尿激酶灌注无心跳供肝预防肝内缺血型胆道病变的临床研究

目的 探讨降低无心跳尸体供体肝移植术后肝内缺血型胆道病变发生率的方法,进而减少再移植率,提高长期生存质量.方法 针对无心跳尸体供肝在热、冷缺血状态下胆道微循环中可能存在的微血栓形成,进行前瞻性临床研究.以2006年1月至2007年3月实施并存活超过1年的肝脏移植病人112例为实验组;以1999年7月至2005年12月完成并存活超过1年的肝脏移植220例为对照组.实验组在供肝切取冷灌注时及供肝修整完毕后两次应用尿激酶灌洗供肝动脉系统.比较两组肝内缺血型胆道病变的发生率.结果 对照组220例中13例受体术后发生肝内缺血型胆道病变,发生率5.9%,发生时间为术后3～11个月;实验组112例中2例分别在术后3、6个月发生肝内缺血型胆道病变,发生率1.8%.结论 (1)无心跳尸体供肝存在较高的肝内胆道缺血型病变发生率和再移植率.(2)对无心跳尸体供肝常规采用尿激酶两次灌洗方案能有效降低肝内缺血型胆道病变的发生率.     

伽玛刀立体定位头架的无痛安装

目的探讨伽玛刀立体定位头架无痛安装的安全性、舒适性及可行性。方法 816例行头部伽玛刀安装立体定位头架的病人分为两组,408例(无痛安装组,简称无痛组)采用全麻下无痛安装定位头架,另408例(局麻组)采用局麻下安装立体定位头架。术中观察两组患者镇痛满意度、血压、心率、呼吸、胃肠反应及紧张恐惧情绪的变化。结果无痛组患者安装头架过程均无疼痛和不适,100%清醒后感觉舒适(P(0.01),不良反应发生率很低(P(0.01),血压心率较平稳(P(0.01),较少出现恶心呕吐(P(0.01)。结论立体定位头架无痛安装可消除上头架给患者带来的疼痛不适及紧张、恐惧、焦虑情绪,并对血压、心率、呼吸都有较好的保护作用。该方法安全可靠,为伽玛刀头架的安装提供了一种可选择的治疗方式。     

肝移植术后血管并发症的治疗探讨

目的 探讨肝移植术后血管并发症非手术及介入治疗转归。方法 总结分析1999～2001年期间29例肝移植病例，其中9例术后发生不同类型的血管并发症，采取非手术及介入治疗的临床转归。结果 血管并发症总发生率31％(9／29)，其中门静脉附壁血栓2例(7％)，门静脉血栓2例(7％)，肝动脉狭窄1例(3．4％)，肝动脉假性动脉瘤1例(3．4％)，流出道梗阻4例(4％)。8例经抗凝治疗及介入治疗均取得良好临床效果，1例需要再次肝移植。结论 肝移植术后早期发生的肝流入道血管并发症多需手术干预或终致再次肝移植。流出道梗阻则采取介入治疗多有良好结局。远期发生的肝动脉血栓或门静脉血栓，有转向良好愈后的可能。对于肝动脉吻合口处的假性动脉瘤建议早期行动脉再成型术。     

永登县地方性氟中毒流行病学调查

永登县地处甘肃中部干旱山区,平均海拨2118.8m,年均降雨量290mm,蒸发量1900mm。境内黄土复盖,植被稀疏,土地盐渍硷化严重。人畜饮水以井水为主,水氟含量平均值为6.74±1.04mg/l。     

骨痹灵片治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察

目的:观察自制中成药骨痹灵片治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:将60例膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组和对照组。治疗组口服骨痹灵片,对照组口服盐酸氨基葡萄糖片,连服4周。结果:1)两组患者治疗后疼痛症状均较治疗前明显减轻,两组治疗前后VAS评分差异有统计学意义(P<0.01),治疗组和对照组差异无统计学意义(P>0.05).2)与治疗前相比,两组在疼痛、僵硬、功能以及WOMAC总评分上均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。在疼痛评分差值上,两组治疗前后相比,差异无统计学意义(P>0.05),表明治疗组与对照组在改善疼痛方面疗效相近。两组治疗前后僵硬、功能活动以及WOMAC总评分差值比较,差异有统计学意义(P<0.05),说明在改善僵硬、功能方面,治疗组具有优势,且总的治疗效果治疗组优于对照组。3)两组患者停药4周与治疗前WOMAC评分差异均有统计学意义(P<0.05),停药4周与治疗后WOMAC评分比较,治疗组差异无统计学意义(P>0.05),对照组差异有统计学意义(P<0.05),说明两种药物对于本病均有治疗效果,但治疗组的近期及远期疗效均优于对照组。4)治疗组的总有效率为93.3%,对照组为83.3%,说明治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:骨痹灵片可以治疗膝关节骨性关节炎,在改善膝关节疼痛症状方面,与盐酸氨基葡萄糖片效果相近,而在改善膝关节僵硬及功能活动方面,骨痹灵片具有更明显优势。     

肝移植术后血清降钙素原监测的临床意义

Objective To investigate the changes of procalcitonin (PCT) in patients after liver transplantation and explore their significance for diagnosis and differential diagnosis among bacterial infection, viral infection and acute rejection.Methods PCT was measured in serum of 25 liver trans-plant patients by immunofluorescence sandwich method and the patients were divided into the non-complication group, viral infection group, acute rejection group and bacterial infection group.Results The concentrations of PCT in the 1st, 2nd and 3rd day after transplantation were(24.50 ± 4.6)ng/ml, (21.40± 3.3)ng/ml and (12.25 ± 3.1)ng/ml, respectively and they presented a decreasing tendency.The concentrations of PCT in non-complication group, viral infection group and acute rejection group decreased gradually and were near the normal level of (0.51±0.11) ng/ml after 7～10 days.Moreo-ver, the concentrations of PCT in viral infection group and acute rejection group were (0.44 ± 0.16)ng/ml and(0.53±0.14)ng/ml when the patients were in fever.The concentration of PCT in the viral infection group were(15.70±5.1)ng/ml, which was significantly higher than that in other 3 groups (P<0.05) in the early days of fever.The statistical differences among the other three groups were not significant (P>0.05).Conclusion The concentration of PCT in serum is high in the 1st, 2nd and 3rd day then decreased gradually soon.The concentration of PCT is not high in viral infection or acute rejection while significantly high in bacterial infection, so it can be used to differentiate the bacterial infection from acute rejection and virus infection after liver transplantation.     

18F-氟代脱氧葡萄糖正电子放射导向手术在结直肠癌治疗中的初步应用

目的报告18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)应用于结直肠癌放射导向手术的方法和临床应用价值。方法术前2h将18F-FDG111MBq静脉注射入结直肠癌患者体内,开腹后以γ探测仪探测肿瘤原发部位(T)及正常组织(NT),每隔1h测定一次,至手术开始后5h;对离体标本的上下两个断端及癌旁组织进行测定、对标本的各组系膜淋巴结进行测定,探索正电子放射导向手术(PRGS)的最佳术中探测时间。以T/NT≥1.5为阳性标准,计算PRGS对原发肿瘤的探测敏感性和特异性、对系膜淋巴结转移的敏感性及特异性。结果PRGS的最佳术中探测时间为静脉给药后的第5到第6小时。PRGS对原发肿瘤的灵敏度为100%,特异度为71.9%;对淋巴结转移的灵敏度及特异度分别为83.3%和68.9%。结论18F-FDGPRGS对结直肠癌的诊断、浸润范围和淋巴结转移的判断具有较高敏感性和特异性,对结直肠癌肿瘤切除范围和淋巴结清扫范围有一定的指导意义。     

肝移植胆道并发症成因和防治要点

肝移植术后胆道并发症是长期困扰移植医师的主要问题之一。国外多数移植中心技术性胆道并发症的发生率一般在5％～10％，而国内技术相对成熟的移植中心仍在10％～40％，一些刚起步的单位甚至超过50％。因此，重视并改善相关技术环节是提高肝移植术后生存质量的关键。     

供肝质量快速评价方法的探讨(附6例报告)

目的：探讨即时切取供肝质量的快速评价方法。方法：即时切取供肝前，取静脉血行全血细胞计数及肝功能检查；切肝时肉眼观察肝表面情况；取肝组织做快速石蜡切片检查；灌注时测定供肝的门静脉灌注压力和流量。结果：用上述四种方法对供肝质量进行综合评价，可疑质量不佳1例，植入后出现原发性无功能，评价供肝质量不佳1例未植入，其余4例供肝质量评价结果良好，供肝植入后近期肝功能良好。结论：供体血生化检查对评价供肝质量具有重要价值。肉眼观察直观、明了，对明显病变者可即刻放弃。对可疑肝组织形态有改变者快速石蜡切片检查能提供取舍证据。门静脉灌注压可间接反映供肝质量，对评价供肝质量更具否定意义。四种方法同时或选择性的应用可快速、准确评价供肝质量。     

尿激酶灌注无心跳供肝预防肝内缺血型胆道病变的临床研究

目的 探讨降低无心跳尸体供体肝移植术后肝内缺血型胆道病变发生率的方法,进而减少再移植率,提高长期生存质量.方法 针对无心跳尸体供肝在热、冷缺血状态下胆道微循环中可能存在的微血栓形成,进行前瞻性临床研究.以2006年1月至2007年3月实施并存活超过1年的肝脏移植病人112例为实验组;以1999年7月至2005年12月完成并存活超过1年的肝脏移植220例为对照组.实验组在供肝切取冷灌注时及供肝修整完毕后两次应用尿激酶灌洗供肝动脉系统.比较两组肝内缺血型胆道病变的发生率.结果 对照组220例中13例受体术后发生肝内缺血型胆道病变,发生率5.9%,发生时间为术后3～11个月;实验组112例中2例分别在术后3、6个月发生肝内缺血型胆道病变,发生率1.8%.结论 (1)无心跳尸体供肝存在较高的肝内胆道缺血型病变发生率和再移植率.(2)对无心跳尸体供肝常规采用尿激酶两次灌洗方案能有效降低肝内缺血型胆道病变的发生率.