APPL1研究进展

APPL1（adaptor protein,phosphotyros ineinteraction,PH domain and leucine zipper containing 1）是近来发现的一种细胞内转接蛋白,是介导脂联素信号的调节蛋白,并可参与胰岛素等多种信号转导通路,与胰岛素抵抗、内皮细胞功能紊乱、肥胖及2型糖尿病等相关。有研究表明,低水平APPL1可预测2型糖尿病的发生危险,其可能参与胰岛素抵抗和2型糖尿病的病理生理过程。     

邴雅珺主任医师治疗老年性失眠的经验

随着社会竞争及工作压力的不断增加,失眠的患病率逐年增长,近年来呈现出年轻化趋势。其主要表现为入睡困难,或睡而不酣,或时睡时醒,或醒后不能再睡,甚或彻夜不眠等,严重影响患者的身心健康及生活质量,也由此增加了心脑血管疾病及精神疾病的患病风险。现代医学对于失眠的治疗以口服镇静催眠药为主,长时间服用易产生药物依赖及停药回弹现象。中医药治疗失眠具有用药灵活、易于化裁、疗效显著、不良反应小、药物依赖小及无回弹等优势。笔者有幸跟随邴雅珺教授学习,收获甚多,文章是对邴雅珺教授治疗失眠的临床经验进行总结。邴雅珺教授从事老年病研究30余年,坚持西医诊病,中医辨证,中药为主,西药为辅,内调外治,扬长避短,提高疗效的中西医治疗原则,临床上疗效显著。邴教授认为治疗失眠应补虚泻实,以清热化痰、和中安神为基本原则,处方以黄连温胆汤为主,方中无峻补攻伐之品,选用平和中正之剂,调理人身阴阳、气血、脏腑,恢复胆中正温和之性,具有清肃胆气,和顺胃腑,理气化痰,升清降浊的功能。再根据患者不同的临床症状进行灵活加减,并嘱患者在服用中药汤剂的同时增加饮食、情绪调护及主适当的功能锻炼,从而达到精神平和,睡眠安稳的效果。     

加速康复外科围术期优化护理在先天性胆管扩张症患儿中的应用

目的:探讨加速康复外科(ERAS)围术期优化护理在先天性胆管扩张症围术期患儿中的应用方法及效果。方法:将46例Ⅰ型先天性胆管扩张症患儿按护理方法不同分为观察组和对照组各23例,对照组给予常规围术期护理,观察组给予ERAS围术期优化护理措施,比较两组护理效果。结果:两组患儿术后首次排气时间、首次排便时间、术后住院天数、住院费用以及恶心/呕吐、腹胀、吻合口漏、切口感染发生率比较差异均有统计学意义(P0.05,P0.01)。观察组患儿家属手术前后焦虑情绪评分低于对照组(P0.01)。结论:加速康复外科围术期优化护理可促进先天性胆管扩张症围术期患儿术后肠功能恢复,减少术后并发症,缩短患儿住院时间,减少住院费用,缓解家属不良情绪。     

总胆固醇纵向轨迹对50岁以上人群新发缺血性脑卒中 影响的前瞻性队列研究

目的　探究总胆固醇（TC）纵向轨迹对50岁以上人群新发缺血性脑卒中的影响。方法　采用基于开滦研究的前瞻性队列研究方法，将第1、2、3次健康体检TC资料完整且第3次体检前无脑卒中病史的50岁以上（第1次体检年龄≥50岁）观察者（n=23 830）作为重复测量观察人群。采用SAS 9.4统计软件进行分析，依据SAS Proc Traj程序建立观察对象TC的轨迹模型并分组：低-稳定组（n=9 699，40.70%）、中-稳定组（n=11 723，49.19%）、高-稳定组（n= 2 408，10.10%），用Kaplan-Meier法比较不同TC轨迹组缺血性脑卒中事件的累积发病率，采用Cox回归模型分析TC纵向轨迹对50岁以上新发缺血性脑卒中的影响，通过是否服用降脂药分层，重复上述Cox模型，以排除是否服用降脂药对结果产生的混杂效应。结果　随访（6.89±0.72）年，低-稳定组、中-稳定组、高-稳定组缺血性脑卒中累积发病率分别为4.42%、4.88%和5.72%，经Log-rank检验，差异有统计学意义（χ2=8.234，P＜0.05）。Cox回归分析：校正性别等影响因素后，与低-稳定组相比，中-稳定组、高-稳定组发生缺血性脑卒中的HR（95%CI）分别是1.222（1.062~1.407）、1.400（1.122~1.747）；分别增加校正基线单次TC测量值及TC变化值后，TC纵向轨迹水平升高仍是缺血性脑卒中发生的危险因素。在未服药人群中，上述趋势仍存在；而服药人群中，TC纵向轨迹水平对缺血性脑卒中的影响无统计学意义。结论　TC纵向轨迹水平升高是50岁以上人群缺血性脑卒中的危险因素，独立于基线单次TC测量值及变化值，服用降脂药可降低TC纵向轨迹水平升高对50岁以上人群缺血性脑卒中的影响。     

内脂素与2型糖尿病肾病关系的研究进展

内脂素是近来发现的一种具有胰岛素效应的脂肪细胞因子,与肥胖、胰岛素抵抗和2型糖尿病有关,能够激活胰岛素信号转导途径,具有改善胰岛素敏感性和抗糖尿病效应。最新研究显示,血浆内脂素水平在早期糖尿病肾病患者体内增加,并且与体质量指数、空腹血糖和微量蛋白尿呈正相关。内脂素可能与糖尿病肾病的发生有一定的关系。     

骨髓间充质干细胞异体移植对小鼠实验性自身免疫性脑脊髓炎的治疗作用

目的探讨大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)异体移植对小鼠实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)的治疗作用。方法全骨髓贴壁培养法获得大鼠BMSCs,流式细胞术检测细胞免疫表型,并诱导成骨方向分化。取雌性C57BL/6小鼠,随机分为3组:正常对照组、PBS组和大鼠BMSCs组,用髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)35~55联合完全弗氏佐剂诱导建立EAE模型。小鼠免疫后38d和48d腹腔注射PBS或大鼠BMSCs进行治疗,神经功能评分观察各组小鼠神经功能变化。二次治疗12d后取各组小鼠脊髓、脾脏和外周血。HE染色及Luxol fast blue染色观察脊髓炎性细胞浸润及髓鞘脱失情况;脾脏制成单细胞悬液,细胞CFSE标记后10mg/L刀豆球蛋白(Con A)和MOG_(35~55)刺激培养3d,观察脾细胞增殖情况。ELISA检测大鼠BMSCs移植后外周血细胞因子干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素17(IL-17)含量。结果流式细胞术显示,大鼠BMSCs第3代(P3)细胞表达抗原CD29、CD90、CD106,不表达CD45。体外诱导其能向成骨分化。小鼠发病后,大鼠BMSCs组小鼠神经功能缺损症状较PBS组减轻,评分降低。HE染色和Luxol fast blue染色结果显示,大鼠BMSCs组脊髓炎细胞浸润和脱髓鞘比同时间点PBS组减轻(P0.05)。Con A和MOG_(35~55)刺激培养后,PBS组和大鼠BMSCs组脾细胞增殖增加,而大鼠BMSCs组又较PBS组降低。与PBS组相比,大鼠BMSCs组血浆细胞因子IFN-γ、IL-17含量降低(P0.05)。结论全骨髓贴壁培养法能有效分离纯化BMSCs,大鼠BMSCs异体移植对小鼠EAE模型有治疗作用。     

MTHFR C677T基因多态性与脑梗死CISS分型及脑侧支循环的关系

目的探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)C677T基因多态性与脑梗死中国缺血性卒中亚型(CISS)分型及脑侧支循环的关系。 方法选取缺血性脑梗死患者167例作为观察组,同时选取健康志愿者160例作为对照组,比较两组间以及不同CISS分型患者间MTHFR C677T基因型分布。比较不同MTHFR C677T基因型分布患者血清同型半胱氨酸(Hcy)差异,并分析MTHFR C677T基因型与侧支循环等临床资料的关系。 结果MTHFR C677T基因多态性与脑梗死CISS分型差异无显著性,观察组MTHFR C677T基因TT型患者血清Hcy高于CT型和CC型患者(P＜0.05)。侧支循环良好、颈动脉中重度狭窄及治疗后有复发患者MTHFR C677T基因TT基因型比例明显高于侧支循环不良、颈动脉非中重度狭窄及治疗后无复发患者(P＜0.05)；颈动脉非中重度狭窄、治疗后无复发患者MTHFR C677T基因TC基因型比例高于颈动脉中重度狭窄和治疗后有复发患者(P＜0.05)；侧支循环不良、治疗后无复发患者MTHFR C677T基因CC基因型比例高于侧支循环良好和治疗后有复发患者(P＜0.05)。 结论MTHFR C677T基因多态性与脑梗死CISS分型无明显关系,但与患者血清Hcy、侧支循环、颈动脉中重度狭窄以及治疗后复发有关。     

职业性慢性正己烷中毒临床特征及救治

复习职业性慢性正己烷中毒的文献,概述该病临床表现、神经电生理改变、诊断、治疗及预后等特点。     

药物流产的观察与护理体会

人工流产是避孕失败而终止妊娠的一种有效措施,药物流产终止早孕是一种简单有效的流产方法,它具有简单、安全、有效、无创伤、痛苦小、不良反应少等优点,易被医务人员和患者接受,目前,多用于终止停经49天以内的妊娠,常用药物是米非司酮和米索前列醇联合使用.前者使子宫内膜变性坏死,使胚胎或胎盘与子宫壁分离,宫颈软化,增加对米索前列醇的敏感性,后者可使子宫平滑肌收缩,宫颈扩张,促使孕囊排出达到终止妊娠的目的[1].