儿童孤立性冠状动脉瘘的治疗及中期随访分析

目的对儿童孤立性冠状动脉瘘的治疗过程及中期随访结果进行总结分析。方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心2009年7月至2017年7月诊断为孤立性冠状动脉瘘的17例患儿临床资料,其中男11例,女6例,年龄40日龄至12岁(中位值23个月),体重3.8~29 kg(中位体重11.3 kg)。2例存在气促表现,2例存在生长发育落后表现,2例存在反复呼吸道感染表现,1例主诉心悸,余10例无明显临床症状。其中3例心脏检查未发现明显杂音,14例发现心脏杂音。瘘口发生于右冠状动脉8例,左冠状动脉9例。瘘入右心房5例,右心室10例,左心室2例;17例中12例合并巨大冠状动脉瘤。结果1例行经皮冠状动脉瘘封堵术,1例在非体外循环下行瘘管结扎术,其余15例在体外循环下行冠状动脉瘘矫治术;平均住院时间(11.1±4.1)d。其中2例术后3 d内出现射血分数下降(最低者降至38%),术后1个月复查时射血分数均升至50%以上。7例术后出现一过性T波改变,出院时均已恢复正常;2例术后存在1~2 mm残余瘘的患儿在近期复查中残余瘘消失。围术期无一例死亡。随访10个月至9年,所有患儿无自觉症状和阳性体征,心电图均无心肌缺血表现,复查超声心动图均提示心脏收缩功能正常,冠状动脉直径均较术前缩小。结论大多数儿童孤立性冠状动脉瘘无明显症状,但可合并巨大冠状动脉瘤,应尽早手术,中远期预后良好;但因存在冠状动脉扩张,仍需长期随访。     

以胃肠道症状为首发突出表现的急性有机磷中毒45例临床分析

我科从1998.6～2001.6共收治以胃肠道症状为首发突出表现的急性有机磷中毒45例,现回顾性分析如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 45例中男性21例,女性24例,全家集体中毒共13例。27例为外来务工者。年龄6～65岁,中位年龄为41岁。6～9月份为29例,占65％,其余月份为16例,占35％。均以腹痛、腹泻、恶心、呕吐为首发表现就诊。所有病例均误诊为“急性胃肠炎”,予抗炎、解痉、补液治疗后症状无缓解,于就诊后30分钟～3小时内出现出汗、流涎,有34例患者出现气促,自觉呼吸困难,11例出现肢体颤     

应用双向Glenn手术治疗儿童功能性单心室

目的　探讨双向Glenn手术在治疗儿童功能性单心室类型的复杂先心病中的应用价值。方法　 1998年 1月～ 2 0 0 0年 10月 ,共有 15例患儿在我院接受双向Glenn手术 ,年龄 1～ 13岁 ,平均 (4 94± 3 18)岁 ,体重 10～ 2 9kg,平均(15 13± 5 71)kg。经超声心动图检查、左右心导管术及心血管造影术确诊 ,结合手术中探查确认不宜一期生理矫治。SVC RPA端 -侧吻合 10例 ;SVC与MPA端 -侧吻合 2例 ;LSVC LPA端 -侧吻合 2例 ;LSVC LPA端 -侧吻合及RSVC RPA端 -侧吻合 1例。同期 1例行ASD扩大、1例行PDA结扎、1例合并TAPVC者行肺静脉回流口扩大。结果　有 1例术后早期死于急性肺水肿 ,全组病死率为 6 7%。术后SaO2较术前明显上升 ,P <0 0 1。 1例于术后 6个半月死于上腔静脉与肺动脉吻合口阻塞。结论　双向Glenn手术效果良好 ,作为姑息手术为二期Fontan类手术创造条件 ;也可作为部分高危患儿的终结性姑息手术     

民间外治法治疗皮肤病

民间赤脚医生，知方不多而用之颇验，或单施以手法，或就地取材，皆应手而效，所谓“单方一味。气死名医”，兹就所见报告如下。     

儿童右心室双出口的外科治疗

目的 探讨外科治疗儿童右心室双出口（DORV）方法及疗效。方法 对收治的28例DORV患者,26例在体外循环下手术,其中16例心室内隧道构建VCD－AO通道、Rastelli手术2例、单纯右心室流出首 片加宽术3例、改良Fontan 手术2例、Glenn手术1例、肺动脉束带及房间隔缺损扩大术2例。肺动脉束带术1例,改良Wat erson手术1例。结果 术后早期死亡8例,病死率29％。1998年至今19例中死亡4例。存活的20例至今无死亡。结论 只要诊断明确并掌握好各种术式的适应证,DORV的手术病死率必然进一步下降。     

呼吸机相关性肺炎非发酵菌感染分析

目的 探讨非发酵菌在重症监护病房(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌中的分布、酎药情况及防治措施。方法 分析203例VAP痰液中非发酵病原菌培养及酎药试验结果及诊治情况。结果 非发酵菌在呼吸机相关性肺炎病原菌中发现率及酎药率均较高。结论 非发酵菌已成为ICU VAP的主要病原菌，呈上升趋势，且耐药率高，应积极防治；合理使用抗生素，严格无菌操作技术，加强消毒隔离及加强监测工作等是有效措施。     

发自左乏氏窦的右冠状动脉病变行支架术一例

患者男 ,5 3岁 ,1999年 9月 9日入院。入院前 8小时突发胸闷 ,头晕伴晕厥 1次 ,无胸痛 ,约 4小时后送到本院急诊 ,当时测血压为 80 6 0ｍｍＨｇ ,心率 38次 分 ,心电图示急性下壁、右室心肌梗死 ,房颤 ,Ⅲ°房室传导阻滞、交界性逸搏心律 ,给予对症处理及静脉溶栓治疗 (尿激酶 15 0万Ｕ)后 ,血流动力学稳定但无再通迹象 ,转入ＣＣＵ。病情稳定后第 11天行冠脉造影术 ,左主干、前降支及回旋支无明显病变 ,反复寻找右冠 ,尝试过ＪＲ3 5 ,ＪＲ5 0及ＡＲＩ导管均未找到其开口 ,遂行非选择性冠脉造影 ,结果示右冠脉中段有严重狭窄 ,但右冠开口…     

经胸锁乳突肌肌间入路甲状腺癌根治手术的临床观察

目的:探讨颈侧切口经胸锁乳突肌肌间入路（腔镜辅助）实施甲状腺癌根治手术的可行性和安全性。方法:选择2018年1月-2019 年9月我院普外科收治的甲状腺恶性结节患者共60例。按照随机数字表法分为两组,每组各30 例。观察组采用颈侧切口经胸锁乳突肌肌间入路（腔镜辅助）实施甲状腺癌根治手术。对照组采用颈前切口颈白线入路实施甲状腺癌根治手术。比较两组手术时间、术中出血量、术后切口疼痛评分、美容满意度、术后住院时间、并发症等指标。结果:观察组在美容满意度、术后疼痛评分、并发症方面要明显优于对照组,其差异有统计学意义。两组在手术时间、术中出血量、术后住院时间方面的比较无明显统计学意义。结论:颈侧切口经胸锁乳突肌肌间入路（腔镜辅助）实施甲状腺癌根治手术要明显优于传统的颈前切口颈白线入路,更值得在临床上推广及实施。