0.2%罗哌卡因上胸段硬膜外麻醉有效性和安全性探讨

[目的]观察0.2%罗哌卡因用于上胸段硬膜外麻醉行乳腺癌手术的有效性和安全性.[方法]ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者40例,T2～3或T3～4常规硬膜外穿刺向头端置管,注入1%利多卡因3～5ml为试验量,随后给0.2%罗哌卡因15～20ml,观察镇痛效果与阻滞平面范围,监测血压(BP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、潮气量、分钟通气量、最大通气量、血气、乳酸.术毕测麻醉平面和上肢运动情况.[结果]40例患者中39例麻醉效果满意,1例因麻醉平面未能扩开而改全麻;潮气量、分钟通气量和最大通气量麻醉前后无明显改变;BP平稳,仅4例麻醉前后血压下降幅度大于25%.[结论]0.2%罗哌卡因低浓度高容积行上胸段硬膜外麻醉无痛、安全.     

血定安与血代在小儿体外循环中的应用

体外循环(CPB)中,为维持适度的胶体渗透压,常需用胶体预充,在小儿CPB中显得尤为重要。天然的血液制品,如血浆、白蛋白、全血等,除价格因素外,其来源困难,传播疾病是限制其使用的重要因素。本文将血浆代用品血定安和血代用于CPB中,使血液制品用量明显减少,在近期的250例CPB中,有200例不用库血,其中观察40例小儿CPB,有31例不用库血。现报告如下。     

芬太尼-异丙酚和瑞芬太尼-异丙酚在老年患者无痛肠镜检查中的对比研究

目的：比较芬太恺复合异丙酚与瑞芬太尼复合异丙酚在老年患者无痛肠镜榆查中的作用。方法：90例ASA Ⅰ～Ⅱ级拟行无痛肠镜检查的老年患者（≥60岁）随机分为3组。I组为单纯异丙酚组，Ⅱ组为异丙酚联合芬太尼组，Ⅲ组为异阿酚联合瑞芬太尼组。记录各组患者基础值以及检查前、中、后的MAP、SpO2、HR、RR、Vt、PETCO2和麻醉起效时间、入镜时间、苏醒时间、离院时间、镇静评分等，并观察检查中患者的不良反应以及检查后的视觉模拟评分。结果：3组患者检查中的MAP、HR、RR、VT均低于检查前，而PETCO2均高于检查前。I组和Ⅲ组与Ⅱ组相比，其MAP、HR、RR、VT下降的幅度大，而PETCO2上升的幅度也大；Ⅱ组和Ⅲ组的异丙酚用量明显少于I组；I组和Ⅲ组的不良反应较Ⅱ组多，I组主要是体动，而Ⅲ组主要是呼吸抑制；3组患者麻醉满意度为100％。结论：单用异丙酚、芬太尼复合异丙酚以及瑞芬太尼复合异丙酚均能满足老年患者无痛肠镜检查的要求，但从麻醉效果以及安全性综合分析，芬太尼复合异丙酚更有优势。     

老年患者硬膜外注射罗哌卡因的药效动力学和药代动力学

目的 评价老年患者硬膜外注射罗哌卡因的药效动力学和药代动力学.方法 20例择期行疝修补术的老年患者为老年组,年龄65～84岁,体重52～75 kg;20例择期行疝修补术的成年患者为青年组,年龄20～加岁,体重49～77kg.于k2,3椎间隙行硬膜外穿刺,头端置管3～5 cm,于15min内注射0.5%罗哌卡因1.5 mg/kg.评价感觉阻滞程度,于给药后30 min评价运动阻滞程度,并分别于硬膜外给药前、给药后5、10、20、30、45、60、75、90、120、150 min时抽取足背动脉血样3 ml,采用高效液相色谱法测定血浆罗哌卡因浓度,计算罗哌卡因的药代动力学参数.结果 与青年组比较,老年组罗哌卡因的起效时间缩短,感觉阻滞平面固定时间及感觉阻滞消退时间延长,最高感觉阻滞平面及运动阻滞程度升高(P<0,05).两组罗哌卡因的血药浓度一时间曲线符合二室开放模型,并按一级动力学进行消除.与青年组比较,老年组罗哌卡因的浅室分布半衰期、深室分布半衰期、药峰时间、AUC0→150min、AUC0→Inf差异无统计学意义(P>0.05),罗哌卡因的消除半衰期延长,药峰浓度升高,清除率和表观分布容积减小(P<0.05).结论 老年患者罗哌卡因的血药浓度-时间曲线均符合二室开放模型,与成年患者比较,老年患者硬膜外注射罗哌卡因的总吸收无变化,清除率和表观分布容积减小,药峰浓度升高,消除半衰期延长,感觉阻滞平面和运动阻滞程度升高,感觉阻滞时间延长.     

大量输注Rh异型血抢救严重创伤性休克成功一例

患者 ,男 ,19岁 ,因车祸导致创伤性休克 ,骨盆骨折 ,腹膜后巨大血肿 ,右肾挫裂伤 ,尿道和直肠断裂 ,左胫腓骨开放性粉碎性骨折。急症入院 ,入手术室心跳微弱 ,呼吸急促 ,血压无法测出 ,经紧急快速输液抗休克处理 ,血压恢复到80 / 5 0ｍｍＨｇ (1ｋＰａ =7.5ｍｍＨｇ) ,ＨＲ136次 /ｍｉｎ ,Ｈｃｔ15 %。配血时发现患者为Ｏ型Ｒｈ阴性血型 ,经血库紧急寻找和收集仅有同型血 6 0 0ｍｌ,全部输完后 ,病情未见好转 ,血压和Ｈｃｔ继续下降 ,休克难以控制。经了解 ,患者以前无输血史 ,又是男性 ,当即决定输注Ｏ型Ｒｈ阳性血。由于病情不稳 ,仅在局…     

欧普乐喉罩在全麻下气道管理中的应用

目的 探讨欧普乐喉罩(Oro-Pharyngeal airway cap OPLAC)在全麻患者气道管理中的安全性和可行性.方法 60例择期手术患者,ASAⅠ-Ⅱ级.常规麻醉诱导后,根据患者口腔大小选择合适型号欧普乐喉罩,置入喉罩,接吸呼机行正压通气.记录喉罩首次插管成功率,完成操作时间、经喉罩纤维喉镜位置评分,插管即时和插管后3min的平均动脉压(MAP)和心率(HR),气道峰压(Ppeak)和平均气道压(Pmean)及机械通气开始时、30min喉罩密闭压力(Ppeak),机械通气20min、60min、自主呼吸恢复时动脉血气分析,喉罩应用中常见并发症及发生率.结果 60例患者全部成功完成喉罩置入,其中徒手完成操作55例,一次插管成功率75%,二次成功率17%,喉镜辅助置入5例占8%.完成操作时间最短10s,最长130s,平均(33±29)s.机械通气时气道峰压、平均气道压在临床正常数值范围内,其喉罩密闭压力分别为(24±3)cm H2O、(29±3)cm H2O前后比较差异有统计学意义(P＜0.01),机械通气和自主呼吸时的动脉血气分析无异常,总并发症发生率20%,为术中喉罩移位、咽痛和/喉罩带血.结论 OPLAC喉罩是一种安全有效的声门上气道的工具.     

论心理咨询与治疗程序的标准化

结合心理咨询与治疗的特点,建立统一规范的心理诊疗程序,对加强心理学临床从业人员的管理、规范心理咨询与治疗活动具有重要意义。在制定心理咨询与治疗程序时,必须体现客观化、标准化、科学化要求,以保证心理诊疗活动的健康发展。     

Crystaleye电脑比色仪和目测法比色的临床效果比较

目的:比较Crystaleye分光光度计电脑比色仪比色和目测法的比色效果,探讨电脑比色仪临床使用的可行性.方法:随机选取前牙或第一前磨牙区的单颗Ni-Cr烤瓷全冠修复患者63例,分别用Vitapan classical比色板目测比色法和Crystaleye电脑比色仪比色,根据2种比色方法的比色结果,制作1组修复体(冠V和冠S).修复后,用Crystaleye电脑比色仪对每组修复体和比色参照的天然牙进行测色,计算每组修复体体部与天然牙体部的总色差⊿E值,采用SPSS13.0软件包对结果进行配对t检验.由患者(p)和医师(d)按照双盲法,分别对2套冠进行比色评价(Vp,Vd,Sp,Sd),对评价结果进行配对x2检验.结果:V组⊿E(3.13±0.80)和S组⊿E(2.68±0.72)的差异有统计学意义(P<0.001).比色评价上,Vp组和Sp组差异无统计学意义(P=0.035);Vd组和Sd组的差异有统计学意义(P<0.01);p组和d组差异有统计学意义(P<0.01).结论:Crystaleye电脑比色仪的比色效果优于肉眼比色,Crystaleye电脑比色仪可用于临床并辅助医师比色.     

超声对先天性颅内蛛网膜囊肿的诊断价值

目的 探讨超声诊断先天性颅内蛛网膜囊肿的价值.方法 产前超声观察胎儿或经前囟观察新生儿颅脑结构,出现囊性结构时,着重观察病变发生部位、形态.结果 超声诊断为蛛网膜囊肿16例,病变均位于脑表面或脑裂内,超声表现圆形、类圆形无回声区,边界清,形态规则或小规则,内透声佳,CDFI示囊壁及内部均无血流信号.所有囊肿均经CT或MRI证实.结论 超声可对胎儿及新生儿颅内蛛网膜囊肿作出明确诊断,应为该病的首选检查方法.     

α干扰素治疗恶性类癌瘤发生自身免疫现象

作者用α干扰素治疗中肠恶性类癌瘤,观察自身抗体及自身免疫性疾病的发生情况及这些自身免疫现象对治疗效果的影响。135名患者均经病理活检证实为类癌瘤。其中130名有肝转移瘤及尿5-羟吲哚乙酸升高。88名用人白细胞α干扰素治疗(6×10~6U/次,每周3次),其余47名用重组α-2b干扰素治疗(5×10~6U/次,每周3次),均经皮下注射给药。治疗持续时间平均为18个月。治疗开始前及治疗期间每隔3～6个月,进行腹部CT及超声检查,观察瘤体体积及有无肝、淋巴结转移瘤,结合尿5-羟吲哚乙酸测定判断疗效。同时监测病人的甲状腺功能(T_3、T_4、TSH测定)、甲状腺球蛋白抗体,抗核抗体、胃