围手术期治疗对跟骨骨折内固定切口愈合的影响

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折。占跗骨骨折的60％,占全身骨折的2％,75％为关节内骨折。对于移位的关节内骨折,切复内固定被证实为有效的治疗方法,平均优良率达70％～92％。但术后创口延迟愈合、创缘坏死、创口感染发生率较高。如何有效改善内固定术后的创口愈合是广大骨科医生需要解决的问题。本文对比研究一套围手术期治疗方法对跟骨骨折切口愈合的影响。     

可膨胀式股骨近端髓内钉内固定治疗转子间骨折术中再骨折的相关问题探讨

股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一,其基本治疗原则为早期手术、早期功能锻炼。随着内固定物与治疗方法的改进,可膨胀式股骨近端髓内钉     

成人急性淋巴细胞白血病VDCP方案治疗后第15天骨髓残存白血病细胞与疗效的关系

成人急性淋巴细胞白血病ＶＤＣＰ方案治疗后第１５天骨髓残存白血病细胞与疗效的关系张绍林金永明李瑞平孙慧王桂菊邹典斌刘少君席雨人长春新碱（ＶＣＲ）、柔红霉素（ＤＮＲ）、环磷酰胺（ＣＴＸ）和泼尼松（Ｐｒｅ）组成ＶＤＣＰ方案是成人急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）...     

四肢软组织肉瘤术前与术后放疗临床观察

[目的]探讨四肢软组织肉瘤术前与术后放疗时间的选择及并发症情况.[方法]回顾分析43例四肢软组织肉瘤病人,其中21例术前行放射治疗(25Gy/5F),22例术后行放射治疗(66Gy/33F),观察两组病人疗效及术后伤口并发症的发生率.[结果]平均随访3.5年,术前放疗者总的生存情况稍好于术后放疗者(P＜0.05);但术前放疗者发生伤口并发症8例(38%),而术后放疗者4例(18%);而且肿瘤大小和解剖位置与并发症有关.[结论]由于术前放疗比术后放疗有较高的伤口并发症发生率,四肢软组织肉瘤治疗时应该考虑放疗的时间选择,同时考虑肿瘤大小及解剖位置.     

三期法治疗慢性骨髓炎63例

自1987年以来,在诊治慢性骨髓炎上,总结出“三期治疗法”;取得了满意的效果。现报告如下:临床资料本组共63例,男48例,女15例;年龄最大66岁,最小7岁;病程最长40年,最短20天。其中股骨9例,胫骨13例(双侧1例),胫腓骨同病2例,腓骨6例(并跖骨1例),跟骨12例,趾骨3例,桡骨3例。指骨15例。血源性所致27例,开放性骨折所致30例,局部感染所致5例;糖尿病继发1例。并有营养不良性溃疡者3例。经手术者17例。分期方法期　热毒炽盛型　为慢性骨髓炎复发(余毒湿热内盛)或复感风寒湿邪而致。(1)临床表现:局部红肿,疼痛,拒按;肤呈鲜红,光亮,范围较局限,或有波动…     

正清风痛宁联合塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎40例

目的 观察正清风痛宁缓释片结合塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效.方法 膝关节骨性关节炎患者80例,随机分为治疗组和对照组各40例.治疗组口服正清风痛宁片(每片60 mg),每次2片,bid;同时服用塞来昔布,每次200 mg,bid.对照组40例单独服用塞来昔布,每次200 mg,bid.对两组治疗前、治疗8周后的患膝疼痛程度、关节肿胀度、下肢日常活动能力、医患双方对病情的评价以及WOMAC评分等指标进行评价.结果 治疗组总有效率为82.5%,对照组为77.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后主要症状及体征均有显著改善(均P<0.01),但两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后WOMAC评分均显著减小,与治疗前比较,差异有统计学意义(均P<0.01),但两组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗组不良反应发生率7.5%,对照组为12.5%,两组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 正清风痛宁结合塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎安全有效,能有效改善患者的临床症状,值得临床进一步推广.     

高能量外伤致膝关节周围闭合性骨折伴股（腘）动脉损伤的治疗

目的探讨高能量外伤致膝关节周围闭合性骨折伴股()动脉损伤的诊断及处理原则。方法本组37例病人分别系膝关节周围如股骨髁上、股骨髁间、胫骨近端骨折伴股()动脉损伤,分别于不同时间探查吻合血管,部分血管缺损2cm以上者采用自体大隐静脉或人工血管移植修复血管。结果37例患者均获得6个月以上的随访,6例外伤后超过48h再探查吻合血管者高位截肢;5例外伤后超过24h再探查吻合血管者患肢功能大部丧失或足部坏死;24例外伤后8h以内吻合血管者功能恢复良好;2例虽在8h以内吻合血管,但均系多发伤昏迷患者,继发骨筋膜室挤压综合征导致缺血性肌挛缩。结论高能量外伤所致闭合性膝关节周围骨折应高度警惕股()动、静脉损伤,早期明确诊断,尽早恢复肢体血液循环是挽救肢体的关键。     

胸腰段骨折后正中单切口与Ⅰ期前后路联合切口360°椎管减压椎体间植骨内固定术的比较研究

目的比较后正中单切口经椎弓根入路和Ⅰ期前后路联合切口入路360°椎管减压椎体间植骨后路椎弓根螺钉内固定术治疗严重胸腰段骨折伴脊髓压迫症的有效性和安全性。方法本研究采用队列研究的方法,于2009年1月至2010年3月间,从连续收治的108例胸腰椎骨折病例中选取需要行360减压的胸腰段骨折(T10-L2)病例18例,其中男性8例、女性10例,平均年龄36.7岁(22~72岁),13例采用Ⅰ期前后路联合切口360°椎管减压椎体间植骨后路椎弓根螺钉内固定术(前后路联合组,A组)。5例采用后正中单切口经椎弓根入路360°椎管减压椎体间植骨后路椎弓根螺钉内固定术(单切口组,B组)。纪录手术时间,术中出血,术后第24小时VAS评分及吗啡用量,纪录术前、术后神经功能Frankel/ASIA等级。所有病例获得良好随访,平均随访时间18.3月(12~25月)。结果两组在病人的性别、年龄、损伤节段、Frankel/ASIA等级等构成方面的差异无统计学意义(P=0.380~1>0.05)。两组在手术时间(A组:(3.53±0.61)小时,B组:(4.02±1.28)小时,P=0.4515)、术中出血(A组:(1210±424.3)ml,B组:(1642±578.6)小时,P=0.098)等方面的差异无统计学意义。B组在术后第24小时VAS评分(A组:(4.85±0.80)分,B组:(2.00±1.41)分,P=0.008<0.001)和减少吗啡用量(A组:(33.85±2.63)mg,B组:(29.4±0.89)mg,P<0.001)两方面比A组有明显的优势,差异具有显著统计学意义。两组术后Frankel/ASIA等级均不同程度提高。结论后正中单切口经椎弓根入路360°椎管减压椎间植骨椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰段严重骨折与前后路联合入路手术一样是安全、有效的,术后疼痛较轻、吗啡用量减少、并发症较少。     

股骨粗隆间骨折不同内固定方法的回顾性比较

目的：比较不同内固定方法在治疗股骨粗隆间骨折中的优缺点,探讨股骨粗隆间骨折内固定选择的策略。方法：股骨粗隆间骨折患者326例行内固定手术,其中动力髋螺钉（dynamic hip screw）固定（DHS组）165例,男78例,女87例,年龄38～98岁;股骨近端解剖钢板（anatomic plate）固定（AP组）103例,男48例,女55例,年龄39～89岁;可膨胀股骨近端钉（proximal femoral nail）固定（PFN组）58例,男31例,女27例,年龄41～92岁。根据Evans股骨粗隆间骨折分型分为I、II、III、IV型及逆粗隆间骨折共5型,各组病例数分别为DHS组（12、35、61、42、15）,AP组（9、23、38、25、8）,PFN组（6、13、21、13、5）。比较上述3组在手术时间、术中出血量、术中X线暴露次数、术后引流量、骨折临床愈合时间、术后功能评分、手术并发症等方面的结果。结果：DHS、AP和PFN组在手术时间、术中出血量、术中X线暴露次数、术后引流量、骨折临床愈合时间、术后功能评分等方面差异有统计学意义（P〈0.01）,PFN组较DHS、AP组手术时间缩短、术中出血量和术后引流量少、骨折临床愈合时间缩短、术后功能恢复好,但术中X线暴露次数明显多。各组手术并发症的差异无统计学意义（P=0.05）。结论：可膨胀股骨近端钉在治疗股骨粗隆间骨折中具有一定的优势。     

肺硬化性血管瘤影像学检查误诊分析

肺硬化性血管瘤（pulmonarysclerosinghemangioma。PSH）是一种发生在肺实质的少见的良性肿瘤，术前X线、CT检查不易确诊，容易与肺内其他占位性病变相混淆，稍有疏忽，误诊为恶性肿瘤。我科术前影像误诊3例，现报道如下：