闭合性十二指肠损伤误漏诊原因分析

闭合性十二指肠损伤是腹部外伤中一种少见的急腹症,术前诊断率低,术中探查易出现漏诊。我院1993～2003-05共收治15例,误漏诊原因分析如下。1 对象和方法1.1 本组男13例,女2例,年龄7～42岁,单纯十二指肠损伤5例,合并腹内其他脏器损伤10例。受伤原因:交通事故8例,工伤事故4例,斗欧致伤2例,摔伤1例。1.2 方法 本组入院时均按腹部闭合性损伤处理,除常规检查外,均行腹部X线及B超检查。选择行CT、DSA、MR等。明确诊断的及时手术,一时不能确诊的严密观察,如果有手术指征立即剖腹探查。对频繁呕吐胆汁,胃管内血性物时经胃管注入静脉造影剂明确诊断。     

食管癌切除术后右颈部吻合口锁骨下动脉瘘1例

病人 男，52岁。进行性吞咽困难4月余，胃镜和病理活检诊断为食管中段鳞状细胞癌。2006年9月经右侧进胸行颈胸腹三切口行食管癌根治术。术中右颈部吻合器吻合后吻合口有部分裂开，予以全层修补4针并浆肌层缝合全周。术后13d出现颈部吻合口瘘，予以扩创引流，半月后切口愈合，病人出院。[第一段]     

臀部巨大黏液型脂肪肉瘤一例并文献复习

1 临床资料 患者,女性,50岁,发现左臀部肿胀3个月入院.3个月前无明显诱因发现左侧臀部肿胀,无明显疼痛及不适感,不发热,局部无发红、无破溃,无外伤史,左下肢无放射性疼痛及麻木,活动无明显异常.既往身体健康. 体格检查:全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及;心肺未见明显异常;腹平软,未及包块,肝脾未及,全腹无压痛、反跳痛,脊柱、四肢无畸形;神经系统检查生理反射存在,病理反射未引出.专科情况:左侧臀部明显肿胀,深部可扪及一肿块,表面尚光滑,质软,活动差,无压痛,大小约15 cm×10 cm×9 cm,边界欠清,肿胀处可见皮肤浅表静脉扩张;右侧臀部无肿胀,双下肢活动正常,无水肿及静脉曲张,双侧腹股沟淋巴结未扪及明显肿大.     

创伤性膈肌破裂22例

我科1993年7月～2003年3月共收治创伤性膈肌破裂22例,现报告如下. 1　临床资料 　本组22例,男19例,女3例,年龄6～37岁.致伤原因:刀刺伤10例,交通伤7例,枪击伤2例,坠落伤2例,锐性铁器伤1例.其中开放伤13例,闭合伤9例.左侧15例,右侧7例.就诊时间:1～4h20例,超过4h 2例.     

MAPK信号分子对HER-2阳性乳腺癌新辅助化疗疗效预测及预后价值探讨

目的：探讨有丝分裂原活化蛋白激酶（mitogen-activatedproteinkinase,MAPK）通路分子在人表皮生长因子受体2（humanepithelialgrowthfactorreceptor2,HER-2）阳性乳腺癌含蒽环类新辅助化疗中的疗效预测及预后价值。方法：回顾性分析广东医学院附属南山医院2007-05-1020120910,接受含蒽环类新辅助化疗（曲妥珠单抗新辅助靶向治疗患者除外）〉2个周期、化疗后可手术的113例女性HER-2阳性乳腺癌患者,采用免疫组织化学的方法,检测肿瘤原发灶空芯针穿刺活检标本及手术标本中MAPK的表达情况及其磷酸化状态（pMAPK）变化,分析分子表达及其变化与新辅助化疗疗效及患者预后的关系。结果：新辅助化疗后临床完全缓解20例（17．7％）,其中病理完全缓解14例（12．4％）,部分缓解60例（53．1％）,疾病稳定30例（26．5％）,疾病进展3例（2．7％）。中位随访37．2个月（8～72个月）,复发转移事件60例,总死亡事件32例,3年无复发生存率为51．3％,总生存率为67．6％。空心针标本MAPK和pMAPK的阳性率分别为81．4％（92／113）和69．9％（79／113）;手术标本中pMAPK的阳性率分别为78．8％（89／113）和43．4％（49／113）。MAPK表达水平于化疗后未发生明显改变,pMAPK发生明显下降,平均下降（20±6．2）％,MAPK的磷酸化状态在化疗前后差异有统计学意义,t＝2．103,P=0．031。单因素分析提示,MAPK的磷酸化水平下降与化疗疗效有关x2=29．342,P=0．027。Cox多因素回归生存分析提示,MAPK的磷酸化水平下降为患者无复发生存率（RR=0．461,95％CI=0．262～0．813,P=0．009）和总生存率（RR=0．273,95％CI=0．121～0．618,P=0．002）的独立影响因素。结论：HER-2阳性乳腺癌蒽环类新辅助化疗后MAPK磷酸化水平下降与化疗疗效相关,并且磷酸化水平下降是其独立的预后指标。但其确切的疗效预测及预后意义尚需大样本前瞻性临床研究。     

急性创伤性膈疝的早期诊断和治疗

目的探讨创伤性膈疝的早期诊断和治疗。方法自1994年4月～2006年4月该院共收治急性创伤膈疝患者25例,对这些病例进行回顾性分析。结果本组均经急诊手术治疗,治愈23例,死亡2例,死亡率为8%。结论急性创伤性膈疝的早期及时诊断是直接影响治愈率的关键,一旦确诊应立即手术。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防

目的 预防腹腔镜行胆囊切除术并发症的发生。方法 对2001年1月～2004年4月施行电视腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy。LC）201例进行回顾性分析。结果 该组201例中1例发生胆总管损伤，及时发现并一期修复治愈，1例因术中出血及2例因粘连严重中转开腹手术，其余197例术后检查肝内外胆管及血清总胆红素正常。结论 为预防胆囊切除术中损伤肝、胆管，术后腹痛等不适症状的发生，必须严格掌握手术指征，遵守操作规程，轻柔准确操作，其并发症完全可以得到预防。     

超声刀在甲状腺开放性手术中的应用体会

目的 探讨超声刀在开放性甲状腺手术中的应用价值.方法 收集我院2008年8月至2010年5月同一手术小组完成的甲状腺手术430例,包括超声刀手术(超声刀组)230例,传统手术(传统组)200例.比较两组的手术时间、术中出血量、腺体切除量、切口长度、术后引流量和术后并发症情况.结果 超声刀组手术时间为(51.94±3.84) min,传统手术组为(90.88±4.55) min,平均缩短38.94 min,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),超声刀组术中出血量为(10.20±1.49) ml,传统手术组为(44.90±4.78) ml,平均减少34.70 ml,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),超声刀组手术切口位(4.21±0.86)cm,传统手术组为(9.76±1.10) cm,平均缩短5.55 cm,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),其余各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 应用超声刀行开放性甲状腺手术安全可靠,可明显缩少手术时间,减少术中出血量,缩小手术切口.     

腔镜手术与传统手术治疗甲状腺疾病的疗效比较

目的 比较胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统手术治疗甲状腺疾病的临床疗效.方法 收集56例腔镜下甲状腺手术患者的临床资料,包括疾病一般情况、手术相关指标、术后并发症等,进行统计学分析,并与同期60例传统开放甲状腺手术进行比较.结果 腔镜组术中出血量明显少于传统组[(16.8±9.6)ml与(24.9±14.2)ml,t=-2.427,P＜0.05],患者对手术美容效果满意率(96.4％)明显高于传统组(16.7％)(x2=74.508,P＜0.01);两组手术时间、术后创面引流量、术后住院天数及术后患者皮肤淤斑、红肿、创面疼痛发生率差异均无统计学意义(均P ＞0.05).两组均无喉返神经、喉上神经、甲状旁腺损伤、无术后出血等严重并发症.结论 与传统手术相比,腔镜手术治疗甲状腺疾病具有出血少、切口小、美容满意度高等优点.