伽玛刀立体定位头架手术操作技术的改进

伽玛刀立体定位头架安装的手术操作,是伽玛刀治疗头部肿瘤等疾病中最为重要的环节之一.笔者对安装立体定位头架的手术操作过程进行了几点改进,既消除了患者的紧张、恐惧、疼痛等不适,又提高了上架精确度,降低了手术并发症,使手术操作过程更加顺利安全.     

肝移植后无症状性肝动脉血栓形成一例

目的 探讨导致移植肝动脉阻塞后无症状的可能原因。方法 通过肝功能监测、彩色多普勒超声、肝动脉造影、肝组织活检以及胆道造影等手段追踪观察肝动脉血栓形成的临床经过，综合分析导致“无症状”的各种可能因素。结果 肝移植术后第4d肝动脉吻合出现血栓形成，至20d肝动脉接近完全阻塞；肝组织学检查见肝内胆汁淤积、肝细胞水样变性、小胆管上皮细胞萎缩以及汇管区纤维化等病理学改变。肝功能检查提示除γ0谷氨本主酶和碱笥磷酸酶升高之外，肝功能恢复顺利。术后71d血管造影显示肝动脉完全阻塞，但有侧枝循环建立和门静脉代偿性扩张。术后患者始终未出现肝动脉阻塞所特有的临床症状。结论 侧枝循环的建立和门静脉的代偿，使移植肝得以存活；术后2周之内经常进行彩色多普勒超声检查对肝动脉血栓形成的早期诊断有帮助。     

肝移植术后血清降钙素原监测的临床意义

Objective To investigate the changes of procalcitonin (PCT) in patients after liver transplantation and explore their significance for diagnosis and differential diagnosis among bacterial infection, viral infection and acute rejection.Methods PCT was measured in serum of 25 liver trans-plant patients by immunofluorescence sandwich method and the patients were divided into the non-complication group, viral infection group, acute rejection group and bacterial infection group.Results The concentrations of PCT in the 1st, 2nd and 3rd day after transplantation were(24.50 ± 4.6)ng/ml, (21.40± 3.3)ng/ml and (12.25 ± 3.1)ng/ml, respectively and they presented a decreasing tendency.The concentrations of PCT in non-complication group, viral infection group and acute rejection group decreased gradually and were near the normal level of (0.51±0.11) ng/ml after 7～10 days.Moreo-ver, the concentrations of PCT in viral infection group and acute rejection group were (0.44 ± 0.16)ng/ml and(0.53±0.14)ng/ml when the patients were in fever.The concentration of PCT in the viral infection group were(15.70±5.1)ng/ml, which was significantly higher than that in other 3 groups (P<0.05) in the early days of fever.The statistical differences among the other three groups were not significant (P>0.05).Conclusion The concentration of PCT in serum is high in the 1st, 2nd and 3rd day then decreased gradually soon.The concentration of PCT is not high in viral infection or acute rejection while significantly high in bacterial infection, so it can be used to differentiate the bacterial infection from acute rejection and virus infection after liver transplantation.     

肝移植围手术期肠内免疫营养对机体炎症细胞因子水平的影响

资料和方法 1.病例资料:对2005年7月至2006年9月在北京朝阳医院接受同种异体原位肝移植术的病人进行筛选,筛除急性肝衰、再次肝移植和肠道功能障碍者.     

临床器官移植免疫耐受诱导的发展和突破

器官移植后长期使用免疫抑制剂具有一系列毒副作用,影响患者和移植物的长期存活.对于患者和器官移植医生而言,诱导免疫耐受是最终极的研究目标.然而,目前对此临床尚缺少有效的实验方案、合适的免疫检测手段,对于完全停药面临的一些伦理和安全问题亦缺乏成熟的建议,因此器官移植”可控耐受”在临床上很难实现.尽管面临种种困难,目前仍然有一些中心谨慎构建了以长期存活为目标的诱导器官移植免疫耐受的处理方案,并取得部分成功.本文对目前临床成功诱导器官移植免疫耐受的方案进行简要综述,包括主动逐渐停药诱导移植免疫耐受,通过混合嵌合诱导器官移植免疫耐受以及调节性T细胞在临床免疫耐受中的应用.     

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤临床特征汇集分析

目的 探索胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的临床特征,为该疾病的临床诊断提供参考依据.方法 以PubMed为检索数据库,对2006年7月1日至2011年6月30日已发表的关于胰腺IPMN文献中经病理学证实的临床病例进行汇集分析,主要内容包括病例的人口统计学信息、主要临床表现、主要相关伴随疾病、肿瘤的形态学类型、解剖学分布特征、病理学类型等.结果 共汇集文献123篇,病例6548例.胰腺IPMN多发于老年人,男性较女性略多.胰腺IPMN可发生于胰腺的各个部位,以胰头部多见,其次为胰体尾部以及弥漫性分布.在其三种形态学类型中,支胰管型最为多见.胰腺IPMN主要临床表现缺乏特异性,以上腹部疼痛、体重减轻及黄疸最为多见.在汇集的病例中,恶性肿瘤病例达半数.结论 胰腺IPMN的临床表现缺乏特异性.在临床工作中应警惕胰腺IPMN的存在.应在对其临床特征进行综合分析后,结合患者的自身状况进一步制定治疗方案.     

T17细胞与移植免疫

近来研究发现,机体存在一种新型的不同于1型和2型的CD4+效应T细胞--辅助性17细胞(T help 17,Th17),该细胞是由天然T细胞前体分化而来,具有独立的分化和发育调节机制,并特异性地产生白介素17(interleukin 17,IL-17)效应因子,在移植免疫中发挥重要调节作用.     

肝移植术后的低钠血症

目的探讨肝移植术后低钠血症的原因及治疗。方法对肝移植术后发生低钠血症的27例患者的临床资料进行回顾性分析。结果25例在术后1周左右发生低钠血症,2例术前已有低钠血症,术后即发生严重低钠血症,一例患者发生急性低钠综合征;血钠为130～135mmol/L者10例,120～130mmol/L者12例,低于120mmol/L者5例;血钾、血磷及血钙均在正常范围;尿钠、钾、氯均在正常范围;5例患者测定腹水钠含量,均高于同时段血钠含量。治疗主要是通过胃肠和/或静脉补给高渗盐水。结论肝移植术后发生低钠血症的原因是多方面的,治疗上应去除导致低钠血症的原因,并持续、缓慢地补充高渗盐水。     

肝移植围手术期的处理

１术前状态的评估和矫正与欧美相比我国肝移植患者的术前状态一般较差，多数患者是在生命垂危的最后时刻才同意接受肝移植。因此，正确评估患者的一般状态、各器官功能，积极进行术前的最后矫正，是肝移植的重要环节。在我国，通常从患者同意接受肝移植的一刻起，即进入肝...     

造血干细胞在肝脏疾病中的作用及意义

造血干细胞是一类既有自我更新能力,又有多向分化潜能的细胞,具有可塑性,在特定环境中可横向分化形成多种非造血组织的前体细胞,如肝细胞、神经细胞、心肌细胞和骨骼肌细胞。当肝脏存在严重损伤、炎症、酶缺乏、肿瘤和免疫反应时,造血干细胞能够移居病变部位,参与受损肝细胞和胆管细胞再生,改善肝脏代谢、抗肿瘤和免疫排斥反应等一系列生物学作用,使机体内环境稳定。造血干细胞的横向分化特性,使其在肝脏多种疾病和肝移植治疗中具有重要的生物学作用和意义。