心血管外科教学中引入问题教学法的效果分析

目的：探索问题教学法（Problem-Based Learning,PBL）在心血管外科教学中的应用。方法：90名5年制临床本科生分两组：对照组45名,采用传统教学法;研究组45名,采用PBL教学。采用问卷调查及考试的方法进行评价。结果：PBL组学生对知识掌握明显好于对照组,66.7%学生愿意接受PBL教学。结论：PBL教学法较传统教学法有助于提高心血管外科教学质量及学生能力培养。     

脑钠素(BNP)评价左心室重建术对急性心肌梗死后左心室重构的影响

目的 评价左心室重建术(室壁瘤闭式折叠术)对左心室重构的影响.方法 普通级杂种犬12只作为实验动物,用结扎冠状动脉的方法,建立左心室室壁瘤的实验动物模型,于术前及术后48 ～ 72 h分别采集静脉血4 mL,以备进行BNP检测;结扎冠状动脉4周后,将实验犬随机分为实验组、对照组.实验组采用左心室重建术重建左心室,对照组只开胸但不做左心室重建术;在左心室重建术前及术后48～72 h分别采集静脉血4mL,以备进行BNP检测;4周后采集静脉血测量BNP浓度.结果 行冠状动结扎术后48 ～ 72 h,各组BNP的浓度较术前明显升高(P＜0.05),提示2组均发生了心室重构,但各组之间比较无统计学意义(P＞0.05).术后4周BNP浓度与术前比较异常升高(P＜0.05),可见左心室重构进一步加重,各组之间BNP浓度有差别但并不明显,且无统计学意义(P＞0.05).行左心室重建术后48 ～ 72 h,实验组及对照组BNP浓度较术前有所下降,但并不明显(P＞0.05).行左心室重建术后4周,实验组与术前比较明显降低(P＜0.05),实验组BNP浓度与对照组相比,下降明显(P＜0.05).结论 (1)左心室重建术在一定程度上阻止了左心室重构的发生,其远期效果还有待进一步观察与研究; (2) BNP浓度水平的变化可以较为客观准确地反映左心室重建术对阻止左心室重构的作用.     

家兔挤压伤后心肌组织与心功能变化的对比研究

目的通过对家兔挤压伤后心肌病理组织学改变的观察,对比心脏超声技术评价其心脏整体功能的变化情况,讨论挤压伤后对心肌组织继发损伤及心脏整体功能变化的机制。方法采用42只家兔制作挤压伤家兔动物模型,将其随机分为对照组、解压即刻组、解压后6、12、24、48、72 h共7组,每组6只;光镜观察心肌细胞结构。全自动生化分析仪检测血清尿素氮、肌酐、钾离子、钙离子、肌酸激酶、肌红蛋白浓度变化,多功能复合心脏超声测量心脏整体功能。结果挤压伤后12～24 h血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I显著升高,光镜下可见心肌细胞肿胀、间质水肿等改变。超声检测心脏整体收缩及舒张功能指标均显著下降。结论严重挤压伤后可致心肌组织继发损伤及心功能障碍,在解压后逐渐加重,至解压后12～24 h达到峰值,持续至伤后72 h后逐渐缓解;多功能复合心脏超声技术能够较精准、客观、快捷评估挤压伤后心脏继发受损的情况。     

温阳益髓汤联合自体动脉血局部注射治疗长干骨骨折术后延迟愈合47例

<正>随着骨折内固定技术的不断更新,骨折的治疗技术也得到迅速发展。由于多种原因导致骨折术后延迟愈合的情况在临床仍相当常见,严重影响骨折患者的生存质量。内固定术后折端对位对线较好的骨折患者延迟愈合,在治疗     

血管回声追踪技术检测猪肢体肌肉枪弹伤后髂外动脉弹性功能

目的 探讨超声血管回声追踪(echo-tracking,ET)技术对猪肢体肌肉枪弹伤后伤侧髂外动脉弹性的检测价值.方法 应用二维超声及ET技术检测15只猪后肢肌肉枪弹伤后髂外动脉二维显像及弹性参数,并与伤前进行比较.超声检测后将实验动物处死,取髂外动脉行病理学分析.结果 肢体枪弹伤后,伤侧髂外动脉超声二维显像无明显改变;动脉弹性参数测值与伤前比较,弹性系数(Ep)、硬化参数(β)值增高,顺应性(AC)降低,差异有统计学意义(P＜0.05);病理显示检测段动脉内弹力膜平坦、内皮细胞间断脱落、内皮细胞结构不清.结论 猪肢体肌肉枪弹伤后,ET技术能够敏感地反映邻近大动脉因间接损伤所致的弹性改变,从而可提示枪弹伤所致血管间接损伤的发生.     

浅谈微量元素与某些海洋湖沼药物功效的关系

我国应用海洋湖沼药物防治疾病有着悠久的历史,临床医疗实践证实,海湖产中药材是祖国医药学伟大宝库的重要组成部分。我国海域辽阔,内陆湖泊星罗棋布,蕴藏着极其丰富的药材资源。随着医药科学技术的发展,近年来,微量元素与中药功效的关系的研究,颇受重视,但海洋湖沼药物的功效与其所含微量元素的关系尚报道不多,本文就此方面的近年研究资料予以介绍。     

超声检查在汶川地震伤员救治中的应用

汶川地震导致医院现场急救、转运能力几近瘫痪,大量伤亡的医疗需求超过了现有的医疗资源[1].     

自拟“生脉养心汤”合西药治疗40例病毒性心肌炎的临床疗效观察

自拟“生脉养心汤”合西药治疗４０例病毒性心肌炎的临床疗效观察陶杰梅李凤云近年来，国内病毒性心肌炎的发病率有所增高，目前在临床上尚缺乏有效的防治手段。我们于１９９３～１９９６年应用中西医结合方法治疗４０例病毒性心肌炎，获得了满意疗效，现报告如下。１病例...     

对《锁定加压钢板单骨皮质固定治疗长骨骨折髓内钉术后骨不连》一文的不同看法

[编者按] 交锁髓内钉内固定治疗长骨干骨折已被广泛应用于临床,随着应用的增加,断钉、骨不连等并发症的发生也呈日益增多的倾向.本刊2009年第1期刊登了山西医科大学第二医院王子虎等医生撰写的<锁定加压钢板单骨皮质固定治疗长骨骨折髓内钉术后骨不连>一文,文章报告对8例股骨或胫骨骨不连患者采用保留原钉、断端切新、自体髂骨植骨联合锁定加压钢板单皮质固定治疗,取得了满意的效果,为长骨干骨折髓内钉内固定后骨不连提供了一种富有成效的治疗方法.文章刊出后我们很快收到了上海交通大学附属第一人民医院骨科林健等读者的来稿,来稿主要针对上篇文章提出了不同的看法,指出长骨干骨折髓内钉固定后肥大性骨不连应首选扩髓换钉治疗,更能体现方法简单、损伤小、花费少的优点.究竟哪种方法更为合适,在手术时间、出血量、医疗费用、骨折愈合率等方面孰优孰劣,目前仍缺少两种方法的大宗病例随机对照研究.或者是循证医学方面的相关证据.林健医生根据自身的临床经验结合大量文献,充分阐述了自己的观点.这种坦陈己见、诤言相勉的学术态度值得提倡和鼓励.学术期刊本身就是一个学术探讨与争鸣的平台,我们倡导这种学术互动,通过交流、探讨,甚至是争鸣,精益求精,可以达成认知与观点的共识,提升学科的发展,最终造福于患者.广大读者对本刊文章某些观点如有商榷、争鸣之处,可及时投稿,本刊将予以刊登,以活跃学术气氛.     

临床病例讨论——是肘部损伤三联征？还是复杂肘关节骨折？

病历摘要患者,男性,32岁,因交通伤致胸腹部、右肘部疼痛伴右肘关节活动受限1h于2010年12月17日入我院就诊。当时急诊查体神智清,痛苦貌,胸、腹部均有压痛,腹部反跳痛阳性,右肘关节肿胀,活动明显受限,肘关节前方有一长5 cm的伤口,右桡动脉搏动良好,右手指感觉正常,可活动但受限。急诊摄X线片示右肱骨内上髁骨折、右尺骨冠状突前方骨折（图1）。胸部及腹部CT平扫示多发肋骨骨折、胸腔积液、脾破裂。急诊全身麻醉下行脾切除术、胸腔闭式引流术、肘关节清创+长臂石膏托临时固定,清创术中见肘关节前方伤口深至皮下,贵要静脉分支断裂。急诊术后患者进入ICU监护观察。患者全身情况稳定后于2010年12月20日行右肘关节三维CT扫描,结果显示：右桡骨头骨折、右尺骨冠状突骨折、右肱骨内上髁骨折（图2）。为进一步治疗肘关节骨折转入我科。