阻塞性睡眠呼吸暂停诊治流程——案例分析

阻塞性睡眠呼吸暂停是指阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）,是一种常见的睡眠呼吸障碍,在人群中的流行率约为5%.经整夜多导睡眠监测（polysomonography,PSG ）发现呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index,AHI）大于5次/h即可确诊[1].鼾声大、睡眠中被观察到的呼吸暂停、高血压和日间嗜睡是阻塞性睡眠呼吸暂停患者常见的伴随症状.由于睡眠呼吸暂停的临床症状表现多样化,故患者选择就诊的临床科室分布甚广,包括神经内科、精神科、耳鼻喉科和呼吸内科等.但是又由于目前一般国人甚至临床医护人员对该病的认识不够深入,往往造成患者就医诊治过程的波折及医疗资源的浪费.下面,以1例重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者的诊治流程为例,说明广大医务人员对OSAS认识的必要性.     

Hypno PTT监测仪对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断价值

目的研究和评价HypnoPTT睡眠呼吸监测仪对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的诊断价值。方法选择147例打鼾患者,对其行整夜多导睡眠监测(PSG),以PSG的呼吸暂停低通气指数(AHI)为诊断OSAHS的金标准,同时对同一患者作HypnoPTT监测获得其监测结果PTTAHI。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),获得PTTAHI的最佳诊断点,对PTTAHI作分层检测,得出各层的阳性似然比。结果PTTAHI与金标准PSGAHI的结果有较好的直线相关关系。以PSGAHI≥5作为目前国内诊断OSAHS的金标准,绘制ROC曲线,得出的PTTAHI对OSAHS的最佳诊断值为PTTAHI≥8。对该诊断点作卡方检验,其灵敏度为97.5%,特异度为90.5%。结论PTT监测仪对OSAHS的诊断准确性较高,临床应用价值较大。     

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的：探讨经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松压缩性骨折的疗效。方法：回顾性分析我院2006年7月至2008年10月骨质疏松压缩性骨折患者53例,108个椎体。其中1个节段17例,2个节段14例,3个和3个节段以上共22例。结果：每个椎体术中注入骨水泥2．6-3．0ml,平均2．81±0．6ml,出血约10-20ml,平均101±3ml,手术用时30-50min,平均40±6min。术后随访2月吨年,平均16个月。术后疼痛完全消失45例,疼痛部分消失7例,无效1例。单节段术后1-2天支具保护下可下地行走,多节段术后7天支具保护下可下地行走。53例患者中并发骨水泥漏8例,其中骨水泥漏压迫神经根需作椎板减压1例,无症状性肺栓塞4例,术后相邻椎体新发骨折2例。结论：经皮椎体成形术治疗骨质疏松压缩性骨折具有创伤小、手术时间短、缓解疼痛迅速、操作简单、并发症少等优点。     

慢性牙周炎患者种植修复后的临床疗效研究

目的 探讨慢性牙周炎对种植修复后临床疗效的影响及其与种植体周围炎症及局部氧化应激的关系。方法 80例牙列缺损并接受义齿种植的患者根据术前是否患有慢性牙周炎分为慢性牙周炎组40例和健康对照组40例,两组患者固定义齿修复完成后第1、3、6、12个月进行复诊,记录1年种植体的存留率。拍摄根尖片检测种植体边缘牙槽骨吸收量（MBL）,记录探诊深度（PD）、改良菌斑指数（mPLI）和改良龈沟出血指数（mSBI）。ELISA法检测龈沟液中白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化酶（GP-x）、丙二醛（MDA）水平。结果 两组种植修复后,随着时间的延长,mPLI、mSBI、PD、MBL均呈升高趋势,不同观察时间组间比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。两组种植修复后,慢性牙周炎组mSBI、PD、MBL值均明显高于健康对照组（P＜0.01）。两组种植修复后,随着时间的延长,龈沟液中IL-1β、IL-6、MDA水平均逐渐增加,SOD、GP x水平逐渐降低,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。种植修复后各时间点,慢性牙周炎组龈沟液中IL-1β、IL-6、MDA水平均明显高于健康对照组,SOD、GP-x水平明显低于健康对照组,差异均有统计学意义（P＜0.01）。经种植修复1年,各组种植体存留率100%。结论 慢性牙周炎患者接受义齿种植短期内疗效可靠,但出现边缘骨吸收现象较为明显,种植体周围局部微环境存在炎症及氧化应激现象。     

祛瘀化痰汤治疗痰瘀互结型子宫肌瘤50例临床观察

目的：观察祛瘀化痰汤治疗痰瘀互结型子宫肌瘤临床疗效。方法将96例痰瘀互结型子宫肌瘤患者随机分为2组。治疗组50例祛瘀化痰汤治疗,对照组46例予桂枝茯苓丸治疗,于月经干净后开始服药,每月服药15 d,连续治疗3个月经周期,比较2组疗效,观察2组治疗前后子宫肌瘤体积变化及血清雌二醇（E2）、孕酮（P）变化情况。结果治疗组总有效率64．00％,对照组总有效率32．61％,2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）,治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗后子宫肌瘤体积缩小（P＜0．05）,与对照组比较缩小明显（P＜0．05）;治疗组治疗后E2水平较本组治疗前降低（P＜0．05）,且低于对照组治疗后（P＜0．05）;2组治疗前后P水平组间、组内比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论祛瘀化痰汤治疗痰瘀互结型子宫肌瘤疗效确切,减小子宫肌瘤体积,改善患者血清E2水平。     

睡眠呼吸暂停低通气综合征患者多导睡眠图特征及日间嗜睡分析

目的 通过对男女睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）患者多导睡眠图特征及日间嗜睡程度的对比,探究OSA患者的多导睡眠图特征及日间嗜睡程度是否存在性别差异.方法 选取2011年5月～2013年2月在华西医院睡眠中心就诊,年龄在18～65岁之间,经整夜多导睡眠呼吸监测确诊为OSA（睡眠呼吸紊乱指数,AHI≥5次/h）的患者进行回顾性分析.按性别分为男性OSA患者及女性OSA患者两组,并对两组的年龄及AHI进行配对.比较两组患者多导睡眠图所示睡眠结构、缺氧状况、多次小睡潜伏时间试验（MSLT）及Epworth嗜睡量表（ESS）评分的差异.结果 共258名患者纳入研究,其中男性129名,平均年龄（49.4±11.3）岁,平均AHI指数（35.3±26.7）次/h;女性129名,平均年龄（49.7±11.8）岁,平均AHI指数（34.1±26.7）次/h.男女OSA患者相比,女性患者睡眠潜伏期更长[（19.2± 28.1）vs.（12.9±12.9）min],睡眠效率更低[（78.5±14.1）% vs.（84.5±9.7）%],睡后觉醒时间更长[（89.8±63.8）vs.（66.1±48.4）min],总睡眠时间更短[（396.9±78.8）vs.（ 427.6± 56.1）min],多次小睡平均潜伏期更长[（9.9±3.39）vs.（9.3±3.7）min],（P均＜0.05）.男女患者呼吸事件中低通气所占比例[（39.9±26.3）% vs.（53.4±27.7）%],阻塞性呼吸暂停所占比例为[（50.81±25.88）% vs.（41.03±26.72）%],（P均＜0.05）.结论 在AHI严重程度相一致的情况下,女性患者睡眠质量更差,但男性患者日间客观嗜睡程度更重.呼吸事件中女性患者多以低通气为主,而男性患者多以阻塞性呼吸暂停为主.     

葡萄糖原合成酶-3β抑制剂促进大鼠脊髓损伤后轴突再生与下肢功能恢复的研究

目的 探讨葡萄糖原合成酶-3β(GSK-3β)的抑制剂噻二唑-8(TDZD-8)对大鼠脊髓损伤后轴突再生与下肢功能恢复的影响. 方法 健康成年雌性SD大鼠108只,均制作T9平面完全性截瘫的脊髓损伤动物模型,并在L4平面蛛网膜下腔插入注药导管后随机分为3组(n=36):TDZD-8治疗组(A组)经注药导管注入1 mg/(kg·d)的TDZD-8,PBS治疗组(B组)经注药导管注入60 μL/d的磷酸盐缓冲液,C组为空白对照组.各组均在瘫痪后lh开始注射,连续注射3周.注射后2 h、4h、8h、24 h、7 d,TUNEL法观察神经元细胞凋亡的表达;注射后7、14、28 d,兔抗生长相关蛋白-43(GAP-43)的表达;注射后1、2、3、6、8、12周,Basso-Beattie-Bresnahan(BBB)评分评估下肢运动功能恢复情况;注射后8周,采用免疫荧光法观察损伤节段轴突再生情况. 结果 脊髓损伤后2h观察到凋亡细胞,注射后2h、4h、8h、24 h、7 dA组的神经元细胞凋亡数明显低于B、C组,各组细胞凋亡表达在注射后8h达到高峰,此后逐渐减少,差异均有统计学意义(P＜0.05);注射后7、14、28 d,A组的GAP-43表达面积明显高于B、C组,各组GAP-43表达在损伤后14 d达到高峰,此后逐渐减少,差异均有统计学意义(P ＜0.05);从注射后3周开始,A组的BBB评分明显高于B、C组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组有较多再生神经纤维穿过损伤部位,而B、C组只有少许再生神经纤维穿过损伤部位,注射后8周A组阳性标记的皮质脊髓束纤维面积明显高于B组、C组,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 TDZD-8能够抑制细胞凋亡,减少继发性脊髓损伤,上调GAP-43的表达,促进轴突再生、延长,促进大鼠后肢功能恢复.     

雄黄诱导人弥漫性大B淋巴瘤SU-DHL-4细胞凋亡及其机制的初步研究

本研究旨在探讨雄黄（Realgar,AS4S4）诱导人弥漫性大B淋巴瘤su-DHL-4细胞凋亡及其可能的机制。采用MTT法观测雄黄对SU—DHL-4细胞的增殖抑制作用,应用流式细胞术检测药物对SU-DHL-4细胞周期的影响及其诱导凋亡情况,利用琼脂糖凝胶电泳方法观察凋亡细胞的DNA降解情况,通过透射电子显微镜技术观察药物作用前后细胞超微结构的变化,采用Westernblot方法检测药物诱导SU—DHL4细胞48h后Caspase-3、Bcl-2以及Bax蛋白表达情况。结果表明：20、40、80μmol／L的雄黄均可抑制su—DHL-4细胞增殖,抑制率呈时间-剂量依赖性（r=0．982;P〈0．05）;AnnexinV／PI双染流式细胞术检测细胞凋亡率显示雄黄作用SU—DHL-4细胞48h后,随着药物浓度的增加,早期凋亡细胞所占比率增高（P〈0．05）;PI单染流式细胞术检测细胞周期发现,雄黄作用SU—DHL4细胞48h后处于细胞周期S期的细胞显著减少（P〈0．05）;透射电子显微镜下观察雄黄作用SU-DHL-4细胞48h后各浓度组细胞,均呈典型凋亡的改变,偶见坏死细胞;琼脂糖凝胶电泳结果显示,各浓度实验组雄黄干预SU—DHL-4细胞48h后,细胞核DNA降解呈梯状;Westemblot结果显示,雄黄作用SU-DHL-4细胞48h后,Bcl-2蛋白表达降低,Bax和Caspase-3蛋白表达增加。结论：雄黄可以诱导人弥漫性大B淋巴瘤细胞凋亡,其作用机制可能是通过抑制细胞增殖、阻滞细胞周期、上调Caspase-3和Bax蛋白,下调Bcl-2蛋白而诱导细胞凋亡。     

牙周干预对糖尿病伴牙周炎患者血清脂联素及炎症细胞因子水平的影响

目的 探讨牙周干预对糖尿病伴牙周炎患者血清脂联素（APN）及炎症因子水平的影响。方法 选择2015年4月至2016年12月西安医学院第二附属医院口腔科收治的糖尿病伴牙周炎患者220例,按照随机数字表法分为干预组（牙周干预治疗）与对照组,每组110例。检测治疗前后三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、血清APN水平。结果 干预组经牙周干预3个月后,牙周指标、FBG、TG、FINS、HOMA-IR、hs-CRP、TNF-α、IL-6均明显低于基线水平及对照组,HDL-C、血清中APN明显高于基线水平及对照组,经比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 牙周干预能明显改善2型糖尿病伴牙周炎患者牙周炎症、糖脂代谢和胰岛素抵抗。