食管中段癌合并主动脉弓假性动脉瘤一例

患者男,58岁。冈“吞咽不适感1个月余”入院,胃镜榆食示．食管距门齿26cm处一溃疡型新生物,占管腔3／4;病理榆垒诊断为鳞状细胞癌。患者人我院后行胸部增强CT扫捕示：主动脉弓峡部外侧有局限性瘤状突起影,横断面最大1．7cm×5．2cm,内见造影剂充糯。术前临床诊断为主动脉     

地震所致成批胸外伤特点与急救护理措施

目的：分析与研究“5·12”汶川大地震所致成批胸外伤患者的特点及护理措施,为灾难性胸外伤护理方法提供有益的经验与措施。方法：回顾性分析“5·12”汶川大地震发生后IO天内四川大学华西医院胸心外科普胸病区收治的75例住院患者资料,总结护理方法与效果。结果：75例患者均有不同程度的皮肤挫裂伤和擦伤（100％）,血胸75例（100％）,血气胸24例（32％）,肋骨骨折75例（100％）,锁骨骨折6例（8％）,肩胛骨骨折11例（14．7％）,肺穿刺伤3例（4％）,右主支气管断裂1例（1．33％）,左侧膈肌破裂2例（2．7％）,肺不张29例（38．7％）。同时伴有其它部位损伤：四肢骨折10例（13．3％）,脊柱损伤2例（2．7％）,脑损伤2例（2．7％）,脾破裂2例（2．7％）,胃破裂1例（1．33％）。住院期间死亡1例,其余患者均康复。结论：“5·12”地震胸外伤以血、气胸和肋骨骨折为主,合并严重的脏器损伤和复合伤是其主要特征,通过精心护理,可以降低死亡率和并发症的产生,促进患者康复。     

食管癌切除术后胸胃-气管/支气管瘘的防治经验与教训

目的 总结食管癌切除、管状胃代食管术后并发胸胃-气管/支气管瘘的原因、诊断、预防及治疗经验.方法 2010年1月至2012年2月共应用管状胃代食管技术治疗食管癌手术切除食管癌1490例,发生胸胃-气管/支气管瘘10例,总发生率为0.67％,其中5例死亡.复习患者临床资料,总结分析瘘的发生原因、特点、治疗方法及预防措施.结果 胸胃-气管/支气管瘘发生于左主支气管7例,气管远段2例,右支气管1例.首选内镜治疗8例,3例治愈,5例堵瘘失败者中2例死亡,3例行择期手术治疗,其中1例治愈,2例死亡;1例直接行手术治疗治愈;1例放弃治疗死亡.结论 胸胃-气管/支气管瘘与手术操作损伤及管状胃切缘缝合材料磨损气管/支气管壁等因素有关,而严密缝合及妥善包埋胃小弯切缘、用人工材料或大网膜隔开支气管将有效减少胸胃气管瘘的发生,食管支架在管状胃内完全封闭瘘口有困难仅适于瘘口距吻合口较近的患者,气管支架可改善生活质量但很难使瘘口愈合,手术是最有效彻底解决问题的方案,以同期修补重建为佳,但要严格掌握指征.     

食管癌微创外科手术的现状与思考

本文对目前食管癌微创外科(minimally invasive esophagectomy,MIE)治疗技术的发展进行综述和展望,总结了目前食管癌微创治疗的主要手术方式,尤其是逐渐兴起的胸腔镜下胃食管吻合技术,分析了短期长期治疗效果。总结了目前报道的开放与微创手术的对比研究,并对未来食管癌微创技术的发展进行了探讨。目前食管癌微创手术主要的手术方式包括3种:胸腹腔镜联合食管癌切除(胃食管颈部吻合,McKeown MIE)、胸腹腔镜联合食管癌切除(胃食管胸内吻合,Ivor-Lewis MIE)、经裂孔食管癌微创切除等。随着技术进步,在解决了胸腔镜下胃食管胸内吻合的技术问题后,对于中下段食管癌、胃食管交界部癌患者,基于上腹右胸(Ivor-Lewis)的微创手术方式,已逐渐成为标准术式。其主要的胸腔镜下胃食管吻合技术包括:全手工吻合、环形吻合器、侧侧吻合、三角吻合等。与开放食管癌切除术比较,微创手术可减少术中出血,缩短术后住院日和ICU住院日,降低术后总体并发症发生率,尤其是肺并发症发生率,MIE总体术后短期效果优于开放手术。微创视野下对淋巴结的清扫也显著优于开放手术。目前MIE与开放食管癌术后长期生存相近。微创食管癌手术目前发展迅速,未来展望的要点包括:微创手术的个体化与生活质量、快速康复、机器人食管癌微创手术等。同时本文也探讨了胃镜下早期食管癌黏膜下切除术相关进展。     

从胸外科视角看Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌的治疗

Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌（AEG）相比较于SiewertⅠ、Ⅲ型,存在着较大的临床诊疗争议。《中华胃肠外科杂志》于2018年发表了首版《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识》,几年来,随着胸腔镜微创技术的发展已经证实,胸腔镜微创手术能使SiewertⅡ型AEG患者受到更小的胸部创伤,经胸行远端食管切除可以实...     

制订2009第7版食管癌TNM分期标准

目的报告参与制订2009第7版食管癌国际TNM分期的国际协作研究结果。方法收集全世界13个协作单位的4628例食管癌单纯切除病例的资料，采用全新的统计学模型，综合各预后影响因素反向归纳至最合理的TNM分期。结果全组总的1、5、10年死亡率分别为78％、42％、31％。远期生存的主要影响因素为肿瘤侵犯深度、淋巴结转移数目、有无远处转移、肿瘤的组织学类型和分化程度。将其优化组合后新的TNM分期中T1应细化为T1a和T1b，T4应细化为T4a和T4b，N应当根据淋巴结的转移数目分级，M1的亚分级应当取消，且应加入肿瘤组织学类型（H）和分化程度（G）因素。结论2009第7版食管癌分期标准重新定义了T、N、M，并分期为0、Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期，可更好地预测食管癌患者手术切除治疗的预后。     

两种体位微创食管癌切除术的比较

目的 介绍及比较两种体位微创食管癌切除术.方法 2009年2月至2010年8月,108例食管癌患者行胸腹腔镜食管癌切除术,66例采用左侧卧位,42例采用半俯卧位.结果 两组手术均获成功,无中转开胸或开腹.经左侧卧位组与经半俯卧位组相比,术中胸部失血量[(320.22±20.18) mL vs.(313.20±21...     

回眸2019——聚焦食管胃结合部肿瘤的外科治疗

食管胃结合部腺癌(AEG)因解剖位置特殊,在其实际临床诊治工作中,胸外科、胃肠外科、消化内科及肿瘤科之间存在诸多交互。近年来,AEG发病率呈上升趋势,受到临床广泛关注,并逐渐倾向从食管癌和胃癌的范畴中分离出来,成为一种新的特殊类型肿瘤。目前对于AEG在其定义、分型、TNM分期、手术路径、切除范围、淋巴结清扫范围、消化道重建、术前新辅助治疗等方面尚存在诸多争议,还有许多问题亟待解决,正处于一个逐步完善及规范的阶段。本文主要回顾2019年AEG领域的重要研究进展,总结当下AEG的临床热点,尤其外科治疗热点以及相关新技术的应用现状,并着眼未来的发展。建议应加强各学科之间的沟通、合作以及对疾病的认知,通过更多临床研究、基础实验研究以及新技术的创新及其应用,对不同病情的患者采取个性化及精准的诊疗,最终达到让患者获得最大收益的共同目标。     

医学科技文献临床适用度的评价方法

目的 探讨医学文献在临床工作中适用度的评价方法,为临床医师寻找最佳证据提供便捷方法. 方法 采用Delphi法确定评价文献价值的重要指标,用层次分析法确定各指标的权重系数,进而制定医学科技文献临床适用度的计算公式.最后,对公式计算的结果与专家对文献临床适用度评价的结果进行一致性检验. 结果 我们最终确定评价指标5个:发表年代(X1)、目标问题是否被涵盖(X2)、样本量(X3)、试验类型(X4)、杂志等级(x5),得到医学科技文献临床适用度(Y),计算公式为Y=3.93 X1+11.78 X2+14.83 X3+44.53 X4+24.93 X5.医学科技文献临床适用度公式临床有效性的一致性检验结果显示,用医学科技文献临床适用度公式计算的结果与专家意见一致性程度较高(Kappa值=0.75,P＜0.001). 结论 我们研制的医学科技文献临床适用度公式的实用价值较好.     

3例纵隔化学感受器瘤

３例纵隔化学感受器瘤张合林，平育敏，孟宪利，陈龙奇，何明１９６５年１月～１９９３年１月，我们共收治各类纵隔肿瘤４０６例，其中纵隔化学感受器瘤３例，占０．７４％。例１女，２２岁。体检时发现左上纵隔肿瘤。查体无异常发现。Ｘ线胸片示左前上纵隔有一约４ｃｍ×...