早产儿脑血流自主调节功能的研究

通过对早产儿脑血流及平均动脉压变化水平进行监测,了解早产儿的脑血流自主调节功能,探讨受损的脑血流自主调节与脑损伤的关系,对55例早产儿按胎龄分为早产Ⅰ组20例(胎龄<32周)和早产Ⅱ组35例(胎龄>32周)。所有病例均在生后72小时内开始床旁近红外光谱仪(Near-Infrared Spectroscopy,NIRS)及平均动脉压(mean arterial blood pressure,MABP)的监测来判断脑血流自主调节功能;并对所有病例进行头颅B超,随访以判定脑损伤。结果:胎龄<32周20例早产儿中有9例自主调节功能受损(9/20,45％),胎龄≥32周35例早产儿中仅3例自主调节功能受损(3/35,8.6％);有自主调节功能受损者33.3％随后发生严重脑损伤,明显高于自主调节功能良好者,P<0.01。结论:胎龄<32周早产儿易出现脑血流自主调节功能受损,受损的脑血流自主调节与随后严重脑损伤的发生关系密切。     

补阳还五汤临床应用新进展

补阳还五汤出自《医林改错》,由黄芪,当归尾、地龙、川芎、桃仁、红花等组成,具有补气,活血通络的功效。近年来在临床中应用甚为广泛,特别对于气虚血瘀的疾病效果较佳。１　心血管病　　冠心病属中医学“胸痹”、“真心痛”。因心气虚损,气虚血瘀,痰瘀互结所致。上官稳等用补阳还五汤治疗冠心病绞痛１０１例,并与复方丹参片组,阿斯匹林加潘生丁组对比。结果补阳还五汤组３～７ｄ起效,显效率６９．３１％,总有效率９３．０７％。复方丹参片组总有效率７９．４１％,阿斯匹林加潘生丁组总有效率５０％。与对照组比较,疗效经统计学…     

NICU出院早产儿1岁时神经发育预后及干预依从性对其的影响

目的：了解NICU抢救存活早产儿在1岁时的神经发育状况及其影响因素,重点讨论干预依从性对其预后的影响。方法：患儿出院后予以早期干预指导和随访,1岁时进行智能发育测试（CDCC）评估,了解神经发育概况。按照智力发育指数（MDI）和精神运动发育指数（PDI）将患儿分为神经行为发育异常组（MDI或PDI任何一项＜70）、临界组（MDI或PDI任何一项为70~85之间）和正常组（MDI或PDI均＞85）。列举可能对神经行为发育产生影响的社会家庭因素和临床相关因素,利用单因素方差分析和卡方检验的方法进行筛选,对于可能的高危因素进行logistic回归分析,了解各因素相对危险度。根据家长对患儿进行干预的具体情况将其分为依从性良好（每周进行家庭干预≥4 d,每天干预时间合计超过30 min,并在1年内能够随访≥5次）和依从性差二组,进一步分析干预依从性对其神经发育预后的影响。结果：210例患儿CDCC评分正常、临界和异常者分别为123例（58.6％）、61例（29.0％）和26例（12.4％）,共有精神发育落后儿18例（8.6％）和脑瘫儿9例（4.3％）。干预依从性良好者（111例）的MDI及PDI得分,分别为97.15±17.38,94.23±18.55均明显高于干预依从性差者的89.87±18.92,87.20±19.12;干预依从性好组脑瘫的发生率（3/111,2.7％）也低于干预依从性差者（5/99,6.1％）。另外,父母亲文化水平、多胎、颅内出血、呼吸暂停等也是影响早产儿神经发育预后的危险因素。结论：早产儿是神经发育伤残的髙危人群,尤其是NICU抢救成活的危重新生儿。早期干预可以改善高危早产儿的神经发育预后。［中国当代儿科杂志,2007,9（3）：193-197］     

促红细胞生成素及神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效比较

目的比较促红细胞生成素（EPO）及神经节苷脂（GM1）治疗新生儿中度缺氧缺血性脑病（HIE）的疗效及远期神经行为发育的影响。方法将67例中度HIE新生儿按随机数字表法分为EPO治疗组（34例）和GM1治疗组（33例）。2组均进行支持、保持内环境稳定、脱水、降颅内压等常规治疗。除常规治疗外,EPO治疗组给予EPO 5 00 U·kg^-1加入10%葡萄糖液50 m L中静脉滴注,3次·周-1,2周为1个疗程;GM1治疗组给予神经节苷脂20 mg加入5%葡萄糖溶液50 m L中静脉滴注,1次·d-1,10~14 d为1个疗程。对2组患儿神经学评分（出生后1、3、7 d）、新生儿期神经行为测定（NBNA）评分（出生后7、14、28 d）及发育商（DQ）测定（出生后3、6、9、12个月）情况进行比较。结果 2组患儿神经学评分、NBNA评分及DQ评分（出生后3个月）的比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）;GM1治疗组患儿出生后6、9及12个月的DQ评分显著高于EPO组（均P〈0.05）。结论 GM1治疗对中度HIE患儿的远期神经行为发育的影响要优于EPO。     

大型NICU建立微护理专业团队的实践

目的探讨改善大型新生儿重症监护病房(NICU)住院患儿结局的有效管理方法。方法自2014开始将责任护士负责式护理模式改为以护理小组为单位、专岗执行转运、呼吸治疗,组建以专科护士为主导的微护理专业团队解决各专科护理难点问题的护理工作模式。结果截至2019年,NICU共组建新生儿肠内外营养、血管通路、皮肤(伤口造口)、呼吸道管理、感染预防控制、极低出生体重儿(VLBWI)精细化护理、护理教育7个微护理专业团队;患儿呼吸机相关性肺炎发生率,VLBWI医院感染发生率、死亡率,PICC导管相关血流感染率逐年下降(均P0.01);VLBWI母乳喂养率,患儿家长满意度得分逐年上升(均P0.01)。结论大型NICU在改进工作模式的同时建立微护理专业团队并投入实践中,有利于改善患儿结局,提高家长满意度。