全民健康背景下湖北省县域乡镇卫生院效率与全要素生产率研究[*基金项目：国家社会科学基金青年项目(17YZC630220)；湖北省卫生和计划生育委员会委托项目(220100068)。]

目的 分析2014-2016年湖北省乡镇卫生院的技术效率与全要素生产率在县域上分布差异和趋势,并探讨技术效率的影响因素,为提高乡镇卫生院的效率提供科学依据。方法 采用DEA-BCC与DEA-Malmquist模型分别分析效率与全要素生产率,采用Tobit模型分析效率的影响因素。结果 2014—2016年湖北省部分县域乡镇卫生院效率处于非有效水平。人均GDP、新农合政策内住院补偿比与财政补助对乡镇卫生院的技术效率有显著影响。技术进步下降是乡镇卫生院全要素生产率下降的主要原因。结论 湖北省乡镇卫生院总体技术效率偏低,存在较大的进步空间。各县域加强乡镇卫生院区域内管理以提高卫生资源的利用率,通过合理增加财政投入、优化医保政策支持等措施,加大人才队伍建设。     

心理测评与团体心理治疗纳入社区卫生服务中心管理的应用

目的了解上海市浦东新区社区卫生服务中心内员工的整体心理状况,探索缓解医务人员心理压力、提升心理健康水平和掌握自我情绪管理能力的效果。方法选取上海市浦东新区3家社区卫生服务中心,采用GHQ-12、SAS、SDS和MBIGS等量表评估中心内员工的心理状况,对存在焦虑、抑郁或职业倦怠者开展团体心理治疗,干预人群基本情况相匹配且无心理问题的医务人员作为对照组,评价干预效果。结果机构员工12项一般健康问卷总分为(22.17±5.24)分,焦虑自评量表标准分为(40.67±10.82)分,抑郁自评量表标准分为(41.14±11.95)分,Maslach职业倦怠调查普适量表总分为(19.79±15.77)分。团体心理治疗干预前两组人群在SAS、SDS、GHQ-12以及MBI-GS量表各因子中均具有显著差异(P0.01)。干预后两组人群在SDS、MBI-GS的情绪衰竭、工作态度和总均分/总分等因子中仍存在显著差异(P0.01),其余量表与因子则无差异。结论基层社区卫生服务中心员工的心理状况与普通人群接近,医疗业务、预防保健、行政等科室以及工龄较高且职称较低的员工是心理弱势群体,团体心理治疗能够明显改善心理异常员工的焦虑并提升其成就感。     

甘肃省会宁县2015年住院患者疾病构成及费用分析

目的 分析2015年甘肃省会宁县新农合分级诊疗住院患者疾病构成及费用情况,为优化分级诊疗政策提供决策依据。方法 按照国际疾病标准（ICD-10）对住院患者前5位疾病构成按不同性别、年龄组和医疗机构进行顺位对比分析,并对住院费用分不同补偿类型与医疗机构进行对比分析。结果 会宁县全年住院患者共计12 254例,男女之比为0.63:1;慢性阻塞性肺疾病、高血压、正常分娩、冠心病和小儿支气管肺炎为该县主要病种;住院费用的总体可补助医药费比例为95.6%,总体实际补偿比例为55.5%;分级诊疗患者占新农合住院患者的51.4%;县内住院率为82.4%。结论 2015年会宁县住院患者女性住院例数多于男性,以慢性疾病为主且慢性阻塞性肺疾病居于首位;住院费用的实际补偿比例较低;分级诊疗、县内医疗机构的住院患者住院费用相对较低。     

2009—2016年我国妇幼保健机构卫生技术人员结构变化及其发展趋势预测分析

目的 分析我国妇幼保健机构卫生技术人员在2009—2016年期间结构变化,并预测其发展趋势。方法 对我国妇幼保健机构卫生技术人员构成进行描述性分析,运用GM(1,1)模型进行分析预测。结果 2009—2016年期间,我国妇幼保健机构卫生技术人员数量从191 801增加至320 748人,预计到2020年将增至430 225人。人员构成方面,人员类别构成上护士和技师(士)的年度构成比上升;学历构成上大专及以上学历的年度构成比上升;年龄构成上,25岁以下、25～34岁和60岁以上组的年度构成比有所上升;技术职称构成上,高级和士级职称的年度构成比有所上升。结论 我国妇幼保健机构卫生技术人员虽然在人员类别、学历和职称上有一定程度提升,但仍缺乏高学历和高职称人才,应继续加强继续教育培训投入和引进高层次人才,提高妇幼卫生队伍人员的质量。     

自愿咨询体检血液标本进行乙型肝炎病毒血清学、核酸联合检测结果分析

目的 分析自愿咨询检测者血液标本进行乙型肝炎病毒血清学、核酸联合检测的结果。方法 采集商丘市疾病预防控制中心感染科自愿咨询检测者的2 000份血液标本,使用两个不同类型厂家的ELISA试剂对乙肝表面抗原进行检测, 两种试剂均阳性则使用单人份的NAT对HBV－DNA进行检验,当两种试剂表现为均阴性或是单试剂为阳性时,则实施6人份的混样检测,若是混样阳性则实施单人份的拆分检测,对两种检测方法的检出率是否符合进行比较。结果 核酸检测以及血清学检测均阴性的共有1 891份;核酸与血清学的检验均阳性共53份; 血清学检验为阳性而核酸检验为阴性的43份;血清学检测为阴性而核酸检测为阳性的13份。 HBsAg双试剂均为阳性的为93份, HBV-DNA为阳性的52份; HBsAg以及HBV-DNA符合率分别为55.91%、33.33%。结论 在入职体检、健康体检和输血等有关传染病的检测中血清学同核酸二者联合检测能够有效提升准确率,降低漏检率,任何一种检测方式的缺失都会导致血液漏检风险。     

1998—2016年红河州HIV/AIDS病例死亡特征分析

目的 了解红河州艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（HIV/AIDS）死亡流行病学特征,为制定下一步艾滋病防控工作策略提供科学依据。方法 使用SPSS 19.0软件分析“艾滋病综合防治信息系统”中 HIV/AIDS病例报告、随访检测和抗病毒治疗随访资料。结果 红河州自1998年报告首例HIV/AIDS死亡病例以来,截止2016年底,累计报告5 379例死亡病例。80%死亡病例病程进展为AIDS,平均年龄为（45.76±14.71）岁;54.50%的死亡病例通过性传播感染,41.40%的通过注射吸毒传播感染;31.30%的死亡病例接受过抗病毒治疗。死亡病例在不同死亡年份、不同死因分类和是否抗病毒治疗等情况间差异有统计学意义（P＜0.05）。HIV/AIDS病死率近四年呈下降趋势。结论 及早发现病例和扩大抗病毒治疗覆盖面,规范地开展治疗仍然是红河州当前应该采取的重要措施。     

吴江区2008—2010年恶性肿瘤患者生存分析*

目的 分析吴江区2008—2010年恶性肿瘤患者生存状况,为吴江区肿瘤综合防治提供科学依据。方法 收集、整理吴江区2008—2010年登记报告肿瘤新发病例6 418例的病历资料,随访截止至2015年12月31日。采用寿命表法计算观察生存率,采用Kaplan-Meier法计算平均生存期和中位生存期,采用Log-rank 检验比较不同性别、年龄组患者的生存情况,利用Cox回归模型对肿瘤生存率进行多因素分析。结果 吴江区2008—2010年5年观察生存率前5位肿瘤分别为乳腺癌(62.70%）、卵巢癌(58.36%）、子宫颈癌(58.24%）、甲状腺癌(53.51%）和子宫体癌(42.24%),后5位分别为胰腺癌(4.97%）、肝癌(7.50%）、骨癌(10.09%）、食管癌(10.25%)和肺癌(14.88%)。男性、女性恶性肿瘤患者5年观察生存率分别为19.50%和33.20%,＜55岁患者5年观察生存率为43.54%,55～65岁为31.83%,65～75岁为19.67%,≥75岁为9.99%。女性肿瘤患者死亡风险是男性的0.79倍,≥75岁组患者死亡风险是＜55岁组患者的2.61倍;女性肺癌死亡风险是男性的0.79倍,女性肝癌死亡风险是男性的1.24倍。结论 在吴江区登记的主要恶性肿瘤中,乳腺癌、结直肠肛门癌生存状况较好,胰腺癌、肝癌、肺癌和胃癌生存状况较差;女性恶性肿瘤患者总体生存状况好于男性;随着年龄的增加,恶性肿瘤生存率不断下降;男性肺癌死亡风险高于女性,女性肝癌死亡风险高于男性。     

上海市闵行区中小学生近视防控综合干预措施探索*

目的通过对上海市闵行区136所中小学校147名保健老师、370名三四年级学生家长和13名社区卫生服务中心眼防工作者进行调查,了解近视防控(简称防近)现状,为政策制定提供理论依据。方法采样自制问卷调查和定性访谈,具体内容涉及学校防近工作开展情况、家长对防近工作满意度和健康教育需求、社区卫生服务中心对防近的支持和落实情况。结果闵行区中小学校的防近奖惩机制不完善,桌椅合适度偏低,保健老师防近知识缺乏,48.50%的学校对读写姿势有检查和要求;学生在家使用手机、ipad的频率较高,家长对近视高危因素的知识比较匮乏,专家讲座、活动咨询和屈光发育档案复诊干预未能满足需求;社区卫生服务中心购买仪器设备审批流程长、数据录入工作量大、拨款少和医院复诊没有优惠政策等使得防近工作完成的真实性和准确性难以保证。结论卫生部门提供技术支持和指导,学校提供场地和具体实施工作,简化工作流程,让家长配合做好近视防治工作,三方共同协作是开展防近工作切实可行的措施。     

云南三地区在校学生性态度及性行为调查分析

目的 了解云南省在校大学生性态度特点和性行为发生情况,为今后开展性健康教育指引方向并提供理论依据。方法 采取分层整群抽样方法,本着“匿名填写、绝对保密和完全自愿”三个原则,使用自编问卷对云南省3所院校学生4 736名在校大学生进行性态度及性行为调查。结果 大部分大学生对未婚性行为、一夜情和同居等性相关行为持认同态度,女生相对男生而言具有保守的性意识,且男生较大多数人有不道德性行为发生。但对同性恋态度方面,女生比男生更能接受社会新观念。 结论 大学生拥有相对开放的性态度,社会性意识对大学生影响较深,高校需要加强对大学生开展性教育工作。     

上海市静安区2016年新报告性传播艾滋病男性患者的流行病学分析*

目的 了解上海市静安区新发现的经性行为感染艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）病例的流行病学特征,为制定本区艾滋病防治对策提供科学依据。方法 以2016年新发现的经性传播的男性艾滋病病毒感染者为研究对象,知情同意前提下,开展个案流行病调查,并进行统计学分析。结果 2016年新报告经同性性行为（Men who have sex with men ,MSM）感染HIV的男性病例195例,经异性性传播患者92例。同性性传播患者被报告时的平均年龄为33.46±11.84岁,未婚者占77.40%,大专及以上文化程度占57.90%,发现10名学生病例;经异性性传播患者报告时的平均年龄为40.13±14.94岁,未婚者占56.90%,初中及以下文化程度占47.20%。两组之间在年龄、婚姻状况、文化程度以及职业构成的差异具有统计学差异（P﹤0.05）。性行为特征：同性性传播者患其它性病比例为14.90%,性伴个数小于5个的比例为66.20%;异性性传播者患其它性病比例9.70%;异性性伴个数小于5个的占94.40%;两组感染者中其他性病（Sexually Transmitted Disease,STD）患病情况无统计学差异,（X2=1.20,P﹥0.05）。STD门诊报告的病例居多,占47.20%。两组病例来源的构成比之间的差异具有统计学意义(P﹤0.05）。报告后即进入艾滋病进程的病例为67例,占25.10%;结论不同性传播途径的患者在社会人口学特征及流行特征上不同,应制定针对性的干预措施;在学生和离退人员群体中,应加强艾滋病知识的宣传和教育,制定科学并有针对性的防控措施。