炎症反应在围术期神经认知障碍中的作用研究进展

围术期神经认知障碍(PND)患者有发生严重并发症的风险,可能出现痴呆甚至死亡。目前,关于发生PND的具体机制尚不明确。越来越多的研究表明,PND患者和动物模型中出现促炎信号分子。外周炎性因子的释放、血脑屏障的破坏、中枢神经炎症反应的发生、神经元的凋亡和突触的丧失,提示炎症机制可能在PND的发生中起关键作用。本文对神经炎症反应在PND中的作用以及干预措施的研究进展作一综述,以期为基础研究及临床实践提供新的思路。     

七氟烷吸入麻醉下拔管在先天性唇裂手术中的应用体会

唇裂手术采用麻醉下拔管已有多篇文献报道,七氟烷吸入麻醉在唇裂手术中已广泛使用,本文即探讨七氟烷吸入麻醉下拔管在唇裂手术中应用。1资料与方法1.1一般资料选取2011年1月至5月在河北省邯郸市中心医院就诊的先天性唇裂患儿100例,男50例,女50例;年龄4个月～1岁;体重5～11 kg。无先天性心肺疾病及上呼吸道感染,无气管插管困难,随机分2组:麻醉下拔管组(M组)和清醒拔管组(Q组),每组25例。2组一般资料有可比性。     

坐骨神经阻滞途径的体会

坐骨神经阻滞一直是临床麻醉中常用的麻醉方法,成功的阻滞,方便手术,而且对生命体征影响很小,一直是临床麻醉中对于危重患者首先的麻醉方法。但往往由于麻醉阻滞效果不理想,而改变麻醉方法。别的麻醉方法由于对生命体征影响大而至风险较大,这一直是困扰临床麻醉的一个难题。我们对以往的坐骨神经阻滞麻醉病例进行了研究,发现很多情况下很难达到满意的麻醉效果,难以满足手术要求。坐骨神经发自于L4~S3,坐骨神经支配小腿和足部的大部分,只有前内侧小部分由股神经延续的隐神经所支配[1,2]。基于以上神经的解剖特点,我们根据坐骨神经的走行特点,结合神经探测仪的应用,大大增加了麻醉的成功率,而且容易掌握,尤其对于低级麻醉医师,该方法简单,神经干扰小,成功率高。1神经定位(1)患者侧卧位患侧在上,首先找髂后上棘和股骨大转子做标记并做一连线,在股骨大转子与骶骨裂孔做标记,做一连线,在股骨大转子到髂后上棘连线中点作一向下的垂线,该垂线与股骨大转子-骶骨裂孔连线的交点为坐骨神经阻滞麻醉穿刺点[3]。(2)患者侧卧位患侧在上,首先找髂后上棘和股骨大转子做标记并做一连线,找到中点作一垂线向下4 cm的点为坐骨神经阻滞麻醉穿刺点。两种方法都能很好找到准...     

全麻诱导后置导尿管增加男性患者麻醉苏醒期躁动的临床观察

导尿术是一项重要的护理工作,特别是对于需要手术的患者。给患者留置导尿管是了解患者循环功能、输液量、肾功能、酸碱平衡以及预防尿潴留的重要措施［1］,特别是盆腔内器官手术前,为患者导尿,以排空膀胱,避免手术中误伤。全身麻醉患者术前留置导尿管,也是是保证麻醉和手术顺利进行、减少麻醉和手术后并发症的必要条件。为减轻患者痛苦,近年来导尿时间一般选择于全身麻醉后［2］。有些患者不能耐受清醒状态下留置导尿管所带来的痛苦,甚至其会自行拔出导尿管或要求放弃手术。有报道称全身麻醉诱导后再行导尿管置入术效果较好［1］。为了提倡以人为本,一切以减轻患者的痛苦为本,我院护理部也要求提倡在麻醉以后下尿管。经过长期的临床实践检验,发现全麻后留置尿管患者在留置导尿过程中是没有痛苦的经历,但是在全麻苏醒期,男性患者患者的烦躁程度会明显增加。如我们不能正确处理的话,有的患者就会躁动加剧如大喊大叫、不受管控地乱动,有的发生导尿管自行脱出、切口崩开、落床、血压升高、心率加快,甚至严重者会发生心脑血管意外或者危及生命。疼痛刺激、手术刺激、到尿管刺激、呼吸困难、低氧血症、年龄、寒冷等诸多因素都容易导致苏醒期躁动。其中术后镇痛不全和留置导尿管为苏醒期躁动发生的高危因素［3］。从关心患者、以人为本、减轻患者的苦痛、提高医疗质量的角度出发,探寻一个适宜的导尿时机成为了我们的主要目的。为此,本观察挑选我院普外科80例直肠癌手术患者进行临床观察,报告如下。     

盐酸右美托咪啶注射液在临床麻醉中应用进展

α2肾上腺素能受体(α2-adrenocep tor,α2 AR)激动剂作为降压药,应用于临床已经有数十年的历史。临床研究发现,以可乐定为代表的这类药物,还具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用。盐酸右美托咪啶(dexm edetom idine,DEX)是一种新型的高选择性的α2AR激动剂,与2、1肾上腺素能受体结合的比例为2:1=1632:1;     

防治慢性肾衰竭中草药简介

慢性肾衰竭（CRF）中医属“肾劳”、“肾风”、“关格”、“水肿”、“癌闭”、“溺毒”等范畴。中医病机为正虚邪实。通过辨证施治,应以扶正、祛邪、攻补兼施为其治疗原则。下面介绍几种防治慢性肾衰竭中草药。     

不插管静吸全麻用于体质量低年龄小的Ⅰ～Ⅱ度先天性唇裂手术麻醉的安全性探讨

目的通过回顾性总结,探讨不插管静吸全麻用于体质量低(≤3 kg),年龄小(≤2个月)营养严重不良,发育欠佳的Ⅰ~Ⅱ度先天性唇裂手术麻醉的安全性,总结其麻醉方式,以达到更理想的全麻技术要求。方法择期手术患儿130例,随机分成2组,B组65例和C组65例。B组静脉麻醉(不插管)鼻导管吸入异氟醚。C组气管插管全麻。记录所有患儿的年龄、体质量、手术时间、清醒哭闹时间及术中ECG、HR、Sp(O2)、BP、PETCO2浓度的数据,及C组患儿插管和拔管时的HR、Sp(O2)以及患儿呛咳、喉痉挛、支气管痉挛的发生率。结果 C组患儿插管时和拔管时的低Sp(O2)以及患儿呛咳、喉痉挛、支气管痉挛的发生率较高且出现拔管困难(P均<0.01),术中ECG、HR、Sp(O2)、BP、PETCO2浓度以及患儿年龄、体质量、手术时间比较无显著性差异(P均>0.05)。结论不插管静吸全麻可避免插管时的心率增快、低氧血症以及呛咳、喉痉挛、支气管痉挛的发生,安全可行,但应充分准备各种能有效通气装置以及必要时插管的可能。     

纤维支气管镜和Shikani喉镜经口气管插管对血流动力学的影响

目的对比观察纤维支气管镜和Shikani喉镜经口气管插管对血流动力学的影响。方法选择60例拟在经口气管插管全身麻醉下行择期手术的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为FOB组和S组各30例,麻醉诱导后分别采用光导纤维支气管镜和Shikani喉镜实施经口气管插管,观察2组麻醉诱导前、后,气管插管时和气管插管后5min内的心率（HR）、血压变化,并记录气管插管时间。结果2组各时间点的HR以及观察中它们的最大值均无显著性差异（P均〉0．05）。麻醉诱导后,2组血压较麻醉诱导前明显降低（P均〈0．05）。气管插管后,2组HR、血压与麻醉诱导后比较均明显升高（P均〈0．05）。气管插管后,2组HR与麻醉诱导前比较明显加快（P〈0．05）。2组气管插管时间比较无显著性差异（P〉0．05）。结论采用光导纤维支气管镜和Shikani喉镜实施经口气管插管可引起相似的血流动力学反应。