中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)

正脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题,全球每年脓毒症患病人数超过1 900万,其中有600万患者死亡,病死率超过1/4,存活的患者中约有300万人存在认知功能障碍[1-3]。早期识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。近年来,国内外对脓毒症领域的研究不断深入,临床实践及证据不断增加,2016年美国重症医学会(SCCM)与欧洲重症医学会(ESICM)联合发布脓毒症3.0定义及诊断标准,新定义的出现及临床证据的积累都会对临床决策产生重要影响。为了更好地指导     

子宫动脉化疗栓塞术在剖宫产子宫瘢痕妊娠中的应用

剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)是一种特殊类型的异位妊娠,指孕囊着床于剖宫产子宫瘢痕处,为剖宫产术后远期严重并发症之一。近年来,随着剖宫产率的增加及经阴道超声的临床应用,CSP的发病率呈上升趋势。随着孕龄的增加,CSP发生子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入的风险逐渐增加,一旦确诊,应立即处理,以减少发生严重出血及子宫破裂风险。目前临床上对CSP尚无统一的治疗标准。本文通过     

国内外1型糖尿病临床实践指南质量评价

目的：评价国内外1型糖尿病临床指南现状,为规范我国糖尿病循证临床指南制订和现有指南的更新提供参考。方法检索中国知网、万方、PubMed、EMBase等数据库、中国临床指南文库、美国国家指南交换所、指南国际网的网站及各相关协会官方网站,入选2009－01－01—2014－07－31发表的有关1型糖尿病临床实践指南,由2位评价员用指南研究与评价工具Ⅱ（ AGREE Ⅱ）对纳入的指南从6个领域及质量进行评价。结果共纳入16篇包含1型糖尿病相关内容的指南,其中1篇中文,15篇英文。指南质量经AGREE Ⅱ评分显示,全部指南各领域平均得分：范围和目的72％、指南制定参与人员53％、制定严谨性51％、明晰陈述与表达72％、适用性53％、编撰的独立性49％。5篇指南（分别为NICE、BOHTA、CDA、SIGN、NKF）在6个领域的评分均高于50％,质量较高。结论纳入的1型糖尿病指南整体质量较高。中国1型糖尿病指南在指南制定参与人员、制定严谨性、适用性和编撰独立性等领域亟待提高。     

中药免煎颗粒协定方治疗肉芽肿乳腺炎肿块期的临床观察

目的：观察中药免煎颗粒协定方治疗肉芽肿乳腺炎肿块期的临床价值。方法2008年3月至2012年12月,随机选取确诊为肉芽肿乳腺炎的患者122例,把中药免煎颗粒协定方联合针吸等治疗措施作为试验组（n ＝61）,把单纯用针吸等治疗作为对照组（n ＝61）。每组61例,对比2组治疗肉芽肿乳腺炎肿块期时,在提高疗效、缩短病程方面的临床效果。结果试验组在治疗2、3、4、5个月时,治愈例数分别是36例、42例、53例、58例,总治愈率95％,对照组治愈例数分别是21例、31例、33例、36例,总治愈率59％,2组比较,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论中药免煎颗粒协定方在治疗肉芽肿乳腺炎肿块期中,可以提高疗效、缩短疗程,增加治愈率,对肉芽肿乳腺炎争取保守治疗机会有重要意义。     

国产内镜新光学染色技术应用价值的多中心研究

目的　采取前瞻性设计、多中心随机对照临床研究方法,探讨国产内镜新光学染色技术——聚谱成像（spectral focused imaging,SFI）及光电复合染色成像（variable intelligent staining technology,VIST）对于胃癌前病变的诊断价值。方法　2020年8月—2021年5月,采用同一技术方案在河北医科大学第一医院、上海市第十人民医院、苏州大学附属第二医院,将拟行胃镜检查的患者随机分成白光组和新光学染色组,采取序贯检查方式（白光→新光学染色或新光学染色→白光）,分别记录两组先行白光或先行新光学染色检查时的内镜诊断结果和幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, HP）感染的判断结果;同时对两组的胃黏膜萎缩、肠上皮化生、皱襞肿大、结节性胃炎和弥漫性发红5个方面进行内镜胃癌风险评分。结果　共入组病例合计419例,白光组208例,新光学染色组211例。结合内镜及病理学结果,对胃内炎症、萎缩、肠上皮化生、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、进展期癌病变,白光组检出率分别为：28.9%、40.4%、64.9%、17.8%、0.5%、0.5%,新光学染色组检出率为：30.8%、42.7%、62.6%、15.2%、2.8%、0.5%,检出率组间差异无统计学意义（P>0.05）;以病理结果为金标准,计算国产内镜诊断各类病变的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值,对胃黏膜萎缩的诊断白光组分别为92.9%、61.3%、74.0%、61.9%、92.7%,新光学染色组（SFI模式）为94.4%、64.5%、77.3%、66.4%、94.0%;对胃黏膜肠上皮化生的诊断,白光组为68.1%、72.6%、69.7%、82.1%、55.2%,新光学染色组（VIST模式）为87.1%、89.9%、88.2%、93.5%、80.7%,两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）;以13C尿素呼气试验（13C?urea breath test, 13C?UBT）结果为金标准,对HP感染判断,白光组为90.2%、84.3%、87.4%、86.8%、88.2%,新光学染色组为92.6%、77.1%、85.4%、82.2%、90.1%;胃癌风险评分≥4分的病例,新光学染色组高危病变的占比更高（P<0.05）。结论　国产内镜新光学染色技术对胃黏膜肠上皮化生有较高的诊断价值,优于白光内镜;以胃癌风险评分为工具进行精查胃镜有助于胃癌前病变的检出;国产内镜新光学染色技术对胃癌前病变及HP感染诊断效能与进口内镜相近,是发现胃黏膜癌前病变的有效手段。     

调肝导浊中药对血载脂蛋白含量及肝细胞膜脂蛋白受体的影响

为观察调肝导浊中药对血载脂蛋白的含量及肝细胞膜脂蛋白受体的影响。采用高胆固醇饮食造成动脉粥样硬化家兔模型，用免疫比浊法测定载脂蛋白AI和载脂蛋白B含量，体外培养大鼠肝细胞，将氧化型低密度脂蛋白直接加入培养液，采用原位杂交技术观察它对肝细胞膜脂蛋白受体的影响及调肝导浊中药对其的调节作用。结果发现，调肝导浊中药可有效升高载脂蛋白AI含量和降低载脂蛋白B含量，提示调肝导浊中药对脂蛋白受体途径具有良好的调节作用，可有效调节与脂质代谢密切相关的因素。从而防治高脂血症，抑制动脉粥样硬化的形成发展。     

某女子监狱羁押人员AIDS知信行及影响因素

近年来艾滋病（AIDS）新发感染以注射吸毒和性传播为主，了解性从业者和静脉吸毒人员AIDS知信行现况及其影响因素，对于AIDS防治有重要意义。 1 材料与方法 选取性工作者和吸毒人员为主的某女子劳教所，在知情同意前提下，对研究对象进行自填式匿名问卷调查，了解被调查者基本特征、AIDS知信行现况、获得及愿意接受知识的主要途径，探讨其影响因素。     

护理专业学位研究生职业素养培养现况调查

目的:了解现有护理专业学位研究生职业素养认知及培养中需要改进之处,根据调查结果更好地优化职业素养的课程设计和培养路径。方法:采用自行设计的问卷调查表对200名护理专业学位硕士研究生通过问卷星进行调查。结果:33.5%的护理硕士专业学位对职业素养内涵知晓,63.5%的护理硕士专业学位研究生认为学校的课程设计对职业素养的综合培养欠缺,学生普遍认为学校以及医院要加强重视职业素养的培训,丰富培训内涵。结论:探索及优化护理专业硕士(MNS)职业素养培养的路径,培养具有社会竞争力的较高职业素养技能型的护理人才。     

心理康复护理对癫痫儿童睡眠及家长心理状况的改善效果

目的:分析心理康复护理对癫痫儿童睡眠及家长心理状况的改善效果。方法:选取2019年1月至2020年1月联勤保障部队第九00医院神经外科收治的癫痫儿童患者80例作为研究对象,采用随机分组法将患者分为观察组和对照组,每组40例,对照组给予常规护理,观察组进行心理康复护理。比较2组患儿的睡眠质量以及家长的负面情绪改善状况。结果:经过不同护理工作的开展,观察组患儿的睡眠质量明显改善,睡眠时间、睡眠深度、睡眠惊醒次数比较对照组明显较优,同时家长负面情绪明显改善,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心理康复护理应用于癫痫儿童及其家长能够有效的改善家庭的生命质量,首先患儿的睡眠质量得到极大改善,睡眠时间延长、睡眠深度加强,同时家长负面情绪明显改善,心理韧性更强,孩子能够得到的关照更足,极有利于癫痫儿童的疾病治疗。     

降尿酸治疗对脑梗死患者血管内皮功能的影响

目的:研究高尿酸血症的急性脑梗死患者降尿酸治疗对血管内皮功能及血压的影响。方法:搜集同一中心共138例患者入选该研究。高尿酸血症并急性脑梗死者入选92例,随机（随机数字法）分为实验组46例,对照组46例,同时入选同期血尿酸正常的急性脑梗死患者46例,实验组口服别嘌醇3个月治疗高尿酸血症。对这些人群进行抽血化验,记录治疗前后血尿酸、血脂及hs-CRP,同时检测患者血压、体质量指数（BMI）,并采用超声无创血流介导的血管舒张功能（FMD）进行血管内皮功能评估,治疗前后各组之间比较并进行统计学分析。结果:别嘌醇治疗3个月后实验组血尿酸[(479.7±49.0) μmol/L vs. (381.2±76.7)μmol/L]、hs-CRP[(8.1±6.7) mg/L vs. (5.1±4.6) mg/L]、收缩压[(124.7±26.3) mmHg vs. (97.4±13.5) mmHg]明显降低( P<0.05),FMD[(7.6±3.5%) vs. (11.2±3.9%)]明显升高( P<0.05),FMD升高的程度与血尿酸降低的程度呈正相关( r=0.463, P<0.01),多元回归分析显示血尿酸是FMD的独立影响因子（ β=-0.229, P=0.035)。 结论:高尿酸血症的急性脑梗死患者中降尿酸治疗可明显改善患者的血管内皮功能,改善炎症状态,降低患者血压,进一步印证了高尿酸血症导致血管内皮功能紊乱,促进动脉粥样硬化的发生与发展。