经脑间质给药治疗帕金森病的研究新进展

帕金森病（PD）是一种常见的神经系统变性疾病，其致病因素除细胞功能紊乱及有毒物质 作用外，细胞外微环境异常也逐渐受到关注，与此相关的前沿治疗方法主要包括对流增强给药和简单 扩散给药，尤其后者的高效性及安全性已在多项研究中得到证实。现以脑间质治疗手段为基础，重点 介绍国内学者研发的简单扩散给药在PD治疗领域的全新应用。     

超声诊断创伤性动静脉瘘1例

患者男，41岁。半月前有右大腿枪伤史，3d前自觉右大腿肿胀疼痛而就诊。查体：一般情况好，右下肢无水肿，于右大腿根部触及搏动性包块，可触及震颤。彩超检查：右下肢距股总动脉分又处约4．25cm的股浅动脉与股总静脉近分叉处探及异常交通，瘘口宽约0．54cm（图1）。CDFI：右股浅动脉与股总静脉之间可见花色血流。PW：瘘口处探及高速动脉频谱，     

乌拉特中旗鼠疫流行病学调查与分析

乌拉特中旗鼠疫自然疫源地是历史疫源地，动物鼠疫频繁发生，不断地对人类构成威胁。2000～2003年对该地开展了系统的鼠疫监测和防治工作，2002年和2003年发生了动物鼠疫流行，流行范围和强度是20世纪80年代之后最强的一次，时间和空间上均呈现出一定的流行特征。通过总结历史动物鼠疫流行情况，反映出地区动物鼠疫流行具有一定的周期性。     

儿童Fontan术后应用降低肺动脉高压药物治疗有益吗?

目的评价靶向扩张肺血管药物治疗Fontan儿童患者的疗效性及安全性。方法回顾性分析2013年1~12月共42例在阜外心血管病医院行Fontan手术患者的基本资料,包括术前导管及超声资料,术前、术中及术后血流动力学资料,血标本资料及术后应用肺血管扩张药物情况。术后除常规治疗外,根据应用靶向扩张肺血管药物将患者分为用药组24例及对照组18例。结果 42例患者住院期间无死亡。术后单独应用波生坦6例,单独应用西地那非7例,联合波生坦和西地那非治疗者11例。用药组手术年龄较对照组低(P=0.082),术后需开窗比例用药组较对照组高(P=0.120),但差异均无统计学意义;用药组术后1 d乳酸明显高于对照组,差异有统计学意义(P=0.031)。4例术中主动脉阻断患者术后均应用了降肺动脉高压药物(P=0.122)。呼吸机使用时间用药组明显较对照组长(P=0.050)。用药组住院时间、住ICU时间及胸腔引流时间均较对照组长,但差异无统计学意义。出院时平均脉搏血氧饱和度用药组较对照组明显降低(P=0.065)。24例应用靶向扩张肺血管药物的Fontan患儿对比用药前后无肝、肾功能损害发生。结论靶向肺血管扩张药物多用于重症Fontan术后患者,如年龄小、手术过程复杂、术后心功能差、中心静脉压高、开窗等。本研究未能证实靶向肺血管扩张药物能帮助改善患者预后,缩短住院时间、住ICU时间及胸腔引流时间。     

闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折

目的探讨闭合复位加长型股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 2010年1月~2013年1月采用闭合复位加长型PFNA内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折12例。股骨粗隆间骨折按Evans分型,Ⅰ型10例,Ⅱ型2例。股骨干骨折按AO分型,A1型2例,B1型1例,B2型2例,B3型4例,C1型2例,C3型1例。术中利用牵引架闭合复位股骨干骨折,通过提拉钉纠正旋转及分离移位,再复位股骨粗隆间骨折,在C形臂X线机透视引导下,于大粗隆顶点打入导针,根据股骨髓腔大小插入合适直径的PFNA主钉,近端打入螺旋刀片,远端静态锁定。结果手术时间62~155 min,平均86.4 min。术中出血量80~240 ml,平均92.3 ml。11例随访6~24个月,平均12个月:均获得骨折愈合,股骨粗隆间骨折愈合时间8~12周,平均10周,股骨干骨折愈合时间16~36周,平均24周;无螺旋刀片切割、退出,髋内翻畸形及下肢短缩等并发症;按髋关节功能评分:优9例,良1例,可1例,优良率90.9%(10/11)。结论闭合复位加长型PFNA内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折,操作简单,固定可靠,是股骨干骨折合并同侧股骨粗隆间骨折的理想内固定物。     

一岁内重度肺动脉瓣狭窄经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术疗效分析

目的总结经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术对低龄婴儿重度肺动脉瓣狭窄的即刻疗效及近中期随访结果,探讨一站式肺动脉瓣球囊扩张术的有效方法。方法 2006年3月至2010年3月,阜外心血管病医院采用经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术治疗32例重度肺动脉瓣狭窄婴儿患者,男23例,女9例;月龄5 d~11个月(4.59±3.21个月);体重2.3~10.5 kg(6.48±2.05 kg)。均在全身麻醉、气管内插管和超声引导下进行肺动脉瓣球囊扩张。术后随访超声心动图,测量肺动脉瓣跨瓣压差,评估肺动脉瓣反流程度。结果手术成功率为100%,均未出现严重并发症,术后血流动力学稳定,跨瓣压差由术前的82±27 mm Hg下降至23±12 mm Hg(t=15.28,P0.05);4例患者出院时复查超声心动图提示:跨瓣压差仍高于40 mm Hg。所有患者三尖瓣反流均明显改善,无反流17例,微小量反流13例,中量反流2例;血氧饱和度均大于95%。随访1个月~4年(16±11个月),疗效满意,所有患者均生长发育良好,肺动脉瓣跨瓣压差17±10 mm Hg,仅1例肺动脉瓣跨瓣压差大于40 mm Hg;发生肺动脉瓣反流24例,主要为少量反流23例,仅1例中量反流。结论经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术是治疗新生儿及婴幼儿重度肺动脉瓣狭窄一种安全有效的方法。     

合并双孔二尖瓣的心内膜垫缺损外科手术28例

目的 回顾分析28例合并双孔二尖瓣的心内膜垫缺损病儿外科手术效果.方法 1996年10月至2007年11月共860例心内膜垫缺损病儿行矫治手术,28例合并双孔二尖瓣畸形(3.26%),其中完全型心内膜垫缺损11例(组Ⅰ),部分型心内膜垫缺损17例(组Ⅱ).将两组病儿术前、术后有关资料进行对比,包括二尖瓣关闭不全程度以及瓣膜外科处理方法等,并对外科疗效进行分析.结果 术后早期死亡4例,均为组Ⅰ病儿,死于术后严重肺部感染3例,术后低心排1例.2例病儿通过二次手术或尸检证实有二尖瓣严重关闭不全或狭窄.随访过程无中、远期死亡.两组二尖瓣瓣膜外科处理方法无差异,随访3～89个月,平均33个月,组Ⅱ术后远期随访二尖瓣关闭不全程度较组Ⅰ严重,但差异无统计学意义.结论 双孔二尖瓣的存在增加完全型心内膜垫缺损手术风险,影响部分型心内膜垫缺损远期疗效.     

阿法西普治疗银屑病随机对照试验的Meta-分析

目的 评价阿法西普治疗银屑病的疗效和安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆(2012年第3期)、Cochrane协作网皮肤病专业试验数据库(2012年)、检索MEDLINE(1966～2012年)、Embase数据库(1974～2012年),中国知网CNKI,收集所有有关阿法西普治疗银屑病的随机对照临床试验(RCT).两名研究者独立进行各临床试验的质量评估,并进行交叉核对.采用Cochrane协作网提供的RevMan5.0进行统计分析.结果 共纳入6篇RCT,包括1 289例患者,临床诊断为慢性中、重度斑块型银屑病,年龄＞16岁.Jadad评分6篇文献均为高质量.Meta分析显示: 阿法西普每周0.075 mg•kg-1或每周7.5 mg静脉滴注、每周10或15 mg肌内注射连续12周,治疗有效.随访12周期间,平均严重性指数(PASI)积分继续下降,生活质量(QOL)维持改善.结论 阿法西普是一种有效的治疗慢性中、重度斑块型银屑病的生化药物,作用持久,有缓解性治疗的趋势.     

Caspase-9与胃癌的相关性研究

目的：探讨Caspase-9在胃癌中的表达及其与凋亡指数的相关性。方法：应用免疫组化法检测胃癌中Caspase-9的表达,用TUNEL法检测细胞凋亡。结果：Caspase-9在正常胃黏膜、早期胃癌、进展期胃癌阳性表达率分别是10％、36．36％、61．11％,三者差异有统计学意义（P〈0．01）;Caspase-9在高、中、低分化癌组织中的表达率分别为85．71％、52．17％、12．5％,其表达率在三者间差别有统计学意义（P〈0．01）;凋亡指数在正常胃黏膜、早期胃癌、进展期胃癌有差异,在高、中、低分化癌组织也有差异（P均〈0．0I）;Caspase-9、凋亡指数与临床分期无关。结论：胃癌细胞凋亡异常可能是胃癌的发病原因之一,Caspase-9、凋亡指数可作为临床判断胃癌恶性程度的一项指标。     

75例儿童手-足-口病临床分析

目的:了解儿童手-足-口病的临床特点及防治经验.方法:回顾性分析75例儿童手-足-口病的临床特点、实验室及病原学检查.结果:75例小儿手-足-口病患儿病原体主要以柯萨奇病毒A16为主,其次为肠道病毒71型(EV71),部分患儿伴有心肌炎或脑炎等并发症,通过静脉注射抗病毒药物炎琥宁或利巴韦林,以及对症支持治疗,大多数患儿获得满意效果.结论:绝大多数患儿临床表现轻微,极少数伴有严重并发症(主要为EV71感染),及时有效对症治疗小儿手-足-口病、防止并发症发生是行之有效的.