烟雾病的临床特点及误诊原因分析

烟雾病是一种少见的不明原因的慢性脑血管闭塞性疾病,其临床表现无特异性,发病率低,文献报道较少,临床医生对本病了解不深,易误诊。我院2004年10月~2005年10月收治烟雾病10例,现总结分析其临床表现及诊治过程。1临床资料1·1一般资料本组10例中,男6例,女4例;年龄26~75岁。均由脑血管造影确诊为烟雾病或烟雾样现象。1·2临床表现本组反复脑出血、脑梗死5例,首发脑出血及反复脑梗死各2例,多发腔隙性脑梗死、脑动脉炎10年后再发脑梗死及交界区脑梗死(表现为古茨曼综合征)1例。8例既往有不规则发热史。1·3诊断与误诊情况本组1例在10年前诊断为…     

探索体医融合模式 促进社区慢病管理

东北塘街道社区卫生服务中心根据社区居民中慢性非传染性疾病患病率不断上升的实际情况和家庭医生团队以往慢病管理工作的不足,依托基层疼痛康复特色科室和社区家庭责任医生团队有效结合、互补管理的方式,探索体医融合模式,促进慢病管理提质增效。通过采取一系列有效措施,慢病管理效率、服务利用率及规范管理率显著提高。基层疼痛康复特色科室和特色家庭医生团队创新体医融合的模式对社区慢性病管理工作服务内涵及质量的提升起到了积极的作用。     

p38MAPK与MMP-9在气道粘液高分泌中的调控作用

目的了解基质金属蛋白酶9（MMP-9）与p38丝裂原激活蛋白激酶（p38M APK）在气道粘液高分泌中的调控作用。方法利用小鼠吸入丙烯醛（21天）构建气道粘液高分泌模型,对照组采用生理盐水吸入,干预组予p38MAPK特异性抑制剂SB 203580腹腔注射。应用A日-PA S、1mmUnOhistOchemist叮、RT-PCR和W estefri-b,ot等方法,于第7天、第21天时间点取标本检测。结果丙烯醛可致小鼠出现明显的气道粘液高分泌表现,拮抗p38M APK后气道粘液物质减少、MUC 5AC和MMP-9蛋白、mRNA表达量下降。结论p38M APK信号通路特异抑制剂可减轻气道粘液分泌,其机制可能涉及调控MMP-9,从而下调MUC 5AC表达。     

布地奈德在TGF-β1诱导肺成纤维细胞生成VEGF中的调节作用

目的：研究糖皮质激素布地奈德对转化生长因子-β1（Transform growth factor-β1,TGF-β1）诱导人胎肺成纤维细胞（Human fetal lung fibroblasts-1,HFL-1）分泌血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor,VEGF）的影响及作用机制。方法：体外培养HFL,以不同浓度布地奈德预处理,再予以 TGF-β1刺激,实验结束时收集细胞上清液经酶联免疫法（Enzyme-linked immunosorbent,ELISA）检测VEGF含量,收集细胞裂解液经Western blot法分别测定磷酸化ＥＲＫ ＭＡＰＫ（p-ERK MAPK）、磷酸化Ｓmad3（p-Smad3）蛋白表达。结果：TGF-β1能够刺激HFL-1分泌VEGF,且具有时间和浓度依赖效应（P<0.05）。高浓度布地奈德对TGF-β1诱导的VEGF分泌具有抑制作用（P<0.05）,同时,布地奈德预处理后p-Smad3及p-ERK MAPK蛋白表达亦明显下调（P<0.05）。结论：布地奈德可能通过阻止Smad3/ERK MAPK信号级联磷酸化从而抑制TGF-β1诱导的VEGF分泌,揭示了糖皮质激素在气道炎症疾病中新的作用机制。     

外周血嗜酸性粒细胞计数水平对慢阻肺患者肺康复治疗获益价值的影响

目的评估不同外周血嗜酸性粒细胞(Eosinophils,EOS)计数水平对慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)患者行肺康复治疗获益价值的影响。方法连续收集于重庆医科大学附属第一医院就诊的COPD患者,采用前瞻性随机对照法,分为康复组和对照组,根据入组时血EOS%将两组患者分别分为两个亚组(EOS≥2%组和EOS<2%组)。在康复治疗结束时及康复治疗结束后第6月随访6MWD、CAT评分及Borg评分。结果共计37例患者完成试验,康复组19例(EOS≥2%组11例和EOS<2%组8例),对照组18例(EOS≥2%组11例和EOS<2%组7例)。在康复治疗结束时,是否行肺康复和血EOS水平,在对6MWD和CAT评分的影响上均存在交互作用(P<0.05),但对Borg评分的影响不存在交互作用(P>0.05)。在康复治疗结束后第6月,是否行肺康复和血EOS水平在对6MWD、CAT评分和Borg评分的影响上均存在交互作用(P<0.05)。结论肺康复能提高COPD患者的运动能力、减轻症状负担及改善疲劳程度。相较于外周血EOS<2%的COPD患者,EOS≥2%的COPD患者能从康复训练中获益更多。     

经双腔PICC静脉输液对同时连续动态CVP监测的影响研究

目的：探讨经双腔外周静脉置入中心静脉导管（PICC）静脉输液对同时连续动态中心静脉压（CVP）监测的影响。方法对行双腔PICC穿刺的患者，经导管一腔进行连续动态CVP监测，另一腔行静脉输液，观察静脉输液同时对连续CVP监测的数值是否有影响。结果双腔PICC静脉输液对同时连续动态CVP监测的值无影响（P＞0．05）。如果同时加用输液泵进行静脉输液，则对CVP监测的值有影响（P＜0．05），但与泵入液体的速度在短时间内（10 min）无影响（P＞0．05）。停止使用输液泵后继续静脉输液，CVP的值也恢复到未使用输液泵前的状态。停止输液后，CVP的数值与未输液前无显著变化（P＞0．05）。结论双腔PICC静脉输液对同时连续动态CVP监测无影响，但如果同时加用输液泵进行静脉输液，则对CVP监测的值有一定的影响。     

婴儿肠套叠误诊9例分析

我科自1998年～2005年5月共收治婴儿肠套叠36例，误诊9例，误诊率25．0％，现分析报告如下。     

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症156例临床分析

目的 评价腹腔镜手术治疗子宫内膜异住症的临床价值.方法 回顾性总结了156例子宫内膜异位症患者在电视腹腔镜下进行诊断分期并完成手术的经验.结果 156例中154例通过腹腔镜完成手术,2例因盆腔粘连广泛中转开腹.124例行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术,其中单侧76例,双侧48例.异位灶电凝术122例,同时行粘连松解术84例,输卵管造口术36饲,输卵管通液术47例.术中同时行子宫肌瘤剔除术8例,手术时间30～120min,平均82min,术中出血10～100mL,平均40mL,均无严重并发症,随访120例,痛经70例中38例症状消失.8例明显减轻,总有效率为65.7%.不孕47例中10例妊娠,妊娠率21.3%.结论 腹腔手术治疗子宫内膜异位症安全、有效、恢复快,尤其对合并不孕症者,既可明确诊断.又可同时治疗.提高妊娠率.     

持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是临床常见的睡眠呼吸疾病,其特点是睡眠期间上气道塌陷,导致低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构破坏.CPAP是重度OSAHS和OSAHS伴心血管疾病患者的首选治疗方法,能有效改善症状及预后.予CPAP治疗前应作压力调定,固定气道压输出的CPAP对多数患者有效.开始治疗后应随访并评价疗效.CPAP的常见不良反应有面罩接触部位皮肤干涩、疼痛和皮疹.不同输出模式的CPAP的依从性、不良反应及远期疗效有待研究.