心肺复苏成功患者脑灰质体积和功能改变的初步研究

目的应用头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)相关技术探讨心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)成功患者相关脑区的结构和功能改变。方法采用单中心、观察性、横断面研究设计, 连续收集2020年7月至2021年7月南京医科大学第一附属医院急诊科CPR后神经功能预后良好患者, 于住院期间行头颅MRI检查。同时, 纳入年龄、性别匹配的健康对照(healthy control, HC)组。收集研究对象人口学和相关临床资料, 采用改良Rankin量表(modified Rankin Scale, mRS)评估患者实施MRI检查时神经功能缺损情况, 采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment, MoCA)评价认知功能。采用基于体素的形态学测量(voxel-based morphometry, VBM)和分数低频振幅(fractional amplitude of low-frequency fluctuation, fALFF)方法进行分析。数据预处理完成后, 比较病例组与H...     

肺动脉高压在急性肺血栓栓塞症危险分层中的意义

目的:通过超声心动图测量肺动脉压力并评估其在急性肺血栓栓塞症危险分层中的意义。方法:将58例超声心动图资料完整的急性肺血栓栓塞症患者分为肺动脉高压组和对照组,分别对其危险因素、临床特征、治疗方法及其预后进行分析。结果:肺动脉高压组发病至就诊时间显著短于对照组;晕厥、咯血的发生率显著高于对照组;肺动脉高压组D-二聚体水平显著高于对照组,而氧分压及二氧化碳分压指标显著低于对照组;肺动脉高压组患者S1Q3T3及右束支传导阻滞发生率显著高于对照组,死亡及发生临床不良事件的比例显著高于对照组。结论:肺动脉高压可作为评价急性肺血栓栓塞症严重性及预后不良的指标。     

体外膜肺氧合辅助心肺复苏治疗急性心肌梗死的主要肾脏不良事件

目的调查体外膜肺氧合辅助心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR)治疗急性心肺梗死(acute myocardial infarction, AMI)的90 d主要肾脏不良事件(major adverse kidney events, MAKE)。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院急诊中心2015年4月至2023年4月75例AMI-ECPR的资料, 以90 d存活/死亡、有/无RRT(renal replacement therapy)、是否AKI(acute kidney injury)原因启动RRT进行分组, 比较年龄、性别、查尔森合并症指数、IHCA/OHCA(out-of-hospital/in-hospital cardiac arrest)、初始心律、Gensini评分、ECPR初始血气pH和乳酸值、无灌流时间、心脏骤停至ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)转流时间(CA-Pump On时间)、ECMO和RRT治疗时间、90 d存活率等的差异, 并随访幸存...     

上肢深静脉血栓形成的危险因素分析

目的：探讨上肢深静脉血栓（upper extremity deep venous thrombosis,UEDVT）形成的相关危险因素,对于发生血栓的高危患者尽早采取积极的防治措施,改善患者生活质量。方法：随访本院2007年8月—2014年8月诊断的60例UEDVT患者的一般资料。统计分析年龄、体重指数、原发病、基础病、深静脉导管置入、输血史等数据,研究它们与UEDVT形成的关系。结果：60例患者中,41例（68.3％）年龄>60岁（P < 0.05）,43例（71.7％）留置深静脉导管（P < 0.05）,39例（65.0％）患有恶性肿瘤（P < 0.05）,43例（71.7%）有输血史（P＜0.05）。结论：年龄>60岁、恶性肿瘤、留置深静脉导管、输血史是导致UEDVT形成的危险因素,早期对具有危险因素的患者进行干预可以减少UEDVT形成,提高患者的生存质量。     

54例成人体外膜肺氧合辅助心肺复苏的有效性和年成本-效果分析

目的:分析成人体外膜肺氧合辅助心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR）的有效性和年成本-效果。方法:①回顾南京医科大学第一附属医院急诊中心2015年4月至2020年3月60例ECPR的资料,以出院存活/院内死亡、初始可电击/非可电击心律分组,比较年龄、性别、OHCA/IHCA（out-of-hospital/in-hospital cardiac arrest）、初始心律、存活率、ECMO（extracorporeal membrane oxygenation）时间、死亡时间、住院时间、治疗费用的差异。②对存活者进行1年随访,以ECPR治疗总费用作为成本、1年存活率作为预后效果,进行成本-效果分析。结果:54例成人ECPR患者纳入分析,出院存活17人（31.5%）,其中15人（88.2%）神经功能预后良好且1年随访存活。中位ECMO时间5（ IQR 1~8）d、死亡时间4（ IQR 1~9）d、住院时间10（ IQR 3~18）d、总费用209 122（ IQR 121 431~303 822）RMB、日费用23 587（ IQR 13 439~38 217）RMB。出院存活组初始可电击心律的比例显著高于院内死亡组,初始可电击心律组的存活率显著高于非可电击心律组,且治疗成本差异无统计学意义。 结论:ECPR属于资源密集型治疗,总费用约20万元,初始可电击心律的患者ECPR有效性及年成本-效果显著。     

静脉-动脉体外膜氧合治疗的严重心源性休克患者早期容量平衡与预后分析

目的:本研究回顾性分析使用VA-ECMO治疗的严重心源性休克患者早期容量特点,及其与患者预后的关系。方法:本研究回顾南京医科大学第一附属医院急诊医学中心接受VA-ECMO治疗的患者,筛选出VA-ECMO运行≥72 h的心源性休克患者。记录患者一般情况,分析存活患者与死亡患者的前72 h容量平衡情况。根据患者前72 h容量平衡结果分组。比较两组患者性别、年龄、预后、CRRT上机率、IABP上机率、有创机械通气上机率,并计算与预后的相对危险度,比较预后是否差异有统计学意义。结果:入选77例重症心源性休克患者。共存活41例,总存活率53.2%。48~72 h容量平衡和前72 h总容量平衡在不同预后组之间差异有统计学意义。前72 h总容量负平衡组患者,与正平衡组比较,较少联合CRRT或有创机械通气。前72 h负平衡组患者存活的相对危险度为1.81,95%可信区间（1.101~2.985）,有更好的存活率。但根据每24 h容量平衡情况比较生存率,差异均无统计学意义。结论:接受VA-ECMO治疗的严重心源性休克患者,前72 h总容量平衡呈负平衡的患者存活的可能性更大,且较少需要CRRT或有创机械通气。     

急性冠脉综合征致心源性休克患者静脉-动脉体外膜氧合治疗早期容量平衡与预后的相关性

目的分析急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)导致的心源性休克患者使用静脉-动脉体外膜氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)治疗早期容量平衡与预后的相关性。方法本研究回顾自2015年3月至2020年11月接受VAECMO治疗的患者,筛选出VA-ECMO运行> 3 d并以ACS为病因的心源性休克患者。比较ACS患者与非ACS患者一般情况、联合连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)、主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)及有创机械通气情况。统计ACS患者预后与前3 d每天容量平衡及总平衡的相关性。根据ACS患者的前3 d总容量的正负平衡分组,比较患者一般情况、肾功能指标及联合CRRT、IABP、有创机械通气的情况。结果入选32例患者。ACS患者与非ACS患者在年龄、性别比例、是否联合IABP治疗方面比较差异有统计学意义(P <0.05)。ACS患者根据前3 d每日容量平衡正负分组,正负两组存活率比较差异无统计学意义(P> 0.05);根据前3 d总容量平衡结果进行分组,两组存活率比较差异有统计学意义(20.0%vs. 58.8%,P <0.05),但两组年龄、性别比、VA-ECMO运转时间、肾功能变化比较差异无统计学意义(P>0.05),联合CRRT、IABP或有创通气等差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于ACS导致的心源性休克患者,接受VA-ECMO支持治疗3 d以上时,前3 d总容量平衡呈负平衡的患者较正平衡患者存活概率更高。     

甲基苯丙胺暴露对神经病理性蛋白APP及p-tau表达的影响

目的：观察甲基苯丙胺（methamphetamine,Meth）暴露后神经病理性蛋白β-淀粉样前体蛋白（amyloid precursor protein, APP）及p-tau表达的改变。方法：将30只C57BL/6J雄性小鼠随机分为对照组、生理盐水组,Meth组,Meth组腹腔注射给予10 mg/kg的剂量,1 d 2次,连续7 d。利用高尔基银染法观察Meth作用后大脑神经元数量及棘突的改变;采用Western blot法检测Meth暴露后神经病理性蛋白APP,p-tau表达的改变。结果：高尔基银染结果显示,Meth组与生理盐水组及对照组比较,神经元数量及棘突显著减少。通过Western blot发现Meth能剂量依赖及时间依赖性上调病理性蛋白β-APP及p-tau的表达,具有显著性差异（P<0.05）。此外,通过预孵L型钙通道的抑制剂硝苯地平,发现Meth引起的APP及p-tau上调显著被抑制。结论：Meth暴露可引起阿尔兹海默样病变,因而该研究可为Meth引起认知能力下降提供部分解释。     

瞬时外向钾离子通道Kv4.2参与甲基苯丙胺引起神经元的损伤作用

目的观察甲基苯丙胺(Methamphetamine,METH)处理后瞬时外向钾通道Kv4.2的表达,阐述Kv4.2在METH引起神经元损伤中的作用。方法利用全细胞膜片钳的实验方法观察METH处理后瞬时外向钾电流的改变,采用Western blot法观察Kv4.2的蛋白表达及膜转移情况,并观察主导Kv4.2膜转移蛋白KCh IP2(Kv channel interacting protein 2),KCh IP3/4(Kv channel interacting protein 3/4)的改变,通过慢病毒上调Kv4.2,观察METH作用后,细胞凋亡标志性蛋白cleaved-caspase 3的表达。结果不同浓度METH处理神经元细胞后,瞬时外向钾电流显著增大;在蛋白水平,METH处理后Kv4.2表达显著增高,且具剂量依赖性,此外在METH作用下,Kv4.2发生向细胞膜的转移,该过程可能与支配Kv4.2膜转移的KCh IP2,KCh IP3/4蛋白显著上调相关;Kv4.2高表达后,METH作用引起的神经元损伤比Kv4.2一般表达的神经元损伤更加严重,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 Kv4.2参与了METH引起的神经元损伤,因而该研究可为METH引起神经元损伤的干预提供潜在干预靶点。