老年人结直肠癌术后胃肠功能紊乱的探讨

目的探讨高龄患者，结、直肠癌术后胃肠功能紊乱的因素及腹泻和／或功能性肠梗阻的防治。方法总结分析2002年1月至2005年2月，年龄为60～78岁高龄病人行结、直肠癌根治手术后，胃肠功能紊乱围手术期处理的体会。结果本组46例，其中4例出现严重的胃肠功能紊乱，即：腹泻2例，功能性肠梗阻2例。经病因和对症治疗均获痊愈。结论了解老年人机体的特殊性；学习认识机体微生态平衡对胃肠功能的作用，有利于减少或避免术后胃肠功能紊乱的发生率及有效治疗。     

颈动脉粥样硬化与冠心病相关性临床研究

目的研究颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性。方法应用彩色多普勒超声诊断仪观察63例冠心病患者及30例健康对照者颈动脉结构、IMT及斑块形成情况。结果（1）IMT在冠心病组明显高于对照组（P〈0．05）；（2）心肌梗死组IMT及斑块发生率较心绞痛组有明显增高趋势，但无显著统计学意义（P〉0．05）；（3）冠状动脉造影阳性者颈动脉斑块积分显著高于冠状动脉造影阴性者（P〈0．05），且与冠脉病变支数呈显著正相关（r=0．623）。结论颈动脉IMT的增厚与冠心病的发生有着密切联系，监测颈动脉斑块总积分可在一定程度上反映冠状动脉硬化情况。     

颈动脉粥样硬化与冠心病相关性临床研究

目的研究颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性。方法应用彩色多普勒超声诊断仪观察63例冠心病患者及30例健康对照者颈动脉结构、IMT及斑块形成情况。结果(1)IMT在冠心病组明显高于对照组(P<0.05);(2)心肌梗死组IMT及斑块发生率较心绞痛组有明显增高趋势,但无显著统计学意义(P>0.05);(3)冠状动脉造影阳性者颈动脉斑块积分显著高于冠状动脉造影阴性者(P<0.05),且与冠脉病变支数呈显著正相关(r=0.623)。结论颈动脉IMT的增厚与冠心病的发生有着密切联系,监测颈动脉斑块总积分可在一定程度上反映冠状动脉硬化情况。     

脑室引流及尿激酶灌注治疗脑室内出血24例临床分析

目的:探讨双侧脑室外引流及尿激酶灌注对重型脑室内出血的治疗作用。方法:对双侧脑室外引流及尿激酶灌注治疗重型脑室内出血24例的临床资料进行分析。结果:动态CT观察脑室出血全部消失时间为7～14d,平均9.75d,痊愈15例,遗留一侧肢体偏瘫3例,呈植物生存状态1例,死亡5例,死亡率为20.83%。结论:双侧脑室外引流及尿激酶灌注治疗能明显降低死亡率,提高生存质量。     

重型颅脑损伤并发多器官功能衰竭46例分析

目的探讨重型颅脑损伤并发多器官功能衰竭的发病因素、临床特点及防治措施.方法对近4年收治的962例重型颅脑损伤中并发多器官功能衰竭(MOF)的46例临床资料进行回顾分析.结果死于MOF 36例(死亡率78.26%),死亡率随着功能衰竭的器官数量增多而增高,4个以上器官功能衰竭者100%死亡.结论重型颅脑损伤并发多器官功能衰竭预后差,死亡率高.强调对MOF的早期识别、早期诊断、早期治疗以及治疗上的统筹兼顾,防治结合.     

颞下锁孔显微手术的临床应用

目的 探讨颞下锁孔技术及其临床应用,以最大限度减少手术创伤.方法 采用耳前方颧弓向上直切口4cm,作直径1.8～2.5 cm的骨窗开颅,开放脑池,令脑组织自然回缩后,在神经内镜辅助下显微切除相关病灶18例.结果 本组18例中,侧裂区蛛网膜囊肿6例,右桥小脑角区蛛网膜囊肿1例,均行囊壁切除并开放邻近脑池.其中1例出现脑脊液鼻漏,经原入路修补.全切除三叉神经鞘瘤1例,全切除海绵状血管瘤2例,全切除神经节细胞瘤钙化1例,全切除脑膜瘤7例,全部病例顺利恢复.结论 颞下锁孔入路手术技术可以满足岩斜区、脑桥腹侧方、鞍上区及海绵窦区的手术要求.是一种大大减少手术创伤行之有效的微创手术人路.     

痔疗法的适应证选择及注意事项

痔是常见病,常有“十人九痔”一说。在痔、瘘病例中,痔约占68％。目前对痔的治疗方法繁多,但缺乏有针对性的辨证施治原则,往往在介绍一种疗法时,往往有包治百病之效,如注射药物疗法,除治疗痔外,还可治疗肛裂、肛瘘、内外混合痔等,实际上目前仍没有一种疗法能治好各期痔。任何一种治疗方法都有其适应证,临床选择治疗方法应依据痔的分期、病理改变、性质选择非手术或手术治疗。     

腹部闭合性损伤致十二指肠坏死5例的诊治

十二指肠损伤是严重的腹部创伤,发病率较低,仅占腹腔脏器损伤的2.5%～5%〔1-2〕,由于位置较深,临床表现不明显,漏诊率可达25%～40.6%〔3-5〕。而腹部闭合性损伤所致十二指肠损伤更为少见,患者症状、体征多不明显,易误诊、漏诊,给诊断及治疗带来困难。本院2002年至2006年共收治腹部闭合性损伤致十二指肠坏死者5例,现就其临床表现、术前诊断及治疗分析如下。     

脑脊液循环重建辅助治疗重型颅脑损伤的疗效及其对颅内压和神经元特异性烯醇化酶、超氧化物歧化酶、脑利钠肽的影响

目的 探讨脑脊液循环重建术辅助治疗重型颅脑损伤的临床疗效及其对病人颅内压和神经元特异性烯醇化酶(NSE)、超氧化物歧化酶(SOD)和脑利钠肽(BNP)水平的影响。方法 选取2015年6月至2017年9月期间海口市人民医院收治的重型颅脑损伤病人134例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组67例。对照组病人给予单纯标准去骨瓣减压术进行治疗;观察组病人在给予去骨瓣减压术的同时联合脑脊液循环重建术进行辅助治疗。比较两组病人治疗后的临床疗效、颅内压、神经功能、并发症发生和预后情况。结果 观察组手术减压完成时间(2.81±0.39)h明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的Helsinki CT评分、ICU滞留时间(5.54±1.32)h及治疗后7 d内颅内压超过20 mmHg的累计时间(23.32±4.19)h均显著低于对照组,以上均差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病人治疗后3 d、5 d、7 d颅内压[分别为(207.81±25.83)mmH₂O,(190.07±22.18)mmH₂O,(164.39±21.87)mmH₂O]显著低于对照组病人,而格拉斯哥预后评分(GOS)[分别为(7.10±1.23)分,(8.26±1.62)分,(8.98±1.49)分]均显著高于对照组病人,以上差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病人治疗后7 d的大脑神经功能分级(CPC)(1.31±0.36)分明显低于对照组,而欧洲卒中评分量表(ESS)评分(7.40±0.59)分明显高于对照组,以上差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病人的血清NSE(23.31±2.36)ng/mL、一氧化氮(NO)(56.80±4.59)μmol/L、内皮素(ET)(57.40±6.59)pg/mL水平均显著低于对照组,而SOD水平(104.72±8.78)NU/mL明显高于对照组,以上差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病人的血清抗利尿激素(ADH)(71.91±6.36)pg/mL和促肾上腺皮质激素(ACTH)(116.40±11.59)pg/mL均明显低于对照组,而BNP水平(30.79±2.58)pg/mL明显高于对照组病人,以上差异有统计学意义(P<0.05)。观察组脑水肿和脑梗死发生率均显著低于对照组,且脑水肿和脑梗死程度也明显轻于对照组病人,以上差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月,观察组病人的预后显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 脑脊液循环重建术辅助治疗重型颅脑损伤具有良好的临床疗效,能有效降低病人的颅内压,降低ADH和ACTH水平,升高BNP水平,改善神经功能的恢复,降低并发症的发生率,从而改善病人预后,值得在临床上进一步推广应用。