植骨融合内固定术（B组）,64例经Wiltse′s入路内固定+前路病灶清除椎体间植骨融合术（C组）。术后采用规范抗结核药物治疗1.5~2.0年。收集三组患者手术时间、术中出血量和住院天数,术前、术后1周的血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）;术前、术后1周和末次随访时的胸腰背部疼痛VAS评分,在X线片上测量胸腰椎后凸Cobb角,计算胸腰椎后凸畸形矫正率、末次随访矫正丢失角度;末次随访时脊髓神经功能恢复状况、植骨融合率和术后并发症。结果：所有患者均顺利完成手术,随访5~13年（8.4±2.1年）。A组手术时间、术中出血量、住院时间均小于B组和C组（A组分别为207.8±50.0min、570.0±309.6ml、12.5±2.5d,B组分别为249.9±47.7min、745.5±394.6ml、16.8±9.7d,C组分别为274.3±59.3min、792.0±282.8ml、17.3±3.4d,P＜0.001）。A组术前、术后1周时的ESR和CRP分别68.8±26.1mm/h、31.4±13.0mm/h和53.0±14.6mg/L、27.9±7.1mg/L;B组分别为63.7±22.4mm/h、27.9±10.0mm/h和53.4±20.3mg/L、27.6±9.4mg/L;C组分别为65.4±24.2mm/h、31.1±11.1mm/h和55.2±16.9mg/L、26.0±7.8mg/L。三组术后1周的ESR、CRP均较术前显著性下降（P＜0.001）。A组术前、术后1周和末次随访时的VAS评分为5.1±1.1分、2.5±0.8分、1.8±0.7分;B组为5.2±1.0分、2.6±1.0分、2.0±0.6分;C组为4.9±1.0分、2.5±1.1分、2.0±0.7分。三组术后1周和末次随访VAS评分均较术前显著性改善（P＜0.001）。A组术前、术后1周和末次随访时的Cobb角为27.0°±3.1°、9.8°±2.0°、13.0°±1.9°;B组为27.5°±1.9°、10.4°±0.8°、14.4°±0.9°;C组为28.3°±4.8°、10.6°±2.4°、13.9°±2.3°。三组后凸畸形均得到显著性矫正（P＜0.001）。末次随访时矫正角度丢失：A组3.2°±1.1°、B组4.0°±0.7°、C组3.3°±1.0°,B组矫正角度丢失大于A组和C组（P<0.001）。末次随访时三组未达到1级和2级融合共15例,A组10例（5.6%）,B组2例（3.1%）,C组3例（3.1%）（P>0.05）。24例伴有脊髓神经功能损害患者末次随访时均有明显改善。术后A组6例（3.4%）、B组6例（6.1%）、C组5例（7.8%）发生并发症（P>0.05）,均经对症治疗治愈。B组1例术后2年结核复发,采用经后路Wiltse′s病灶清除椎间植骨融合内固定术治愈。结论：在抗结核药物治疗基础上三种入路手术治疗成人胸椎和腰椎结核均能够取得较满意的中远期疗效,经Wiltse′s入路组在手术时间、术中出血量、住院时间优于单纯前路组和后前路联合组,经Wiltse′s入路组和后前路联合组对后凸畸形的矫正和维持优于单纯前路组。     

阻塞性睡眠呼吸暂停患者持续气道正压通气治疗中复杂性睡眠呼吸暂停的发生及其特点

目的 调查阻塞性睡眠呼吸暂停患者接受持续气道正压通气压力滴定时复杂性睡眠呼吸暂停综合征的发生率及其多导睡眠监测的特点.方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月在四川大学华西医院睡眠医学中心诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停并接受整夜持续气道正压通气压力滴定的420例成年患者的临床资料,分析其多导睡眠监测记录,对呼吸事件、氧减事件、睡眠分期数据进行对比分析.结果 复杂性睡眠呼吸暂停综合征的发生率为7.9％ (33/420),中枢性呼吸暂停指数为(9.0±5.1)次/h.复杂性睡眠呼吸暂停与非复杂性睡眠呼吸暂停患者在年龄、性别、体质指数及持续气道正压通气滴定压力上差异均无统计学意义(均P＞0.05).与非复杂性睡眠呼吸暂停患者相比,复杂性睡眠呼吸暂停患者中位呼吸暂停低通气指数(12.8比3.6次/h)、氧减指数(10.3比3.8次/h)均显著增高(均P＜0.05),且以非快速眼动期增高为主.复杂性睡眠呼吸暂停患者的总睡眠时间[(365 ±96)比(402±77)min]及快速眼动期比例(16％±8％比20％±10％)显著减少,但入睡后觉醒时间[(108±93)比(79±61) min)]、非快速眼动1期睡眠比例(24％±17％比15％±13％)以及微觉醒指数[(28±15)比(20±12)次/h]均显著增高(均P＜0.05).结论 阻塞性睡眠呼吸暂停患者持续气道正压通气治疗中复杂性睡眠呼吸暂停的发生率并不低,患者睡眠时间和质量均降低.     

生活中的“重复博弈”

“诚信报摊”奇迹的背后一个叫王波的卖报摊主,因为夫妇两个要带孩子,还有一个书刊摊要打理,所以把自己在一个小区门口的报摊办成了“无人报摊”,报架上写了“请给5角买报”的油漆字,还放了一个装钱的口袋。三年过去了,这个报摊每天都会卖出报纸100多份,但从来没有少过钱。     

牙周干预对糖尿病伴牙周炎患者血清脂联素及炎症细胞因子水平的影响

目的 探讨牙周干预对糖尿病伴牙周炎患者血清脂联素（APN）及炎症因子水平的影响。方法 选择2015年4月至2016年12月西安医学院第二附属医院口腔科收治的糖尿病伴牙周炎患者220例,按照随机数字表法分为干预组（牙周干预治疗）与对照组,每组110例。检测治疗前后三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、血清APN水平。结果 干预组经牙周干预3个月后,牙周指标、FBG、TG、FINS、HOMA-IR、hs-CRP、TNF-α、IL-6均明显低于基线水平及对照组,HDL-C、血清中APN明显高于基线水平及对照组,经比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 牙周干预能明显改善2型糖尿病伴牙周炎患者牙周炎症、糖脂代谢和胰岛素抵抗。     

谷城县世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目实施7年效果评估分析

<正>通过对谷城县实施世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目(以下简称卫X项目)实施7年结核病控制效果评价分析,了解谷城县结核病流行趋势及项目实施效果,进一步落实控制措施。7年来,项目覆盖活动性肺结核病人和涂阳肺结核病人以乡(镇)为单位,覆盖率达到100%,覆盖人口56.8万人,有     

听神经鞘瘤患者睡眠和生活质量探讨

目的 调查听神经鞘瘤患者的睡眠和生活质量,进一步分析睡眠质量对生活质量的影响.方法 选取听神经鞘瘤患者16例为病例组,同期呼吸暂停低通气指数(AHI)<5次/h且不存在任何睡眠紊乱和慢性疾病者20例为对照组.所有研究对象均进行多导睡眠图监测,同时采用SF-36健康调查量表(SF-36)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)从不同角度对两组的睡眠和健康相关生活质量(HRQoL)进行分析比较.结果 嗜睡在病例组相对常见,Epworth嗜睡量表评分≥9者约占43.8%.两组PSQI结果入睡时间、睡眠效率、睡眠紊乱和日间功能差异均有统计学意义(P<0.05).多导睡眠图参数显示两组总睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠效率、AHI和最低血氧饱和度差异均有统计学意义(P＜0.05).两组SF-36各个维度的差异均有统计学意义(P＜0.05).相关分析显示PSQI总分与躯体疼痛(r=-0.526,P＝0.044)和总体健康(r=-0.549,P＝0.037)存在明显相关性.结论 听神经鞘瘤患者均存在主观和客观睡眠障碍,并严重影响患者的HRQoL,加重神经功能损害和增加死亡风险.     

中西医结合治疗老年性咳嗽40例

咳嗽是指因肺失宣降，肺气上逆，发出咳声或咳吐痰液，为临床肺系疾病一种常见症状。老年人由于肺功能差，全身机体免疫力低下，抗病能力降低，自我恢复与调节能力不足，易于患肺系疾病，引发咳嗽。一旦病咳，往往病程长，症状迁延不愈，且易反复发作，形成慢性咳嗽。同时常伴有其他多种系统疾病，给临床治疗带来困难。笔者在导师指导下结合自身临床实践采用中西医结合方法治疗老年性咳嗽40例，取得了较好的效果，现报道如下。     

脊柱术后并发谵妄综合征

目的：分析脊柱外科患者术后并发谵妄综合征的原因,总结其诊断、预防、治疗。方法：回顾性分析我科2008年10月至2009年4月脊柱手术167例,其中11例患者术后发生谵妄综合征。结果：11例患者均给予氟哌啶醇5mg im bid治疗,平均使用5.6天,症状缓解;并获3～6月随访,无一例复发谵妄综合征。结论：谵妄综合征是脊柱外科患者术后常见并发症,其发生与年龄,性别,低血糖等有关,目前治疗首选氟哌啶醇。