重新审视慢阻肺急性加重的定义和严重程度评估

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重是慢阻肺致死的重要原因, 既往急性加重定义的局限性影响了患者的早期识别和治疗。本文对罗马提议、柳叶刀慢阻肺委员会和GOLD 2023提出的急性加重的新定义进行了剖析, 以更深刻理解慢阻肺急性加重的本质。新定义选用易于获取、患者依从性高的评价指标, 有利于早期、快速识别急性加重并进行严重程度分级, 对慢阻肺急性加重患者的全流程管理非常重要。     

消化道手术病人实施舒适护理的研究进展

1998年台湾潇丰富先生提出了“潇氏双c护理模式”,强调护理人员应加强舒适护理研究,并将研究结果应用于病人[1]。自此以后,护理人员对舒适护理的研究不断深入,更加专业化、细致化、实用化,充分体现了护理的整体性和人文性。目前,舒适护理在各个专科护理领域中有了细致研究和实践。我科对消化道手术病人中舒适护理的应用查阅了大量资料,将消化道手术病人手术全过程的舒适护理措施归纳如下,以供临床护理人员参考。1方法1.1术前舒适护理1.1.1环境Janice[2]指出,对术前病人,适宜的声响、光线、气味、温湿度能提高环境的舒适度,可以促进术前病人…     

血管活性物质对人内皮细胞C-型利钠利尿肽合成和释放的影响

目的:在培养的人内皮细胞上观察内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和同型半胱氨酸(Hcy)对C-型利钠利尿肽(CNP)生成和释放的影响,以探讨CNP生成和释放的机制。方法:人内皮细胞培养;CNP放免测定。结果:ET、AngⅡ均可刺激内皮细胞CNP的生成,10^-9、10^-8、10^-7mol/L的ET和AngⅡ分别使细胞CNP含量较对照组高1%(P＞0.05),49%(P＜0.05),117%(P＜0.01)和137%(P＜0.01),165%(P＜0.01),201%(P＜0.01),大剂量ET、AngⅡ可刺激CNP的释放。Hcy对内皮细胞CNP的生成没有影响,但10 ^-9、10^-8、10^-7mol/LHcy可使其释放增加17%(P＞0.05),84%(P＜0.01)和555%(P＜0.01)。结论:ET、Ang和Hcy可调节CNP的释放和/或生成。     

硫化氢在大鼠急性支气管哮喘模型中的变化及意义

目的观察卵白蛋白（OVA）诱导的大鼠急性支气管哮喘（简称哮喘）模型，内源性硫化氢（H2S）生成的变化以及应用外源性硫氢化钠（NaHS，H2S供体）处理对哮喘大鼠的影响，探讨气体信号分子H2S在哮喘发病中的作用。方法24只健康SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组、哮喘组和NaHS干预组，每组8只。致敏后28d测定所有大鼠肺功能并观察大鼠支气管周围炎性细胞浸润程度并进行评分；采用敏感硫电极测定血浆及肺组织H2S的生成量；采用酶促反应法测定大鼠肺组织匀浆中胱硫醚-γ-裂解酶（CSE）活性；用Western blot法测定大鼠肺组织中CSE蛋白含量（每组3只）。结果哮喘组大鼠呼气峰流量（PEF）、血浆及肺组织中H2S分别为（2．90±0．70）L／s、（10±3）、（4．9±1．3）μmoL／L，对照组分别为（6．50±0．10）L／s、（54±10）、（24．1±8．0）μmoL／L，NaHS干预组大鼠分别为（5．70±0．50）L／s、（17±4）、（15．3±4．0）μmol／L，3组间比较差异有统计学意义（F值分别为112．13、110．10、27．34，P均〈0．01）；哮喘组大鼠肺组织匀浆每毫克蛋白中CSE活性和肺组织匀浆中CSE蛋白含量[用相对吸光度（A）值表示]分别为（1．00±0．10）nmol·min^-1·mg^-1、0．20±0．10，正常对照组分别为（1．80±0．10）nmo]·min^-1·mg^-1、0．90±0．30，NaHS干预组大鼠分别为（1．60±0．20）nmo]·min^-1·mg^-1、1．10±0．20，3组间比较差异有统计学意义（F值分别为79．39、12．28，P均〈0．05）；光镜下支气管周围炎性细胞浸润程度评分[用中位数（四分位数）]表示，正常对照组为1（0～1）分，哮喘组为3（2～4）分，NaHS干预组为1（1～2）分，3组间比较差异有统计学意义（H=16．93，P〈0．01）；哮喘组肺组织H2S含量与PEF呈正相关（r=0．74，P〈0．01）；与光镜下支气管周围炎性细胞浸润程度评分呈负相关（r=-0．64，P〈0．01）。结论内源性H2S参与了大鼠急性哮喘发病过程，外源性NaHS可以减轻哮喘气道炎症，对哮喘急性发病起到保护作用。     

2000-2005年耐亚胺培南铜绿假单胞菌耐药性的变化

目的比较分析我院2003—2005年与2000-2002年耐亚胺培南铜绿假单胞菌的发生率及对其他抗菌药物的耐药性变迁。方法收集我院自2000年1月2005年12月细菌室分离的铜绿假单胞菌，采用琼脂扩散法进行药敏试验。结果2003-2005年间细菌对亚胺培南耐药率为26．5％（160／604），2000-2002年间耐药率为34．4％（175／508，与2003-2005年比较差异有显著性，P〈0．01）。痰标本中分离的耐亚胺培南铜绿假单胞菌在2003-2005年与2000-2002年均占较大比例，分别为75．0％（120／160）和69．1％（121／175），其次为尿液（分别为6．9％和11．4％）和伤口分泌物（5．0％和4．0％）。2003—2005年与2000-2002年耐亚胺培南铜绿假单胞菌对8内酰胺类、喹诺酮类和氨基苷类均耐药。但2003-2005年对庆大霉素和头孢哌酮-舒巴坦的耐药性较2000-2002年显著下降（P〈0．01）。结论碳青霉烯耐药性铜绿假单胞菌的发生率2003—2005年较2000-2002年下降，并且对多种抗菌药物的耐药性有所下降，进一步提醒临床医师合理应用抗菌药物的重要性。     

直肠癌结肠造口患者生活质量及其影响因素的研究进展

对结肠造口患者生活质量的研究工具、生活质量水平及其影响因素进行综述。影响结肠造口患者生活质量的因素有心理因素、躯体因素（性功能低下、造口并发症、排便规律）、社会因素（经济状况、就医条件、造口相关知识掌握程度、婚姻状况、自理能力等）。提出术后早期进行康复干预、家庭干预,加强健康教育，正确进行结肠灌洗等可提高患者生活质量。     

舒芬太尼复合酮咯酸氨丁三醇静脉镇痛在骨科下肢术后镇痛的应用体会

目的观察联合舒芬太尼和酮咯酸氨丁三醇用于下肢骨科手术后患者静脉自控镇痛的疗效。方法回顾分析本院自2010年5月至2011年10月，骨科组应用舒芬太尼和酮咯酸氨丁三醇治疗PCIA术后镇痛89临床病例。结果70例镇痛评分2分，镇静评分1分，8例镇痛评分2分，镇静评分2分，10例镇痛评分3分、镇静评分0分，1例发生严重恶心呕吐停用镇痛泵。全组患者恶心6例（6．7％）。呕吐1例（1．12％），无呼吸循环抑制发现。结论酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛均有效，不良反应发生率低。     

如何提高实习生对带教老师授课的满意率

六西格玛管理方法的核心是将所有的工作视作一种流程，采用量化的方法分析流程中影响质量的因素，找出关键的因素加以改进，从而达到更高的顾客满意度。该管理方法已广泛应用于各大企业、外资企业，小部门的应用报道不多。文章将六西格玛管理方法运用于医院科教管理，对如何提高实习生对带教老师授课的满意率作了初步的探讨。     

浅议加强高校贫困生的思想教育工作

高校贫困生越来越成为高校中不容忽视的群体,他们因物质贫困而导致的思想和心理的问题日益突出,怎样在高校积极有效地开展贫困生的思想教育工作,不仅关系到贫困学生自身的发展,也关系到高校的稳定和发展,同时也深刻影响到我国高等教育体制改革的发展前途,因而应是高校思想教育工作者工作的重点。高校思想教育工作者应该结合实际,把思想政治...     

2015年更新版GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防的全球策略简介

<正>1998年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)全球倡议(GOLD)启动,其目标是根据已发表的最佳研究结果制订慢阻肺的管理推荐。第1版慢阻肺诊断、治疗和预防的全球策略于2001年发布,2006年和2011年分别根据已发表的研究进行了全面修订。GOLD 2011修订版[1]的修订于2013年1月[2]和2014年1月[3]发布,第3次修订于2015年1月发布。