单丝聚丙烯纺织补片修复腹股沟疝的临床应用

目的探讨单丝聚丙烯纺织补片修复腹股沟疝的临床应用效果。方法分析2004年11月至2006年5月福建医科大学附属协和医院普外科在腹膜前置入单丝聚丙烯纺织补片(Kugel和Modified Kugel补片)治疗193例203侧腹股沟疝的效果。结果单侧手术时间25~90min,平均(41.6±15.2)min,术后疼痛轻,可早期下床活动和进食,血肿1例,无术后感染,早期复发1例。结论单丝聚丙烯纺织补片适合修复各型腹股沟疝,并发症少,恢复快。Kugel和Modified Kugel两种补片修复腹股沟疝各有优势。     

204例重症急性胰腺炎的个体化阶段性肠内营养回顾分析

目的 探讨个体化阶段性肠内营养在重症急性胰腺炎中的使用及作用.方法 对福建医科大学附属协和医院普外科2000年1月至2008年3月204例采用个体化阶段性肠内营养支持治疗的SAP病例资料进行归纳分析,了解个体化及阶段性肠内营养在SAP治疗中的重要意义.结果 住院期间经过个体化阶段性肠内营养,SAP病人肝功、血脂恢复正常,胰性脑病消失,恢复正常饮食,拔除营养管痊愈出院.有伴发假性囊肿的病人根据实时监测结果调整肠内营养,使其达到对囊肿的最小影响后带管出院,门诊随访.经过治疗囊肿自行吸收者49例,延期经过3个月行内引流术者32例.病人施行肠内营养时间为20～95 d.结论 SAP病人经过急性期的处理后进行肠内营养是安全而且是必需的,但需注意因人而异的"个体化"及循序渐进的"阶段性",让肠内营养在SAP的治疗中发挥更重要的作用.     

腹腔镜辅助逆行法胰颈体尾脾切除术

目的:探讨腹腔镜辅助逆行法胰体尾脾切除术的手术方法及适应证。方法:总结分析2010年5月至2012年10月为8例胰颈体恶性肿瘤患者行腹腔镜辅助逆行胰颈体尾脾切除术的临床资料,肿瘤侵犯周围重要血管,术前经增强CT、MR充分评估,肿瘤左侧胰体尾脾界清,无远处转移。术中腹腔镜完全游离肿瘤左侧胰体尾脾,再于上腹正中做8～10 cm切口,直视下处理胰颈肿瘤与周围重要血管的侵犯、粘连,于门静脉右侧缘离断胰颈部,完整切除、取出胰体尾脾。结果:8例均顺利完成腹腔镜辅助手术,手术时间100～180 min,术中出血量100～200 ml,术后患者恢复顺利。结论:腹腔镜辅助逆行法胰颈体尾脾切除术可作为侵犯周围重要血管但左侧胰体尾界清的胰颈体肿瘤的选择术式,具有患者创伤小、康复快、安全可行等优点。     

羟乙基淀粉130/0.4对急性坏死性胰腺炎大鼠肾组织水通道蛋白1表达的影响

重症急性胰腺炎(SAP)常并发多器官功能不全综合征,在胰外器官损害中肾功能障碍发生率仅次于肺功能障碍[1],位列第二.SAP早期大量炎症介质和细胞因子的释放造成内皮细胞破坏引起毛细血管渗漏增加是造成胰性肾病的重要发病机制.本文应用羟乙基淀粉130/0.4(HES 130/0.4)对急性坏死性胰腺炎(ANP)大鼠进行液体复苏,观察HES130/0.4对ANP时肾功能障碍的影响,并探讨其作用机制.     

胆胰管结扎法制作大鼠胰源性肺损伤模型

目的探讨建立稳定、可靠的大鼠重症急性胰腺炎(SAP)肺损伤模型的方法,以利于胰源性急性肺损伤(ALI)及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)疾病的研究。方法健康Sprague-Dawley(SD)大鼠分成结扎组(n=20)、传统组(n=20)和假手术组(n=20),经胆胰管逆行注射5%牛磺胆酸钠,结扎法组给予结扎胆胰管远端,传统法组不结扎,假手术组不注射5%牛磺胆酸钠;术后补液支持,观察24 h后SAP肺组织损伤和水肿程度以及自然病程。结果结扎组模型能诱导明显的ALI,48 h内全部大鼠(100%)因急性呼吸衰竭而死亡,其死亡率明显高于传统组(20%),P<0.05。结扎组有4只大鼠出现胸腔积液,而传统组和假手术组大鼠均未见明显胸腔积液。结扎组大鼠腹水量为(21.15±5.33)ml,明显多于传统组大鼠的(7.75±2.66)ml,P<0.05,而假手术组未见明显腹水产生。结扎组大鼠血清淀粉酶为(2 470.70±399.73)U/L,明显高于传统组的(1 528.40±289.54)U/L和假手术组的(831.10±93.26)U/L,P<0.001。结扎组大鼠血清白蛋白水平为(6.90±1.66)g/L,明显低于传统组的(13.10±0.99)g/L和假手术组的(16.20±0.92)g/L,P<0.001。结扎组大鼠肺W/D为6.50±0.23,明显大于传统组的4.92±0.18和假手术组的4.61±0.16,P<0.001。结扎组大鼠肺组织病理评分为(29.25±1.07)分,明显高于传统组的(12.65±1.98)分和假手术组的0分,P<0.001。结扎组大鼠胰腺组织病理评分为(15.95±0.15)分,明显高于传统组的(13.75±0.66)分和假手术组的(0.13±0.29)分,P<0.001。电镜下见,结扎组大鼠肺毛细血管基膜水肿溶解,连续性中断;细胞核变形、溶解;内皮吞饮小泡增多,功能活跃;细胞间紧密连接水肿模糊,甚至破裂;肺泡上皮细胞间紧密连接破坏、间隙明显变宽,其超微结构病理变化明显较传统组严重,而假手术组肺组织在电镜下未见明显病理学改变。结论本实验动物模型可重现临床上胆源性SAP并发ALI或ARDS的发病过程,适用于研究SAP早期诱发严重肺损伤的相关机理,可为研究胰源性ALI提供良好的实验动物模型。     

甲状腺癌多基因产物表达及临床意义

目的探讨甲状腺癌中EGF、TGFα、EGFR、bcl-2和P53基因产物表达意义。方法应用SP免疫组化方法检测81例甲状腺癌中该5项指标的蛋白表达，并与甲状腺腺瘤和癌旁正常甲状腺相比较。结果(1)甲状腺癌中TGFα、EGFR和P53阳性率分别为63．0％、55．6％和32．1％，均显著高于对照组(P<0．01)；bcl-2阳性率在癌组为 46．9％，腺瘤组为55．0％，二组无显著差异(P>0．05)，但均明显高于正常组(P<0．05)；EGF在各类甲状腺组织中极少表达。(2)TGFα和EGFR表达与甲状腺癌临床病理特征无显著相关(P>0．05)，bcl-2和P53表达则与之有密切关系(P<0．05)。(3)TGFα和EGFR表达呈正相关(P<0．05)；bcl-2和P53表达则无明显关系。结论在甲状腺癌发生发展过程中，TGFα／EGFR自分泌系统起着重要作用，EGF可能作用较弱；bcl-2和P53基因均参与抑制肿瘤细胞凋亡，并与甲状腺癌某些生物学特性密切相关。     

重症急性胰腺炎APACHEⅡ评分的应用价值

目的探讨APACHEⅡ评分在预测重症急性胰腺炎(SAP)严重度和预后中的作用.方法采用APACHEⅡ评分系统对52例SAP患者进行评分分析. 结果 SAP患者APACHEⅡ评分均值为(16.60±9.07)(8～40)分.其中分值为SAPⅡ级高于SAPⅠ级、死亡组高于存活组(均Ρ< 0.01).随着分值的增高,SAP的预测死亡风险率和实际病死率呈逐渐上升趋势(Ρ<0.01);且后两者之间呈正相关关系 (r=0.91, Ρ<0.01).结论 APACHEⅡ评分系统对评估SAP病情危重程度及预后具有参考价值.