德宏傣族景颇族自治州2016年HIV/HCV合并感染者HCV分子传播簇分析

目的 了解HIV/HCV合并感染者中HCV主要亚型的流行分布特征,探讨HCV主要亚型分子传播簇及其影响因素。方法 利用全国艾滋病综合防治信息系统收集2016年新报告德宏傣族景颇族自治州（德宏州）HIV/AIDS病例共1 112例,筛选出HIV/HCV合并感染且血浆量≥ 200 μl的318份样本,采用巢式PCR法扩增HCV的CE1和NS5B基因片段,采用ChromasPro 1.5和BioEdit 7.0.9.0软件进行序列比对和基因型分析,采用Mega 7.0软件建立系统进化树和分子传播网络构建。结果 HIV/HCV合并感染且满足HCV基因亚型检测要求的样本有267份。HCV基因亚型呈多样化,主要有3b、6n、6u、1a、3a和其他亚型,构成比分别为32.6%（87/267）、18.4%（49/267）、15.7%（42/267）、13.1%（35/267）、11.2%（30/267）和9.0%（24/267）。1a、3a、3b、6n和6u亚型分子传播簇的总成簇率为39.1%（95/243）,1a的成簇率最高,为71.4%（25/35）。多因素logistic回归分析结果显示,除傣族和景颇族外的其他民族（与汉族相比,OR=0.17,95% CI：0.04~0.71）、已婚有配偶（与未婚相比,OR=0.42,95% CI：0.18~0.94）,6n与3a亚型（与3b亚型相比,OR=0.34,95% CI：0.12~0.95;OR=0.22,95% CI：0.05~0.93）较难形成传播簇;6u和1a亚型（与3b亚型相比,OR=3.10,95% CI：1.21~7.94;OR=4.00,95% CI：1.32~12.11）较易形成传播簇。结论 德宏州HIV/HCV合并感染者的民族、婚姻状况、HCV基因亚型是HCV分子传播簇形成的关联因素。     

不同类型驾驶员对爱荷华赌博任务成绩的影响

目的:爱荷华赌博任务作为研究决策的经典任务之一,能有效的从个体决策特征角度分析影响驾驶决策的因素。方法:在借鉴以往研究成果与方法的基础上,采用多因素分析的方法对80名驾驶员进行研究。结果:1女性驾驶员驾龄在15年以上时,选择不同纸牌类型差异显著(F=2.79,P0.05),选择有利纸牌的数量多于选择不利纸牌的数量(Z53.33Z46.67);2驾龄在5年以下时,男性的不同区组得分差异极其显著(F=12.49,P0.001),区组2得分区组1得分区组3得分区组4得分区组5的得分(Z-4.2Z-2.8Z3.2Z3.5Z8.2)。结论:不同性别与驾龄驾驶员的驾驶决策在IGT中表现出不同的特征:1随着驾龄的增长,女性驾驶员的行为更趋向于保守,更容易做出规避风险决策;2新手男性驾驶员在行车过程中做出的决策更加稳定,风险意识较强;而新手女性驾驶员则更多的受到情绪的影响。     

不同类型驾驶员的情绪状态

目的分析不同类型驾驶员的情绪状态。方法采用情绪状态量表(POMS)对218名驾驶员开展问卷调查。结果①POMS在驾驶员群体中有很好的信度与效度;②紧张、疲劳与抑郁3个维度的性别、驾龄与违章情况主效应与交互作用均不显著;③精力维度的违章情况主效应非常显著(F=7.469,P<0.01)、慌乱维度的违章情况主效应显著(F=4.726,P<0.05)、自尊维度的违章情况主效应非常显著(F=9.552,P<0.01)、TMD的违章情况主效应显著(F=6.203,P<0.05);④愤怒的驾龄与违章情况交互作用显著(F=3.896,P<0.05),自尊的性别与驾龄交互作用显著(F=3.033,P<0.05)。结论①POMS可以作为测量驾驶员情绪状态的可靠和有效的工具;②消极情绪更容易引起驾驶员的违章行为;③驾龄在5年以下的驾驶员更容易表现出愤怒情绪;④驾龄在5年以下的男性驾驶员在驾驶中表现出更多的积极情绪。     

小学教师生活、工作满意度与职业枯竭的关系

目的调查小学教师的职业枯竭及其与工作、生活满意度的关系。方法应用《中小学教师职业枯竭量表》及满意度五点量表对960名小学教师进行调查。结果①小学教师职业枯竭特点表现为：认知枯竭程度随着年龄的增长而增加；成就感随年龄的增长而增加；②在近郊，女教师的工作、生活满意度显著高于男教师；③满意度与职业枯竭存在显著相关且对职业枯竭有显著的预测作用。结论人口学变量及工作、生活满意度与小学教师的职业枯竭有显著的关系。     

伊马替尼治疗Ph~+急性淋巴细胞白血病的临床研究

目的 探讨伊马替尼联合化疗和异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗Ph~+急性淋巴细胞白血病(Ph~+-ALL)的疗效及转归.方法 总结我院2006年1月至2009年3月的初诊Ph~+-ALL患者30例.诱导化疗均采用CDOLP方案,其中16例化疗不敏感者联合伊马替尼治疗.11例进行allo-HSCT,19例采用大剂量的阿糖胞苷、甲氨蝶呤、环磷酰胺巩同治疗.维持化疗采用VP方案联合伊马替尼.结果 30例患者中17例WBC>30×10~9/L;29例细胞免疫学标记为B系表达;1例为T系表达;24例伴附加染色体异常.诱导化疗总完全缓解(CR)率96.7%,中位CR时间9(2～20)个月.1年和3年总体生存(OS)率分别为(64.7±9.8)%和(30.0±12.4)%;1年和3年无事件生存(EFS)率分别为(28.8±9.5)%和(19.2±10.1)%.30例中13例bcr-abl融合基因持续转阴,持续ber-abl阴性者较持续阳性及复发者OS率高(70.7%对61.3%,P=0.267)、EFS率高(61.7%对17.3%,P=0.01).移植与化疗患者中位生存时间分别为18(5～36)个月和14(4～22)个月;移植组比化疗组OS率高(71.6%对58.8%,P=0.189)、EFS率高(36.4%对21.8%,P=0.045).高白细胞组患者和非高白细胞组患者中位生存时间分别为10(4～18)个月和29(5～36)个月.高白细胞组比非高白细胞组OS率低(46.9%对83.1%,P=0.003)、EFS率低(15.5%对50.8%,P=0.009).结论 伊马替尼能够显著提高Ph~+-ALL患者的CR率和ber-abl融合基因的转阴率,延长非移植患者的缓解期.伊马替尼联合allo-HSCT有望提高Ph~+ -ALL患者的治愈率.     

子宫内膜原发性胃(胃肠)型黏液腺体病变临床病理学分析

目的探讨子宫内膜原发性胃(胃肠)型黏液腺体病变的临床和病理学特征。方法回顾性分析复旦大学附属妇产科医院2014—2022年诊治的8例子宫内膜原发性胃(胃肠)型黏液腺体病变病例的临床病史和病理资料, 复习所有病理切片, 并随访。结果 8例患者年龄35～67岁, 平均年龄55.5岁。7例患者术前查高危型人乳头状瘤病毒(HPV), 其中1例患者高危型HPV 52型阳性。所有患者均未发现宫颈黏液性病变。2例为浸润性胃(胃肠)型黏液腺癌, 2例为良性胃(胃肠)型黏液化生, 余4例为不典型胃(胃肠)型黏液腺体增生。镜下肿瘤细胞具有胃(胃肠)型分化的黏液上皮特征。免疫表型显示5例MUC6弥漫或局灶阳性, 3例细胞角蛋白20和CDX2阳性。5例p16阴性或斑驳阳性, 1例弥漫强阳性表达。雌激素受体在良性病变及不典型病变中表达, 在浸润性腺癌中局灶弱阳性或阴性。p53在1例中呈突变型表达, 余均呈野生型表达。HPV原位杂交阴性。结论子宫内膜原发性胃(胃肠)型黏液腺体病变可以出现胃肠型分化的各种形态, 与高危型HPV感染无关, 形态学结合免疫组织化学有助于诊断。子宫内膜原发性胃(胃肠)型黏液腺体病变需排除...     

伏立康唑血药浓度监测的临床应用

目的：通过动态监测患者伏立康唑血药谷浓度,探讨安全有效的伏立康唑临床精准合理应用策略。方法：采用液质联用方法动态检测64例患者,共103份血液标本伏立康唑的药物谷浓度;观察患者治疗期间的疗效和不良反应的发生情况;进一步分析药物浓度与患者临床反应的相关性。结果：（1）使用推荐剂量的伏立康唑治疗后,39/64例（61%）患者谷浓度在1.5~5.5 μg·mL^-1,中位数为2.62（1.53~5.33）μg·mL^-1;18/64例（28%）患者的谷浓度<1.5 μg·mL^-1,中位数为0.975（0.16~1.49）μg·mL^-1;7/64例（11%）患者谷浓度>5.5 μg·mL^-1,中位数为6.03（5.58~9.38）μg·mL^-1。（2）谷浓度<1.5 μg·mL^-1的患者与谷浓度≥ 1.5 μg·mL^-1的患者治疗无效的比率分别为61%和33%。谷浓度低者较谷浓度高者治疗无效的比率更高,2组具有统计学差异（P=0.050）。对11/18例谷浓度<1.5 μg·mL^-1且治疗无效的患者调整剂量后,患者谷浓度均增加至1.5 μg·mL^-1以上,且疗效获得改善。（3）64例患者中21例（33%）发生不良反应,谷浓度>5.5 μg·mL^-1的患者与谷浓度≤ 5.5 μg·mL^-1的患者在治疗过程中不良反应的发生率分别为71%和28%。谷浓度高者较谷浓度低者发生不良反应的风险显著增加,差异具有统计学意义（P=0.034）。其中9例在伏立康唑减量后消失,7例未调整剂量对症处理后好转,5例因不良反应较重停药。结论：伏立康唑血药浓度个体间差异较大,根据动态监测患者血药谷浓度指导临床用药,有助于提高疗效和安全性,从而有益于推进抗真菌治疗的精准医疗水平。     

异常肌反应监测在微血管减压术治疗面肌痉挛中的作用

目的探讨微血管减压术中持续监测异常肌反应对判断面肌痉挛责任血管、改善预后和减少术后并发症的意义。方法 34例面肌痉挛患者行微血管减压术,术中持续监测异常肌反应。结果患者均于麻醉前诱导刺激面神经颧支,并于面神经颏支记录到异常肌反应。与术前相比,术后异常肌反应潜伏期延长[(16.12±3.17)ms对(14.75±3.32)ms,P=0.015]、波幅降低[(0.11±0.03)m V对(0.13±0.03)m V,P=0.027]。32例(94.12%)分离责任血管后异常肌反应消失;1例(2.94%)切开硬脑膜后短暂性消失,至分离责任血管后完全消失;1例(2.94%)分离责任血管后仍存在。责任血管分别为小脑前下动脉(30例,88.24%)、小脑后下动脉(3例,8.82%)和基底动脉(1例,2.94%),血管压迫面神经根部22例(64.71%)、远端8例(23.53%)、同时压迫根部和远端4例(11.76%)。术后面肌痉挛症状均消失,至随访结束时,治愈31例、明显缓解2例、无效1例,治疗总有效率为97.06%。结论术中持续监测异常肌反应有助于明确责任血管、更彻底地完成面神经减压、改善预后、减少迟发性愈合,同时可以提高术者信心,减少手术时间。     

介入治疗对冠心病心衰患者的临床价值分析

目的：分析与探讨介入治疗对于冠心病心衰患者的临床价值。方法：选取本院2012年8月～2013年8月期间收治的冠心病心衰患者共50例，所有患者均接受经皮冠状动脉介入治疗，比较患者治疗前与治疗后的LVED （左室舒张末内径）、LV-EDV（左室舒张末容积）、LVEF（左室射血分数）、LVESV（左室收缩末容积），并比较患者治疗前后的血清胱抑素C的水平，记录患者的术后并发症情况。结果：采用介入治疗后，患者的LVED、LVEDV、LVESV与治疗前相比明显缩小，差异性有统计学意义（ P＜0．05），而LVEF明显增大，与治疗前相比有显著性差异（P＜0．05）。比较治疗前后的血清胱抑素C水平可得，治疗后明显降低（P＜0．05）。患者术后并发症发生率为6．0％，属于正常范围。结论：介入治疗对于冠心病心衰患者具有良好的临床效果，能够有效控制血清胱抑素C水平，并改善心功能，因此值得进行推广与应用。     

移植和一些临床因素对弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后影响

本研究回顾性分析经正规R-CHOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者的生存状况,探讨自体造血干细胞移植（auto-HSCT）、病理类型、国际预后指数（IPI）等因素对预后的影响。收集2004-2011年在本院接受R-CHOP21≥6次化疗的DLBCL患者116例。分析单纯化疗及化疗联合自体造血干细胞移植取得的疗效,以及不同免疫病理类型、临床观察指标如IPI、超敏C反应蛋白（HSCRP）、a-羟丁酸脱氨酶（HBDH）等因素对DLBCL患者预后的影响,包括对总体生存率（OS）、无进展生存率（PFS）的系统观察。结果表明,接受R-CHOP21方案治疗的116例DLBCL患者5年OS为72.4%,其中30例患者接受自体造血干细胞移植（Ann Arbor分期均为Ⅲ-Ⅳ期）。30例移植组患者预后较86例单纯化疗组好（5年OS为82.5%vs 69.0%,5年PFS为77.1%vs 68.3%）（P〈0.05）;生发中心（GCB）型组患者预后较活化亚型（ABC）组好（P〈0.05）;IPI 3-5分、年龄≥60岁、B症状、LDH升高、HSCRP升高、HBDH升高是预后不良因素（P〈0.05）,其中LDH升高、年龄≥60岁、B症状是本研究患者的独立危险因素（P〈0.05）。结论：自体造血干细胞移植联合R-CHOP治疗方案能明显改善DLBCL患者的预后,GCB型患者预后优于ABC型,B症状、IPI评分、LDH、HSCRP、HBDH是预后的影响因素。