二氧化碳与器官循环及代谢

CO_2对器官循环及代谢有不同的影响。CO_2为强力脑血管扩张剂。麻醉状态下,中枢神经系统对CO_2的敏感程度降低。CO_2可使血中儿茶酚胺升高,增加颅内谷酰胺及γ—氨基丁酸水平。CO_2对循环影响受很多因素制约。清醒状态CO_2可引起HR增快,CO、CI及每搏指数增加,外周阻力降低。CO_2也能使冠脉阻力降低,心肌血流增加。轻度CO_2升高,心肌收缩力增强,当CO_2升高到一定程度,可使心律失常,心肌功能减低。CO_2可降低肺泡和动脉血氧分压,氧离曲线右移,对延髓呼吸中枢和颈动脉体感受器有强烈兴奋作用,但PaCO_2≥40kPa时呼吸抑制。CO_2对肝脏循环及代谢因不同的实验条件结果差异很大。CO_2对肾脏影响较小,肾脏可调节体内酸碱平衡。CO_2也可引起体内血钾、血钙变化。     

上海青浦区农村户籍医生制模式的质量管理与绩效评估

上海市青浦区在建立和实施户籍医生模式的工作中，把质量管理和绩效评估与户籍医生制的工作相结合，正确地引导户籍医生注重医疗水平和服务质量，注重四个合理，鼓励户籍医生上门访视、出诊、建立家庭病床，注重社会成效，有利于户籍医生宣传工作平台的建立，有利于加大农村卫生服务资源的知晓度和利用度。     

大剂量地塞米松用于脑复苏术四例

作者对麻醉中心脏骤停后心脏复苏的病人采用静注大剂量地塞米松复合其它措施用于脑复苏,其效果显著,现报道如下: 资料和方法 1984～1996年间我院共实施手术约30000例,其中8例心脏骤停,4例心脏复苏失败,另4例心脏复苏成功,并进行了脑复苏。脑复苏方法:1.全身低温:心脏复苏后立即在全身大血管处(如腹股沟、腋窝、颈部)置放冰块,以冰帽覆盖头部,保持鼻温32℃(30℃～33℃),持续5天,随后稳定鼻温34℃～35℃,直至神志恢复。2.大剂量地塞米松:心脏复苏后首次静注地塞米松1mg/kg,24小时内达到2.5～3mg/kg,维持三天相同剂量,三天后改用1mg/kg,持续2天,随后逐日减量,直至神志恢复。3.维持呼吸循环稳定。4.冬眠:低温的同时肌注冬眠1号合剂全量(氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶     

影响住院医师培训效果的原因分析

近年来 ,医院所发生的一些医疗纠纷很大程度上都与年轻住院医师的素质有关。其影响因素包括管理方面 ,医院体制方面及住院医师个人方面。影响住院医师培训效果的主要原因有 :1　道德教育和素质教育不足作为一名治病救人的医生 ,不仅要有扎实的专业技术 ,还要有良好的思想道德水平、文化素质和健康的心理素质 ,缺一不可。尤其是道德修养 ,“无德不成医” ,我们不能想象一个没有高尚医德的人能为患者提供优良的医疗服务。2　思想政治工作跟不上时代发展的需要随着卫生事业改革的深入发展 ,年轻的住院医师注重的是实效 ,政工人员应该深入实际 ,…     

一种新的锁骨下静脉穿刺定位方法及临床应用

锁骨下路锁骨下静脉穿刺置深静脉管是中心静脉压测定和深静脉营养的重要手段之一。锁骨下静脉是腋静脉的延续 ,起于第一肋的外侧缘 ,成人约 3～4ｃｍ ,静脉的前面为锁骨内侧缘 ,下面是第一肋 ,后面是前斜角肌 ,静脉在锁骨中点偏内越过第一肋上表面轻度向上呈弓形 ,然后向内、下 ,轻度向前越过前斜角肌 ,与颈内静脉汇合。锁骨呈～形弯曲 ,全长可在体表扪到[1 ,2 ] ,锁骨内侧半及胸骨前角 ,第 1～ 6肋软骨上有胸大肌附着 ,锁骨外侧有三角肌附着 ,在锁骨外侧半下缘 ,胸大肌外侧缘及三角肌内侧缘组成一明显三角形窝 ,也称锁骨下窝 ,体表触诊发现…     

比较静脉普鲁卡因复合麻醉下阿曲可林和珀碱的肌松交应及时…

２２４例ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级成年手术病人随机分为两组。静脉普鲁卡因复合芬太尼麻醉分别辅以阿曲可林和琥珀胆碱持续静脉滴注。结果：①阿可林起效时间及维持时间明显长于琥珀胆碱，气管插管以琥珀胆碱为佳；②阿曲可林和普鲁卡因时量关系一致。琥珀胆碱组有７例产生耐药性，耐药组琥珠胆碱与普鲁卡因时量关系不一致；③阿曲可林静滴停药后的恢复时间与耐药组恢复时间无明显差异，无耐药组恢复时间明显比其它组快。     

新吸入麻醉药Ⅰ—653

最近数十年来,一批氟烃类麻醉药如氟烷、安氟醚、异氟醚相继问世,使吸入全麻在全身麻醉中占据重要地位。1987年Eg-er Ⅱ等将一种新的挥发性氟类麻醉药Ⅰ-653用于动物试验,发现它与其它氟类吸入麻醉药(简称FIA)相比,具有化学性质稳定、抗分解代谢强、苏醒快、循环影响轻等优点,是一种很有发展前途的新的氟类吸入麻醉药。现将有关Ⅰ-653研究近况介绍如下。     

碳酸利多卡因和地卡因混合液的临床应用

本文比较 1.73%碳酸利多卡因和 0 .6 %地卡因混合液与 2 %盐酸利多卡因和 0 .6 %地卡因混合液实施硬膜外麻醉的临床效果 ,以了解碱性利多卡因在硬膜外麻醉中的作用。1　资料和方法80例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级外科手术病人 ,随机分为两组 (各 4 0例 ) ;碱性利多卡因组 (ＥＬＤ)和非碱性利多卡因组 (ＨＬＤ)。麻醉选择中低位硬膜外麻醉。药液配制 :ＥＬＤ液为 1.73%碳酸利多卡因 (ｐＨ =7.4 ) 2 0ｍｌ 0 .6 %地卡因 (ｐＨ =4 .2 ) 10ｍｌ,混和后ｐＨ为 7.1;ＨＬＤ液为 2 %盐酸利多卡因 (ｐＨ =4 .5 ) 2 0ｍｌ 0 .6 %地卡因 (ｐＨ =4 .2 ) 10ｍｌ,混…     

口服甲泼尼龙预防围手术期患者哮喘发作的疗效

目的:观察哮喘患者口服甲泼尼龙预防围手术期间哮喘发作的效果.方法:选择行胃肠择期手术并有支气管哮喘史患者42例,随机分为甲泼尼龙(M)组和对照组(C)两组(n=21),M组于术前2 d开始口服甲泼尼龙片,每次4 mg,每日4次(手术当日晨服用8 mg),沙丁胺醇气雾荆2喷,共200μg,每日3次,同时吸入布地奈德400μg,每日2次,C组只吸入沙丁胺醇和布地奈德,剂量同M组.全麻诱导前30 min,两组给予氢化可的松200 mg静滴维持,沙丁胺醇气雾荆2喷,共200μg.观察用药前1 d下午和用药30 h后的1秒用力肺活量(FEV1),FEV,改善率,1 s呼气峰流量(PEF1),PEF1改善率(%).观察两组患者全麻前10 min(T0),自主呼吸恢复即刻(T1),拔管即刻(T2),拔管后2 min(T3).拔管后30 min(T4),拔管后60 min(T5)等各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR),记录缝皮前(t0)、自主呼吸恢复即刻拔管前(t1)、拔管即刻(t2)的气道压.观察两组试验期间哮喘急性发作例数和术后两组患者哮喘症状控制的有效率.结果:整个实验时间内M组哮喘急性发作例数明显少于C组(P＜0.01),M组治疗后FEV,改善率(%)显著提高(P＜0.01),同时治疗后PEF1较对照组明显增加(P＜0.01).M组HR于T1至T5时明显低于对照C组(P＜0.05),MAP于T2至T5时明显低于对照组(P＜0.05),与T0时相比,M组HR、MAP在T2,T5时升高(P＜0.05),C组在T1至T4时明显升高(P＜0.05).M组气道压于t0至t2时明显低于C组(p＜0.05),与t0时比较,两组在t2时明显增高(P＜0.01),M组哮喘症状控制有效率明显高于C组(P＜0.05).结论:口服甲泼尼龙联合沙丁胺醇和布地奈德预防哮喘患者围术期哮喘发作的效果优于沙丁胺醇和布地奈德,口服甲泼尼龙不良反应少,安全可行.     

住院医师医务科轮转的实践

复旦大学附属中山医院青浦分院自2002年9月起,实施住院医师到医务科轮转制度,取得较好效果。本文总结工作的初步经验,探讨进一步提高效果的措施。1住院医师医务科轮转的实践1.1医务科轮转首选住院医师正因为住院医师临床工作经验相对缺乏,我们选择住院医师作为轮转对象。医务科根据国家卫生行政部门法规,结合本院实际情况,制定各项旨在保护医师利益、维护医院声誉的工作制度。实际工作中,临床医师由于工作繁忙,有时忽略工作制度重要性,一旦发生医疗纠纷,到医务科查阅工作制度才发现早有预防此类纠纷的措施。医务科轮转可以帮助住院医师掌握…