可塞风联合静安及阿托品在人流中镇痛效果观察

目的观察可塞风联合静安及阿托品联合应用在人工流产中的镇痛。方法选择无人工流产禁忌症者100例,随机分为研究组（50例）：于术前静脉注射可塞风8mg、静安1.5～3.0mg/kg和阿托品0.25mg;对照组（50例）：于术前静脉注射芬太尼0.05mg、静安1.5～3.0mg/kg和阿托品0.25mg。观察2组麻醉镇痛效果,循环、呼吸系统变化及并发症。结果研究组麻醉镇痛效果满意,优级率92%,与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而循环、呼吸系统变化及并发症,2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论可塞风联合静安及阿托品联合应用静脉麻醉镇痛效果满意,是临床一种理想的无痛人工流产术方法。     

脑电双频指数在未插管全身麻醉患者靶控输注丙泊酚麻醉中的应用价值

Objective To investigate the utility of anesthesia depth monitoring of BIS during general anesthesia without tracheal intubation.Methods Sixty patients underwent surgery with local anesthesia were randomly divided into three groups of Ⅰ ,Ⅱand Ⅲ,who were sedated with propofol by TCI propofol 1.0,1.5,2.0μg/ml,respectively.HR,MAP,SpO2 BIS and MOAA/S score were recorded at l0min before operation(T0) .during local anesthesia ( T1) , at 30min after incision (T2) , at 60min after incision (T3) , and the end of operation (T4).Results BIS values declined with the decrease of MOAA/S.MOAA/S score was lower in group Ⅲ than that in group Ⅰ (all P < 0.05).Respiratory depression was seen in 3 cases in group Ⅲ.The difference of MAP had statistical significance between level 3 and level 2 of MOAA/S in group Ⅱ and group Ⅲ (P < 0.05).Conclusion Propofol 1.0 ～ 1.5 μg/ml given by TCI could produce optimal depth of sedation with less side effects in surgery during local anesthesia.     

曲马多复合静安预防妇科宫颈癌根治术在硬膜外麻醉期间寒颤反应的临床观察

目的:观察曲马多复合静安预防妇科宫颈癌根治术在硬膜外麻醉期间寒战反应的临床表现。方法:选择120例准备在硬膜外麻醉下行宫颈癌根治术成年患者,随机分为3组:A组(曲马多复合静安组),B组(哌替啶组),C组(对照组)。三组均于硬膜外注药前5min分别静注:曲马多1.5mg/kg,开始手术时静脉持续输注静安1~2mg/kg/h(A组),哌替啶1mg/kg(B组),同等容量的生理盐水(C组)。观察麻醉及手术过程中寒战的发生率,寒战的严重程度及术前、术中、术后的体温、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)的变化。结果:A组、B组、C组寒战发生率为5.0%,10.0%和30.0%;C组分别与A、B组比较,差异有统计学意义(P<0.01);3组患者术前、术中、术后的体温、MAP、HR、SPO2组间和组内对比,差异均无统计学意义(P>0.05);不良反应发生率,B组较高,与A、C组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:术前静注曲马多复合术前术中静脉输注静安有助于预防大手术长时间硬膜外麻醉期间的寒战反应,其中曲马多复合静安的效果优于哌替啶.特别是静脉输注曲马多复合静安能有效的预防大手术长时间硬膜外麻醉期间局麻药的毒性反应。     

喉罩通气静脉全麻在小儿腹腔镜隐睾手术中的应用

目的探讨喉罩通气(LMA)在小儿腹腔镜隐睾手术中的应用,并与气管内插管通气(TT)同类手术比较。方法选择腹腔镜小儿隐睾手术120例,随机分为两组,即喉罩组(LMA组)60例和气管插管组(TT组)60例,入室前静脉慢推丙泊芬1～3 mg/kg让患儿安静再入室。全麻诱导维持采用静脉TCI泵分别泵注维持靶控血浆浓度:瑞芬太尼3.5μg/kg/min和丙泊芬(静安)3.5μg/kg/min,并单次静脉注射顺苯阿曲库铵0.1 mg/kg,每45 min可以追加一次。诱导后插入喉罩或气管导管。观察两组患儿在诱导前和LMA(TT)置入前、后及拔除前后的收缩压(sBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的数值,观察监测术中脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化,并对苏醒情况及气道并发症进行比较。结果 LMA组在置入前后的HR、BP差异无统计学意义(P>0.05);TT组在插管前后的HR、BP差异有统计学意义(P<0.05);2组的气道压力、SPO2、PETCO2比较差异无统计学意义(P>0.05);2组在苏醒时间、气道并发症方面比较,LMA组要优于TT组。结论喉罩通气用于小儿腹腔镜隐睾手术对循环无明显影响,置入简便,通气满意,对气道损伤小,不良反应少,苏醒较快,安全可靠。在小儿麻醉中值得推广。     

单肺通气联合硬膜外镇痛对食道癌围术期肺内分流和氧化应激反应及心肌酶的影响

目的通过检测单肺通气联合硬膜外镇痛对食道癌围术期肺内分流和氧化应激及心肌酶的影响,探讨全麻单肺通气联合硬膜外阻滞镇痛对食道癌手术安全的影响。方法本研究选择120例无明显心肺疾病的50~70岁的患者,随机分成2组,每组60例。Ⅰ组采用单侧肺通气静脉全麻复合连续硬膜外阻滞,Ⅱ组采用静脉气管插管全麻,连续监测MAP、MPAP、CO2、ECG、HR、SPO2。2组诱导和维持的药物均为芬太尼、宜妥利、顺苯阿曲库铵。静脉维持为丙泊芬、瑞芬太尼、顺苯阿曲库铵。2组都行颈内静脉置管,同时行桡动脉穿刺置管分别于麻醉前(T1)、进入胸腔后(Ⅰ组进入胸腔时才单肺通气,Ⅱ组围术期都是双肺通气)10 min(T2)、60 min(T3)、关胸后(关胸时I组再次双肺通气)30 min(T4)及术后24 h(T5)抽取动脉、混合静脉血血样,测定血气和肺内分流率(QS/Qt),测定血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及NO浓度及血浆中白细胞介素-8(IL-8)浓度及肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性。结果Ⅰ组与Ⅱ组相比,单肺通气时肺内分流和血气明显变化(P<0.05),SOD、MDA及IL-8升高(P<0.01),NO、CK、CK-MB无明显变化。结论单肺通气时肺内分流及血气将发生显著变化,但在可控的合理的范围。血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及NO浓度及血浆中白细胞介素-8(IL)浓度升高,肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性无明显变化。食道癌围术期行单肺通气联合硬膜外镇痛是安全的。     

艾司洛尔复合硝普钠对高血压患者全麻拔管时循环反应的影响

目的了解艾司洛尔复合硝普钠(SNP)对高血压患者全麻拔管时循环反应的影响。方法40例全麻患者随机分为对照组(A组)和观察组(B组),每组20例。麻醉前测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),并抽取血标本用高效液相色谱仪测血浆中去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)浓度为基础值。术毕待有拔管指征时,A组静注生理盐水0.5mL/kg;B组静注艾司洛尔0.5mg/kg,同时静滴SNP1μg/(kg·min),给药后2min两组都吸痰拔管。记录拔管时用药前、用药后2min、吸痰拔管即刻、拔管后1、5和10minSBP、DBP、HR,并计算收缩压-心率乘积(RPP);同时抽取拔管后1、5和10min血标本测NE、E浓度。结果A组吸痰拔管即刻及拔管后1、5min时SBP、DBP、HR、NE、E都显著增高(P<0.05);B组用药后2min时SBP、DBP、HR、RPP显著降低(P<0.01);吸痰拔管即刻、拔管后1、5和10min时SBP、DBP显著降低(P<0.05);拔管即刻、拔管后1、5min时HR、RPP显著降低(P<0.05);拔管后1、5和10minNE、E浓度显著降低(P<0.01)。结论艾司洛尔复合硝普钠可有效地缓解高血压患者全麻术毕拔管时的循环反应,提高拔管的安全性。     

不同麻醉方法在剖宫产手术中的临床效果对比

目的:探讨小剂量0.75%左旋布比卡因腰麻硬膜外联合阻滞(CSEA)和3%氯普鲁卡因硬膜外阻滞在剖宫产手术中的临床效果,评价其安全性和可行性。方法:足月初产妇120例随机双盲分成三组:研究组为A组和B组,对照组为C组。A组(n=40)蛛网膜下腔阻滞麻醉用药为0.75%左旋布比卡因10mg,使用腰麻硬膜外联合阻滞行剖宫产术,B组(n=40)以3%氯普鲁卡因为硬膜外麻醉的局麻药,使用硬膜外麻醉阻滞行剖宫产术,C组(n=40)腰麻用药为0.75%布比卡因10mg,使用腰麻硬膜外联合阻滞行剖宫产术。术中A.C两组麻醉效应不足时经硬膜外导管补充2%利多卡因。术中连续监测生命体征,评估麻醉效应,并观察新生儿情况。结果:三组的感觉阻滞效应,包括起效时间、痛觉消失、运动阻滞时间快等优点。最高阻滞平面相比基本相似(P>0.05);三组的运动阻滞到达BromageI级和BromageIII级的时间相比较,差异无统计学意义(P>0 05);术中肌松效果,A.B组38例(95%)优,C组39例(97.5%)优,组间差异无统计学意义(P>0.05);术中A,B,C组各有3例产妇发生低血压(P>0.05);A组产妇发生心动过缓2例,B组有3例,C组有2例,(P>0.05),新生儿Apgar评分:1 5min评分均为10分,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:0.75%左旋布比卡因腰麻硬膜外联合阻滞下的感觉和运动阻滞效应与3%氯普鲁卡因硬膜外阻滞相似,用于剖宫产手术中安全有效。     

不同麻醉下食道癌围术期血浆细胞因子等的变化

目的检测不同麻醉方法下老年患者食道癌手术围术期血浆细胞因子和心肌酶及红细胞糖代谢的变化。方法选择60例无明显心肺疾病的60～75岁的患者。随机分成两组,每组30例。Ⅰ组（实验组）采用静脉气管插管全麻复合连续硬膜外阻滞,Ⅱ组（对照组）采用静脉气管插管全麻。入室后Ⅰ组先行T8-9硬膜穿刺置管。两组都行颈内静脉置管,同时在行桡动脉穿刺置管时、麻醉诱导气管插管后、手术开始后、进入胸腔时、颈段吻合时、关胸时、手术结束时及术后测定白细胞介素-10（IL）浓度及肌酸激酶（CK）,肌酸激酶同工酶（CK-MB）活性。于麻醉前、手术90min、术毕60min、术毕第1天上午8点、术毕第2天上午8点抽取静脉血,测定血糖、红细胞醛糖还原酶（AR）、葡糖6-磷酸果糖（G6PD）、磷酸果糖激酶（PFK）浓度的变化。结果与麻醉前相比,Ⅱ组患者术后第1天血浆MDA浓度及红细胞G-6PD、AR活性显著升高（P〈0．05）;血浆GSH浓度及红细胞PFK活性降低（P〈0．05）。I组以上各参数在术后第1天与麻醉前相比,差异均无统计学意义（P〉0．05）。与麻醉前比较,红细胞G-6PD、AR活性显著升高（P〈0．05）,两组患者TNF-α、IL-6、IL-10、CK、CK—MB升高（P〈0．01）。I组与Ⅱ组比较TNF-α、IL-6、IL-10、CK、CK—MB升高（P〈0．01）。结论静脉气管插管全麻联合硬膜外阻滞的麻醉方法减轻手术创伤对红细胞糖代谢和机体氧化应激反应的影响,可抑制炎性反应和心肌缺血再灌注损伤。