达芬奇机器人胸腺瘤切除术的麻醉管理

目的总结达芬奇机器人胸腺瘤切除术的麻醉管理方法。方法在全身麻醉下实施达芬奇机器人胸腺瘤切除术15例,麻醉诱导后插入左侧双腔支气管导管,在达芬奇机器人手术系统使用过程中实施单肺通气,术中监测动脉血气和血流动力学变化。结果 15例均顺利完成手术,无中转开胸,围手术期无死亡病例。单肺通气后12例脉搏氧饱和度（SpO2）一过性下降,未做特殊处理。麻醉时间（130.5±36.6）min,手术时间（121.6±32.9）min,CO2气胸时间（108.4±37.5）min,气胸后30 min患者血压MAP（71.1±11.5）mm Hg,可通过快速输液及给予血管活性药物予以纠正。结论达芬奇机器人胸腺瘤切除术的麻醉管理复杂,CO2气胸及单肺通气对血流动力学及呼吸功能影响较大。     

我国糖尿病的防控策略:抓住关键环节预防为主防治结合

1 我国糖尿病防控的迫切性 糖尿病肆虐全球!近几十年来因其不断增长的患病率、高致死率和高致残率,而被称为"糖尿病海啸",世界糖尿病联盟主席Pierre Lefebvre教授称之为"沉默的杀手"[1].世界糖尿病联盟估计,2003年全球有糖尿病患者1.94亿,预计到2025年,糖尿病患者将达到3.33亿[2].     

主动脉弓远端动脉瘤1例报告

正患者女,28岁,因体检发现纵膈占位8年,于2011年7月14日入院。患者2003年体检发现纵隔占位,由于体积小,考虑先天性疾病,未予治疗,入院前5d再次行X线检查示纵隔巨大占位,性质不明,为进一步诊治转入我院。患者平时偶有劳累后胸闷,余无特殊不适。6个月前剖宫产1子。入院查体未见相应阳性体征。胸部MRI及主动脉造影示主动脉弓迂曲,考虑先天发育不良所致;主动脉弓远段主动脉瘤,范围约为5.2cm×8.2cm,左锁骨下动脉起自动脉瘤(图1-3)。脑血管造影提示右侧椎动脉优势     

食管癌术中用达芬奇机器人游离胃的临床经验

目的：探讨在食管癌根治术中利用达芬奇（da Vinci）S机器人游离胃的可行性。方法：2009年8月在1例食管癌根治术中应用da Vinci S机器人游离胃。脐孔上缘建立气腹,穿刺Trocar,置入内窥镜成像系统作为观察孔。于左侧腋前线肋缘下2cm、右锁骨中线平脐上2cm、左锁骨中线平脐上2cm及右腋前线肋缘下2cm处穿刺Trocar作为机械臂和辅助操作孔。机器人完全游离胃后拉入胸腔,做胃管,切除食管大部,于奇静脉上方行食管胃侧侧吻合术。结果：机器人胃游离术成功,机器人手术时间270min。术中出血500ml。术后病理为鳞状细胞癌,共清扫淋巴结24枚,TNM分期为T3N0M0。随访3个月,无肿瘤复发、转移。结论：在食管癌根治术中用机器人游离胃安全可行。     

膳食模式对社区管理2型糖尿病患者血糖控制影响的研究

目的 了解膳食对社区管理2型糖尿病（T2DM）患者血糖控制的影响,为实施针对糖尿病患者的防治策略和措施提供依据。方法 于2015年在常熟市和武汉市随机抽取8个社区,对进行社区管理的T2DM患者进行问卷调查、身体测量和血糖检测。研究采用因子分析获得膳食模式。并分别以FPG、餐后2 h血糖控制是否达标为因变量,进行非条件多因素logistic回归分析影响因素。结果 最终共纳入1 818名T2DM患者,患者FPG控制率为57.59%（95%CI：55.30%~59.86%）,餐后2 h血糖控制率为24.90%（95%CI：22.93%~26.91%）;因子分析得到5种膳食模式：动物性食物模式、水果-水产-薯类模式、蔬菜-谷物模式、蛋-奶-豆模式和油盐模式。非条件多因素logistic回归分析显示,调整其他因素后,FPG达标概率降低与动物性食物模式（OR=0.71,95%CI：0.52~0.98）、水果-水产-薯类模式（OR=0.71,95%CI：0.51~0.97）相关,餐后2 h血糖达标概率降低与水果-水产-薯类模式（OR=0.60,95%CI：0.40~0.90）相关,FPG和餐后2 h血糖达标概率增加均与蔬菜-谷物模式（OR=1.41,95%CI：1.03~1.94;OR=1.68,95%CI：1.13~2.51）、蛋-奶-豆模式（OR=1.75,95%CI：1.25~2.46;OR=1.56,95%CI：1.00~2.42）有关。与蛋-奶-豆模式Q₄组相比,膳食模式组合（水果-水产-薯类模式Q₄组、蔬菜-谷物模式Q₂组、蛋-奶-豆模式Q₃组）FPG控制达标可能性更高（OR=6.79,95%CI：1.15~40.23,P=0.035）;与蔬菜-谷物模式Q₄组相比,膳食模式组合（水果-水产-薯类模式Q₄组、蔬菜-谷物模式Q₃组、蛋-奶-豆模式Q₂组、油盐模式Q₂组）餐后2 h血糖控制达标可能性更高（OR=12.78,95%CI：1.26~130.05,P=0.031）。结论 搭配得当的膳食模式及膳食模式组合更有利于武汉市和常熟市社区管理T2DM患者的FPG和餐后2 h血糖控制,应加强患者营养教育,提高患者食物搭配能力。     

daVinci S 手术机器人胸腺瘤切除3 例

目的：总结da Vinci S手术机器人胸腺瘤切除术的临床经验。方法：自2009年5 月～2009年10月解放军第二炮兵总医院用da Vinci S手术机器人切除胸腺瘤3 例,根据胸腺瘤体偏向一侧作为手术入路一侧。患者仰卧位,将术侧胸部及肩部垫高30度。双腔气管插管,手术对侧肺单肺通气,从患者头侧偏向非术侧约30度将床旁机械臂车推至手术台旁合适位置,选定术侧胸壁腋前线至腋中线间第6 肋间作为内窥镜成像系统入口,戳孔放入戳卡,并于其左右侧各一拳的距离（约在锁骨中线外第3 肋间和第5 肋间或第6 肋间）插入左右机械手臂。于内窥镜戳孔与左操作孔之间向后加一个辅助孔。切除瘤体和全部胸腺,并清除其周围脂肪组织,胸腺周围小血管均用电凝止血,胸腺静脉用钛夹夹闭,标本用取物袋取出。结果：所有3 例患者均手术成功,无手术死亡及主要并发症。无中转开胸,未加小切口。均完整切除瘤体和胸腺,并清除胸腺周围脂肪组织。手术时间80～240min（平均136.7min）。 术后16～49h（平均28.7h）时拔除气管插管,术中估计出血量30～100mL（平均63.3mL）,术后24h 胸管引流量为100～250mL（平均160mL）,围术期均未输血。1 例左侧进胸者一过性膈神经麻痹,出院时复查恢复正常。术后病理按WHO分型,2 例为B1 型胸腺瘤,1 例为B2 型。结论：本研究报告的用da Vinci S手术机器人进行胸腺瘤切除术及周围脂肪组织清除是可行的,早期效果满意。