机械通气患者气道吸出物培养与呼吸机相关肺炎致病菌分析

目的 探讨定期气道吸出物培养预测呼吸机相关肺炎(VAP)致病菌的可能性,为临床合理使用抗菌药物和预防VAP提供参考.方法 前瞻性调查2006年7月至2009年6月入住重症监护病房的机械通气患者,每周1～2次采集气道吸出物进行细菌培养,每日监测VAP发生情况.并对气道吸出物培养分离出的病原菌与VAP致病菌比较.结果 实施机械通气的121例患者发生VAP 48例,VAP发生率39.7%(48/121).机械通气患者气道吸出物分离出的200株病原菌占前5位依次为:铜绿假单胞菌(40.5%,81/200)、鲍曼(溶血)不动杆菌(24.5%,49/200)、大肠埃希菌(12.5%,25/200)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(6.5%,13/200)、肺炎克雷伯菌(5.0%,10/200).VAP患者分离的68株致病菌占前5位依次为:鲍曼(溶血)不动杆菌(33.8%,23/68)、铜绿假单孢菌(26.5%,18/68)、大肠埃希菌(13.2%,9/68)、肺炎克雷伯菌(7.4%,5/68)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(5.9%,4/68).发生VAP前气道吸出物培养结果与VAP致病菌一致性为74.4%(32/43).结论 机械通气及VAP患者气道吸出物分离出的病原菌以非发酵菌占首位;机械通气患者每周采集气道吸出物培养有助于早期发现VAP致病菌,能及时为临床合理选用抗菌药物和预防VAP提供科学的参考依据.     

葡萄糖转运蛋白与肺癌

肿瘤细胞无法调控的增殖是肿瘤细胞最主要特征，而细胞数的增多导致细胞耗氧量不断增加，造成肿瘤缺氧，这在人实体瘤中表现尤其明显。肿瘤在适应缺氧时，葡萄糖摄入增多以提供所需的能量，此方式通过葡萄糖转运蛋白(glucose transporter，Glut)合成增加来实现。Glut是介导细胞葡萄糖摄取的主要载体，与正常细胞、组织及良性病变相比，恶性肿瘤细胞对葡萄糖的代谢率增加。     

“反激逆从法”在慢性阻塞性肺疾病中的临床应用

从"反激逆从法"的概念、在慢性阻塞性肺疾病中的作用及临床应用三方面探讨该法治疗慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的临床思路。"反激逆从法"在药物配伍方面主要表现为敛散互用、润燥同用、寒热并投、补泄互寓、动静结合、升降有常、刚柔相济等;探讨并思考"反激逆从法"治疗慢阻肺的临床应用价值。     

社区获得性与医院获得性MRSA感染监测

目的了解社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (CA MRSA)与医院获得性MRSA（HA MRSA）的耐药特征,为临床经验性选择抗菌药物提供参考依据。方法回顾性分析某院中医外科和重症监护室(ICU)2006年1月-2008年12月临床标本中分离的MRSA菌株资料,并对2个病区分离的CA MRSA 、HA MRSA及其耐药性进行统计分析。结果ICU分离的87株 MRSA来源：痰液71株,咽拭子6株,伤口分泌物 5株,血液、静脉穿刺管各2株,胸腔积液1株;其中HA MRSA占98.85%（86/87）。中医外科的41株MRSA均分离自伤口脓液,其中CA MRSA占48.78%（20/41）,且有逐年上升趋势,由2006年的20.00%上升至2008年的71.43%（χ2=8.24,0.01＜ P＜0.025）。药敏结果显示,HA MRSA 对克林霉素（98.13%）、四环素（98.13%）、红霉素（100.00%）、环丙沙星（100.00%）、左氧氟沙星（100.00%）、庆大霉素（100.00%）的耐药率显著高于CA MRSA（分别为42.86%、66.70%、33.33%、0.00%、0.00%、4.76%） ,两两比较,差异均有统计学意义（均P＜0.005）。结论住院患者中CA MRSA感染呈上升趋势。CA MRSA 与HA MRSA的耐药性并不一致,对非β 内酰胺类抗菌药物多敏感。     

初治肺结核患者中医证候与实验室指标相关性分析

目的探索初治肺结核患者中医证候与实验室检测指标相关性。方法采用前瞻性研究,选择173例初治肺结核病患者为研究对象,采集患者基线资料、中医四诊信息及实验室检测指标,利用多分类Logistic回归分析中医证候与实验室指标相关性。结果173例初治肺结核患者,肺阴亏虚证89例(51.45%),阴虚火旺证38例(21.97%),气阴两虚证37例(21.39%),阴阳两虚证9例(5.20%)。单因素分析发现不同证候组间年龄、核酸检测(TB-DNA)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞绝对计数(NEUT#)、C反应蛋白(CRP)、血清总蛋白(TP)差异有统计学意义(P<0.05),多因素分析发现年龄是影响证候的独立相关因素(P<0.05)。结论初治肺结核患者中医证候以肺阴亏虚证为主,实验室检测指标TB-DNA、WBC、NEUT#、CRP、TP可作为中医证候分型参考依据,年龄可显著影响证候分型。