我国医疗服务市场营销存在的问题及对策

随着我国加入WTO和医药卫生体制改革的不断深入,公立医疗机构面临前所未有的机遇和挑战.面对竞争日趋激烈的医疗市场,医疗服务营销作为一种有力武器,在激烈的市场竞争中,发挥着重要的作用.本文在综合分析我国医疗服务市场营销存在的问题的基础上,结合作者多年从事医疗服务营销工作的实践经验,对我国医疗服务营销策略的构建进行了探讨.具体内容包括,转变观念;在医院全体员工中树立全员营销思想,每一个临床科室都是一个战略业务单位,创品牌效应,不找院长找市场等四种意识:一系列实施医疗服务营销的工作方法.     

慢性呼吸道疾病并发社区获得性下呼吸道感染住院患者的病原菌调查

目的研究慢性呼吸道疾病并发社区获得性下呼吸道细菌感染住院患者的病原菌分布。方法回顾性分析2001～2005年在北京大学第三医院呼吸病房住院的212例社区获得性下呼吸道细菌感染患者的临床资料、痰培养及药敏结果，患者均具有慢性呼吸道基础疾病。结果临床分离病原菌229株，革兰阴性杆菌为主。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染的病原菌中革兰阴性杆菌占73．9％，铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌最常见，分别为18．2％和13．6％；革兰阳性球菌占23-8％，其中金黄色葡萄球菌10．2％，肺炎链球菌9．1％。支气管扩张症患者感染革兰阴性杆菌占86．2％，前3位分别为铜绿假单胞菌（27．5％）、副流感嗜血杆菌（13．7％）和流感嗜血杆菌（11.8％）。Logistic回归分析发现：感染铜绿假单胞菌的危险因素为患有支气管扩张症（OR=5．590，95％CI 2．792～11．192）；感染鲍曼不动杆菌的危险因素为前1个月内使用制酸剂（OR=9．652，95％CI 2．636～35．339）和低蛋白血症（OR=2．679，95％CI 1．108～6．476）；感染肠杆菌科细菌（包括肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和大肠埃希菌）的危险因素为前1个月内使用抗菌药物（OR=4．236，95％CI 1．982～9．057），患有肾脏疾病（OR=4．305，95％CI 1．090-17．008）和糖尿病（OR=2．836，95％CI 1．339—6．009）。结论患有慢性呼吸道疾病患者并发社区获得性下呼吸道感染时的病原菌以革兰阴性杆菌为主，根据基础疾病、病情严重程度和用药史的不同而变化，对病原菌的正确判断有助于制定合理的经验性抗感染方案。     

护理预警在护理风险管理中的应用研究

目的：探讨护理预警在护理风险管理中的作用。方法：对实施护理预警管理制度前后护理风险发生情况进行统计，并利用SPSS11．0软件进行检验。结果：实施护理预警制度前护理风险发生率4．14％，实施后1．08％，差异有统计学意义。结论：护理预警制度的建立，对保障病人的生命安全，提高护理人员的风险识别和应对能力，降低或避免护理风险的发生，健全护理风险防范和管理制度等具有重要作用。     

小气道功能与气道敏感性和反应性

目的 研究小气道功能与气道敏感性和反应性的关系,探讨气道高反应性(AHR)变异的影响因素.方法 采用前瞻性研究,收集北京大学第三医院2005年1月～2006年4月期间支气管激发试验(BPT)阳性疑诊支气管哮喘的患者,气道敏感性以引起第1秒用力呼气容积(FEV1)下降≥20%的乙酰甲胆碱(Mch)累积量表示(PD20);气道反应性以Mch剂量反应曲线斜率(DRS)表示,以FEV1下降率除以Mch累积量.以log10DRS作为因变量,以在50%肺活量位时的最大呼气流速(Vmax50%)和在25%肺活量位时的最大呼气流速(Vmax25%)反映小气道功能,建立小气道功能指标与log10DRS之间的简单线性回归模型.以log10DRS作为因变量,根据年龄、身高、FEV1%pred建立多元回归模型,得出决定系数(r2).将小气道功能指标加入此模型,重新计算r2,二者差异代表小气道功能指标在气道反应性中的作用.分别对不同性别和年龄组进行分析.结果 共入选184例患者,男70例,女114例.PD20越低,Vmax50%和Vmax25%越低,反之亦然.PD20与log10DRS呈显著负相关(r=-0.874,P＜0.01).简单线性回归分析发现,FEV1%pred、Vmax50%、Vmax25%分别与log10DRS显著相关(r2值分别为0.062、0.097和0.085,P均＜0.01).与年龄、身高、FEV1%pred进行多元线性回归分析,Vmax50%、Vmax25%引起气道反应性的变异程度分别占3.9%和2.6%.不论男性还是女性患者,Vmax50%与log10DRS显著相关,并且男性r2值高于女性.年龄≤25岁者女性Vmax50%、Vmax25%与log10DRS显著相关,r2值高于男性.而年龄在25～45岁患者男性Vmax50%、Vmax25%与log10DRS显著相关,r2值高于女性.当年龄＞45岁时男性和女性患者Vmax50%、Vmax25%与log10DRS均无明显相关性.结论 小气道功能下降导致气道敏感性和反应性增加.     

口服抗肿瘤药的研究现状

在肿瘤化疗中，静脉给药是主要的给药方式，口服制剂因受到生物利用度的限制发展缓慢，近年来，随着一批新的口服抗肿瘤药物（如氟尿嘧啶类，金属铂类，拓扑异构酶抑制剂等）的研制与开发，口服给药以其安全，有效，经济，便利的特点，为越来越多的患者和医务工作者所接受。     

极低出生体重儿的护理进展

对极低出生体重儿的生理特征及护理要点进行综述：认为护理人员应重点观察极低出生体重儿各器官功能的特点．从而进行针对性个体化护理。同时对其父母进行有效的健康教育．以提高极低出生体重儿的生存率和存活质量．改善远期成长目标。     

鸟苷素与肺

鸟苷素和尿鸟苷素是一种调节肠上皮水、电解质分泌的重要激素,通过与其受体结合,使cGMP升高,参与分泌性腹泻。二者可在肠道及肠道外多种脏器合成。本文利鸟苷素家族的一般特性及它在肺部的分布及效应作一简要综述。     

呼吸系统内源性一氧化碳

ＣＯ是体内重要的细胞信使。内源性ＣＯ大部分是在血红素氧合酶的作用下产生的。ＨＯ有两种同工酶：ＨＯ－１和ＨＯ－２，在体内广泛分布。血红－ＨＯ－ＣＯ－ｃＧＭＰ系统涉及许多生理和病理生理过程，在呼吸系统的炎症，肺血管张力及急性肺损伤中起重要作用。     

支气管扩张患者变应性支气管肺曲霉病的患病情况及临床特征研究

背景 变应性支气管肺曲霉病（ABPA）是烟曲霉致敏引起的一种肺部疾病，由于患病率较低、病例报道较少、诊断标准存在争议，早期常被误诊、漏诊，导致治疗不当、病情加重。既往研究表明ABPA是支气管扩张（以下简称支扩）的病因之一，但其具体患病情况及临床特征还有待研究。目的 分析支扩患者中ABPA的患病情况及临床特征。方法 选取2012年1月—2021年9月于北京大学第三医院诊断为支扩，同时检测了外周血嗜酸粒细胞、血清总IgE、烟曲霉特异性IgE的门诊或住院患者，收集患者的性别、年龄、吸烟史、哮喘/喘息症状、实验室检查指标（外周血嗜酸粒细胞计数，血清总IgE、烟曲霉特异性IgE和血清烟曲霉特异性Ig G）、胸部CT（支扩类型、受累肺叶数）及肺功能指标[第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量比值（FEV1/FVC）]。采用Smith评分评估支扩的病变范围、Bhalla评分评估支扩病变的严重程度。根据是否为ABPA将患者分为ABPA组10例和非ABPA组149例，并分析患者血清总IgE>60 U/mL、血清总IgE>500 U/mL、血清总...     

Primary tracheobronchial amyloidosis in China: Analysis of 64 cases and a review of literature

Primary tracheobronchial amyloidosis (TBA) is a rare pulmonary disease.A systematic review was performed on 64 cases of primary TBA in China and progress in the diagnosis and treatment of this disease is discussed.The Chinese biological and medical databases from 1970 to 2010 were searched and 75 cases of complete clinical and pathological data were identified.The clinical characteristics of the disease were summarized and longitudinal comparisons were made of diagnostic and treatment methods over time.The results showed that the morbidity associated with primary TBA has increased over recent years.The clinical manifestations were non-specific.Progressive dyspnea, cough and sputum were the most common symptoms.The percentage of patients undergoing computed tomography (CT) scan has increased over the years.The bronchoscopy and transbrochial lung biopsy (TBLB) were usually sufficient to establish the diagnosis.Treatment was reported for a total of 44 cases.Bronchoscopic Nd:YAG laser irradiation, argon plasma coagulation (APC) and drugs administration such as steroids and colchicines were reported to be effective in some patients.It is concluded that the demographic characteristics and clinical manifestations of primary TBA patients in China are largely consistent with findings reported in other countries.Dramatically more cases were reported in recent years, mainly due to the extensive application of bronchoscopy since 1990s.Chest CT scan provides important clues for the diagnosis of the disease.The definite diagnosis was confirmed by bronchoscopic findings and Congo red staining of biopsy specimen.Bronchoscopic Nd:YAG laser irradiation, argon plasma coagulation (APC) and drugs administration, such as steroids and colchicines were reported to be effective in some patients.