降钙素原指导下肠梗阻预防性抗生素应用的临床价值

目的：探讨降钙素原指导下肠梗阻预防性抗生素应用的临床价值。方法：观察80例拟行非手术治疗的肠梗阻患者预防性抗生素应用的效果。80例患者在入院后第1、第3、第5天等隔日抽血检查降钙素原及血常规水平,至研究截点。其中40例患者（试验组）在降钙素原正常（＜0.5ng/mL）后停用抗生素。其余40例患者（对照组）依据传统标准停用抗生素。比较两组患者的治愈时间、感染相关并发症与抗生素应用天数。结果：两组患者治愈时间和感染并发症差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者平均用药时间比较,试验组明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：降钙素原指导下肠梗阻预防性抗生素应用要优于传统标准抗生素应用。     

“胰腺中心解剖法”在腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术淋巴结清扫中的应用

目的探讨“胰腺中心解剖法”在腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术淋巴结清扫中的价值。方法回顾性分析2009年9月～2011年5月开展的20例以胰腺为解剖中心的腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术病例资料（A组）,并以2009年5月～8月同术者20例传统腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术为对照（B组）,比较2组一般资料、手术相关指数、切缘距肿瘤距离、术后恢复时间、术后生活质量评分、术后30天内并发症以及1、2年生存率。结果与B组相比,A组手术时间短[（110．3±20．1）minVS．（160．0±30．4）min,t=-6．100,P=0．000],术中出血量少[（149．6±60．4）ml vs．（332．0±104．5）ml,t=-6．757,P=0．000]。2组淋巴结清扫数目、切缘距肿瘤距离、肛门排气时间、进食时间、术后住院时间、生活质量评分以及术后30天内并发症发生率差异均无显著性（P〉0．05）,A组1、2年的生存率分别为54．30％、34．30％,B组为52．87％、34．30％,2组差异无显著性（X。=0．132,P=0．717）。结论“胰腺中心解剖法”可以缩短腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术手术时间,减少出血。     

降钙素原指导下急性阑尾炎术后抗生素应用研究

目的探讨急性阑尾炎术后降钙素原（PcT）指导下抗生素应用的临床价值。方法观察与分析80例急性阑尾炎术后患者抗生素应用结果。其中40例患者（PCT组）在术后第1、3及5天隔天抽血化验PCT及血常规水平，至研究截点。在降钙素原正常（〈0．5ng／ml）停用抗生素。余40例患者依据传统标准停用抗生素。比较两组患者住院时间、感染相关并发症与抗生素应用天数。结果两组术后住院时间和感染并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05），抗生素应用天数差异有统计学意义（P〈0．01）。结论急性阑尾炎术后PCT指导下抗生素应用要优于传统标准抗生素应用。     

原发性肝脏肉瘤样癌临床特征及外科治疗

目的：探讨原发性肝脏肉瘤样癌（SHC）的临床特征、外科治疗及预后,提高临床医师对此病的认识。方法：收集我院收治的7例病理证实为SHC患者的临床资料,对其临床症状、影像学表现、手术方法、病理特征及预后进行回顾性分析。结果：SHC患者临床上主要表现为腹痛、腹胀、乏力、食欲下降或无症状;影像学表现不典型,CT表现具有癌及肉瘤双重特征,增强有不同程度强化;7例患者中4例行根治性肿瘤切除,2例姑息性切除,1例单纯癌肿破裂修补;病理镜下见肿瘤明确的癌和肉瘤样双相成分,肉瘤样变区癌细胞形态多样;免疫组织化学染色结果显示,上皮样标志物CK阳性7例、EMA阳性5例、MSA阳性1例、CK7阳性2例、Hep Par-1阳性3例,间叶组织标志物Vimentin阳性6例、DES阳性1例。随访期内2例无瘤存活,2例复发、带瘤存活,3例死亡。结论：SHC是一种极其罕见的恶性肿瘤,是癌的化生变形,无特异性临床表现及影像学特征,细胞病理特征复杂多样,分化较差,诊断主要依据免疫组织化学染色。手术切除肿瘤是主要治疗手段,其对放化疗不敏感,预后极差。     

肠系膜巨大孤立性纤维性肿瘤一例

患者男,35岁.因"体检发现右中腹腔肿块1周",于2011年12月29日入院.既往体健.查体:腹平软,右中腹可触及一大小约12 cm×8 cm肿块,质偏硬,境界清,活动可,无压痛.腹部B超:右中腹腔低回声团块;腹部CT示:右中腹软组织占位,盆腔少量积液,首先考虑恶性间质瘤.实验室检查:甲胎蛋白(AFP)2.7μg/L,癌胚抗原(CEA) 1.8 μg/L,糖链抗原19-9(CA19-9) ＜2.0 U/ml.初步诊断:腹腔巨大肿块,考虑恶性肿瘤.于连硬+全麻下行剖腹探查术.术中见腹腔无明显腹水,肿块位于右中腹,为大网膜所包裹,肿块来源于肠系膜根部,滋养血管曲张增粗,与肝胆、肠管、胃等周围脏器无粘连,无明显转移结节,沿肿块包膜离断网膜及周围滋养血管,完整切除肿块,出血约500 ml.患者术后7d拆线出院.病理检查:肉眼观:肿块大小约15 cm×12 cm ×11 cm,类圆形,系有包膜的分叶状软组织肿瘤,有大量曲张血管滋养肿块,肿块实性,质地偏硬,切面呈灰白、黄白色相间.     

NOTES入路的研究现状及进展

经自然腔道内镜外科学（natural orifice translumenal endoscopic surgery，NOTES）是自人体的自然开口和管腔，通过内镜进入体腔所进行的内镜手术。而入路的选择、建立及闭合自然腔道的破口是NOTES技术首先要突破的难题。笔者仅就有关NOTES入路的研究现状及进展进行综述。     

气腹下气体栓塞的发生及防治研究进展

目前腹腔镜手术需通过气腹建立操作空间。气腹对机体产生的各种影响及并发症也因此受到医师的关注,如对心肺、肝肾功能、免疫功能的影响,肿瘤的扩散等。气体栓塞是一种较少见的并发症,是指建立气腹过程中或气腹状态下气体进入血液循环系统,引起血液循环障碍,并能引起严重后果的一种病理状态。气体栓塞是一种发生率低但病死率高的并发症,一直未被重视,现就气腹下气体栓塞的发生及防治研究进展作一综述。     

闭孔疝致不完全性肠梗阻1例报告

患者,女,46岁,因＂中下腹阵发性疼痛、腹胀,伴恶心、呕吐10d＂于2008年4月9日入院。发病以来大便次数减少,硬结,小便正常。入院查体：急性痛苦病容,右侧屈髋屈膝位,腹部稍膨隆,未见明显肠型及蠕动波,中下腹压痛,右侧较剧,无反跳痛,腹壁及腹股沟区未及明显包块，肠鸣音减弱，右侧股内侧及膝部皮肤疼痛、麻木。     

回盲部腹、背侧联合入路法行腹腔镜右半结肠癌根治术安全性与可行性的临床分析

目的:探讨联合回盲部腹、背侧入路法行腹腔镜全结肠系膜切除右半结肠癌根治术的安全性与可行性。方法:回顾分析2016年1月至2017年6月为56例右半结肠癌患者行回盲部腹、背侧联合入路法腹腔镜全结肠系膜切除右半结肠根治术的临床资料。结果:56例均顺利完成手术,无一例中转开腹。手术时间平均(163.8±42.5)min,术中出血量平均(113.3±21.3)mL,术后首次排气时间平均(58.3±13.6)h,恢复流质饮食时间平均(68.5±19.6)h,术后平均住院(12.1±3.0)d,术后发生吻合口漏1例,淋巴瘘2例,吻合口出血1例,均保守治疗后痊愈,无围手术期死亡病例。术后病理结果:均为腺癌,清扫淋巴结数量(18.1±5.9)枚,肿瘤分期:Ⅰ期8例、Ⅱ_A期19例、Ⅱ_B期11例、Ⅲ_A期12例、Ⅲ_B期6例。术后随访6～24个月,复发转移3例,死亡1例。结论:采用回盲部腹、背侧联合入路法行腹腔镜全结肠系膜切除右半结肠癌根治术是安全、可行的,术中更易进入右侧Toldt间隙,对血管解剖更安全,更利于初学者。