梗阻性胰腺炎:慢性胰腺炎中的不常见原因

在西方国家,慢性胰腺炎中约60～85％是由于饮酒所致,其它的原因有代谢障碍、梗阻或某种全身性疾病的表现等。新修改的MarseiIle氏胰腺炎分类认识到了慢性梗阻性胰腺炎的重要性。其一是,在慢性胰腺炎中它是唯一的可以通过手术解除梗阻后病情获得改善的类型。其二是,广泛的病变,包括那些可以通过早期手     

射频热凝家兔肝组织的热效应观察

目的研究射频热凝家兔肝组织的热效应范围，并观察肝细胞、肝内动脉、静脉及胆管组织的损伤情况。方法将40只家兔随机分为2组（实验组与对照组，每组20只），均分别剖腹暴露肝脏，于实验组家兔肝膈面插入射频针并给予射频热凝处理，对照组家兔手术操作与实验组相同，但不给予射频热凝处理。2组家兔分别于术后1，5，10，15d各处死5只，取肝脏不同部位进行常规切片染色，观察肝细胞、动脉、静脉及胆管组织的损伤情况。采用TUNEL法检测肝细胞、胆管上皮细胞的凋亡率，并测定家免术前、术后血清GPT、T-BIL及D-BIL水平。结果通过组织学观察，发现该射频热凝治疗仪（单电极）对家兔肝组织的最大热效应损伤半径为2．5cm，在坏死区域内可见肝细胞、血管及胆管等均有程度不一的损伤。距凝固坏死区外边缘2、0cm范围内的肝细胞、胆管上皮细胞的凋亡指数均高于对照组相应部位细胞，差异有统计学意义（P〈0.01）；另外还发现实验组家兔肝细胞的凋亡指数也高于同区域胆管上皮细胞凋亡指数（P〈0．01）。结论对射频热效应耐受性由高至低排列依次为：胆管〉动脉〉静脉〉肝细胞，正常家兔肝细胞对射频热效应的敏感性大于胆管上皮细胞，细胞凋亡可能与射频热效应相关，即射频热凝能引发肝细胞、胆管上皮细胞凋亡。     

大鼠肝缺血及再灌注所致小肠过氧化损伤及丹参的保护作用

目的 观察大鼠肝缺血再灌注小肠过氧化损伤及丹参预处理的保护作用.方法 首先将SD大鼠随机分为正常对照组(CO组)、假手术组(SO组)、缺血再灌注组(IR组)、丹参预处理组(SM组),分别在肝缺血30、45、60 min时取上段空肠进行大体病理学检测;然后在肝缺血45 min条件下,动物亦随机分为4组(CO组、SO组、IR组、SM组),按再灌注后不同时间(0、3、12、24、72 h)分为5个亚组,每组5只.SM组在阻断第一肝门30 min前经尾静脉推注丹参注射液6 g/kg加生理盐水40 ml/kg,其余各组按40 ml/kg给予生理盐水尾静脉注入,SO组开腹后仅解剖肝门,不钳夹肝蒂.分别在再灌注0、3、12、24、72 h取上段空肠行病理学检查、丙二醛(MDA)含量测定、髓过氧化物酶(MPO)活性测定.结果 空肠黏膜损伤评分随肝缺血时限延长而加重;在肝缺血45 min再灌注不同时限点SM组空肠黏膜损伤较IR组明显减轻,且肠组织MDA含量、MPO活性均低于IR组(P<0.05).结论 肝缺血再灌注所致小肠明显淤血性损伤,MDA含量、MPO活性升高,丹参预处理对肝缺血再灌注所致小肠损伤具有保护作用.     

膀胱压力监测在移植肾间隔室综合征防治中的意义

目的 探讨膀胱压力(UBP)监测在术后腹胀所致移植肾间隔室综合征(RACS)中的意义.方法 监测59例亲属肾移植受者术后0、12、24、48、72 h膀胱压力,结合同一时间点腹胀程度及尿量变化,分析三者间关系.结果 57例患者术后72 h内出现腹胀,且随着腹胀程度不同尿量亦有所减少,平均减少(13.44±11.11)%;而UBP在4～36 cm H2O[(15.40±6.99)cm H2O].腹胀程度与UBP升高呈正相关(P＜0.05),而UBP与尿量变化呈负相关(P＜0.05).随着腹胀缓解,UBP可降至10 cm H2O以下,多数患者尿量改善,仅4例发生RACS.结论 UBP监测是早期发现RACS的有效手段,及时进行处理可有效减少此并发症.     

插入式胆肠吻合术治疗医源性胆道损伤27例

目的 评价插入式胆肠吻合术在医源性胆道损伤一期胆道重建中的临床应用效果.方法 对1995年1月-2006年12月施行的27例插入式且胆肠吻合术的病例资料进行回顾性分析.结果 27例中,开腹胆囊切除致胆管损伤21例,腹腔镜胆囊切除致胆管损伤6例.损伤的胆管直径均小于1.0 cm(0.3～0.8 cm).行胆管全插入式胆肠吻合10例,胆管前壁插入式胆肠吻合17例.术后无1例发生胆瘘和胆管狭窄.结论 插入式胆肠吻合术简单、安全、有效.在胆管较细且需要做胆肠吻合术的病例,应选择此术式.     

黏蛋白Muc-1、Muc-3和Muc-5ac在胆囊结石形成的作用

目的 探讨黏蛋白(Mucin,Muc)Muc-1,Muc-3和Muc-5ac在胆囊结石形成中的作用及其关系.方法 应用免疫组织化学法检测Muc-1、Mac-3和Muc-5ac在36例胆囊结石患者、20例慢性胆囊炎患者和12例正常胆囊的胆囊黏膜中的表达.结果 Muc-1和Muc-5ac在胆囊结石和慢性胆囊炎的胆囊黏膜表达的阳性率分别为61.1%(22/36),66.7%(24/36)和40.0%(8/20).40.0%(8/12),均显著高于正常对照组25.0%(3/12),33.3%(4/12)(P＜0.01);胆囊结石组的阳性率(61.1%、66.7%)又显著高于慢性胆囊炎组(40%,40%,P＜0.05).Muc-1与Muc-5ac在结石性胆囊黏膜中的阳性表达呈正相关(r=0374,P＜0.01).Mac-3在胆囊结石和慢性胆囊炎的胆囊黏膜表达的阳性率分别为30.1%(11/36)和35.0%(7/20),显著低于正常对照组75.0%(9/12)(P＜0.01),但在胆囊结石和慢性胆囊炎的胆囊黏膜两组之间表达的阳性率差异无统计学意义(30.1%比35.0%)(P＞0.05).Muc-3分别与Muc-1和Muc-5ae在结石性胆囊黏膜中的阳性表达呈负相关(r=-0.407、-0.296,P＜0.01).结论 Muc-1、Muc-3和Muc-5ac参与了胆囊结石的成石过程,它们之间相互作用,共同促进胆囊结石的形成.     

肝细胞肝癌外科治疗方法的选择

近半个世纪以来,肝细胞肝癌的外科治疗有了很大发展,取得了较好的效果。目前,国内外比较一致的意见是,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。为选择肝细胞肝癌患者合理的治疗措施,制订一个具有权威性的全国性参考方案。2008年9月底中华医学会外科学分会肝脏学组将有关专家的意见进行汇总,确定本方案第二次修改的内容。部分修订方案如下：     

加热对肝癌HepG2细胞肺耐药蛋白表达及耐药性的影响

目的:研究多次加热对肝癌HepG2细胞肺耐药蛋白(1ung resistanceprotein,LRP)表达的影晌以及加热后HepG2细胞对阿霉素敏感性的变化.方法:肝癌HepG2细胞在42℃恒温水浴箱中加热,60min/次,1次/d,共10d,获取稳定生长的加热HepG2细胞.以未加热HepG2细胞为对照,应用荧光定量PCR和Western Blot检测两种细胞LRP的mRNA和蛋白水平;通过体外细胞毒实验(MTT法)观察阿霉素对两种细胞生长抑制的影响,分析加热后HepG2细胞对阿霉索敏感性的变化;应用流式细胞技术检测两种细胞内阿霉素的平均荧光强度,分析加热对细胞内药物浓度的影响.结果:加热HepG2细胞的LRP mRNA和蛋白水平较未加热HepG2细胞分别增)30(4.01±0.23)和(4.67±0.36)倍,差异有统计学意义(P<0.05);未加热HepG2细胞半数抑制浓度/加热HepG2细胞半数抑制浓度=3.18;应用阿霉素1 h、2 h后,加热HepG2细胞内平均荧光强度分别比未加热HepG2细胞高46.1%和33.9%.结论:加热虽然使LRP表达上调,但不足以引起耐药性增加;加热能够显著提高肝癌HepG2细胞对阿霉素的敏感性,其机制可能与细胞膜通透性增加,细胞内药物浓度增高有关.     

不阻断入肝血流肝段切除术对肝癌患者肝功能的影响

目的 探讨不阻断入肝血流行肝段切除术的安全性及技巧,以及对残肝功能和术后并发症的影响.方法 对同济医院2006年12月至2007年12月68例肝癌患者行肝段切除术,根据术中是否束紧阻断带,将患者分为不阻断入肝血流组(37例)和阻断入肝血流组(31例),采用x2、t检验比较两种手术的情况.结果 术中失血量:不阻断入肝血流组为(400±100)ml;阻断入肝血流组为(350±100)ml,两组比较差异无统计学意义(t=0.717,P＞0.05).术后ALT恢复时间:不阻断入肝血流组为(6±2)d;阻断入肝血流组为(10±3)d,两组比较差异有统计学意义(t=6.006,P＜0.05).术后并发症发生率:不阻断入肝血流组为14%(5/37);阻断入肝血流组为35%(11/31),两组比较差异有统计学意义(t=4.525,P＜0.05).结论 不阻断入肝血流肝段切除术可有效防止肝脏缺血再灌注损伤,降低术后并发症发生率,是安全可行的.     

亲属活体供肾移植后并发自发性回肠穿孔二例

肾移植受者术后发生自发性小肠穿孔的报道较少见.自2006年以来我院实施了130余例亲属活体供肾移植,有2例术后2周内发生自发性单发回肠穿孔,现报告如下.